李金剛 許建成
山東省聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院(山東聊城 252027)
自擬益腎通淋排石湯治療泌尿系結(jié)石800例
李金剛 許建成△
山東省聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院(山東聊城 252027)
目的 觀察自擬益腎通淋排石湯治療泌尿系結(jié)石的臨床療效。方法將患者按2∶1的比例隨機(jī)分為兩組,觀察組予自擬益腎通淋排石湯,對(duì)照組口服排石顆粒,兩組均配合大量飲水、叩擊腎區(qū)、跳躍運(yùn)動(dòng)等,以助排石,比較兩組中醫(yī)證候積分、平均開(kāi)始排石時(shí)間及臨床療效。結(jié)果觀察組治療后證候積分、平均開(kāi)始排石時(shí)間及臨床短期、遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論自擬益腎通淋排石湯治療泌尿系結(jié)石的療效顯著,未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。
泌尿系結(jié)石 自擬益腎通淋排石湯 排石顆粒
△通信作者
近年來(lái),筆者運(yùn)用自擬益腎通淋排石湯治療泌尿系結(jié)石,取得較好療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選取我院2002年1月-2010年12月的門(mén)診泌尿系結(jié)石患者1200例,診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除腎及輸尿管先天性畸形、腫瘤、狹窄、息肉、腎結(jié)核及嚴(yán)重腎功能不全者。按2∶1的比例隨機(jī)分為兩組。觀察組800例,男性 522 例,女性 278 例;年齡 20~63 歲,平均(41.00±6.80)歲;病程6個(gè)月至3年,平均(1.80±0.63)年;腎結(jié)石453例,單純輸尿管結(jié)石227例,腎、輸尿管同時(shí)發(fā)病120例;最大結(jié)石直徑≤1.0cm者638例,>1.0者162例;合并腎積水213例,高血壓病83例。對(duì)照組400例,男性262例,女性138例;年齡20~62 歲,平均(41.00±5.70)歲;病程 5 個(gè)月至 2.5 年,平均(1.70±0.75)年;腎結(jié)石237例,單純輸尿管結(jié)石112例,腎、輸尿管同時(shí)發(fā)病51例;最大結(jié)石直徑≤1.0者335例,>1.0者65例;合并腎積水89例,高血壓病37例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 觀察組以清熱利濕,通淋排石,活血行氣為法。方用自擬益腎通淋排石湯:山茱萸肉12g,杜仲15g,金錢(qián)草50g,海金沙 30g,雞內(nèi)金 30g,石韋 30g,瞿麥 20g,車前子 30g(包煎),滑石 30g,王不留行 15g,冬葵子 15g,川牛膝 15g,生大黃 10g(后下)。每日1劑,水煎早晚分服。腎陽(yáng)虛加制附子、肉桂;腎陰虛加女貞子、墨旱蓮;血瘀重加丹參、紅花;肝郁氣滯者加香附、枳殼;腎積水者加三棱、莪術(shù)、穿山甲;尿血加小薊、白茅根;疼痛劇烈加延胡索、白芍;并發(fā)感染加金銀花、連翹、蒲公英。對(duì)照組口服排石顆粒(江西南昌濟(jì)生制藥廠生產(chǎn)),沖服,每次1袋,每日3次。若疼痛劇烈或在治療過(guò)程出現(xiàn)腰腹疼痛加劇時(shí),提示結(jié)石移動(dòng)或嵌頓,均予西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥處理。結(jié)石直徑大于1cm者,先行體外碎石,再用中藥排石。兩組均以10d為1個(gè)療程,2個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。在治療期間均囑患者忌煙酒及辛辣飲食,多飲水,并經(jīng)常扣擊患側(cè)腎區(qū)而促使結(jié)石松動(dòng),睡眠時(shí)可側(cè)臥位,可適當(dāng)做一些慢跑、跳躍運(yùn)動(dòng),以促使結(jié)石下移、排出。隨訪6個(gè)月。
1.3 觀察項(xiàng)目 中醫(yī)證候積分及臨床療效于治療第10日、第20日各記錄 1次;平均開(kāi)始排石時(shí)間于治療第 1、3、5、10、20日各記錄1次;安全性指標(biāo)(血、尿、便常規(guī),心電圖,肝、腎功能)于治療前、治療后第10日、第20日各記錄1次。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈:結(jié)石排出,臨床癥狀消失,尿檢及X線腹部平片或B超檢查示結(jié)石消失。好轉(zhuǎn):結(jié)石部分排出,臨床癥狀消失或減輕,尿檢正常,X線腹部平片或B超檢查示結(jié)石縮小、或下移、或部分排出。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善或加重,X線腹部平片或B超檢查示結(jié)石無(wú)任何改變。中醫(yī)證候積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]制定。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.00軟件包處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用 t檢驗(yàn),及 χ2檢驗(yàn)。P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表1。兩組治療后第10日、第20日積分均顯著改善(P<0.05或0.01);觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。
表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)
表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)
與本組治療前比較,*P<0.01,**P<0.05;與對(duì)照組同時(shí)段比較,△P<0.01。下同。
組別 n 治療前 治療后第10日 治療后20日觀察組 800 32.44±5.46 19.88±4.34**△ 6.91±3.62**△對(duì)照組 400 31.13±6.71 26.74±5.12**△ 19.93±3.14**△
2.2 兩組各時(shí)間點(diǎn)開(kāi)始排石例數(shù)比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示觀察組的排石速度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。
表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)開(kāi)始排石例數(shù)比較n(%)
2.3 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示觀察組的治愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。
表3 兩組治療1~2個(gè)療程后臨床療效比較 n(%)
2.4 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),治療前后血、尿、便常規(guī),心電圖,肝、腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)與治療有關(guān)的異常改變。
2.5 隨訪情況 觀察組復(fù)發(fā)12例,其中4例結(jié)石直徑>1.0cm,位于輸尿管部,經(jīng)碎石后口服自擬益腎通淋排石湯治療痊愈。對(duì)照組復(fù)發(fā)10例,經(jīng)口服自擬益腎通淋排石湯痊愈。隨訪半年未復(fù)發(fā)。
泌尿系統(tǒng)結(jié)石是結(jié)晶體物質(zhì)和某些基質(zhì)在腎臟內(nèi)堆積而形成的,多發(fā)于20~50歲,男女之比約為3∶1。近年來(lái),上尿路結(jié)石(腎、輸尿管)發(fā)病率顯著提高,下尿路結(jié)石(膀胱、尿道等)少見(jiàn)[3]。本病病因有尿路梗阻、感染、異物的因素,也與種族遺傳、個(gè)體因素、新陳代謝、生活環(huán)境、氣候、水源、飲食習(xí)慣、藥物等有關(guān)。
泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)在“石淋”范疇。病因多為腎氣虧虛,膀胱濕熱所致,追其源為氣化不利,濕墊蘊(yùn)結(jié)下焦,尿液受其煎熬,日積月累,尿中雜質(zhì)凝結(jié)而形成結(jié)石,熱積水道而為患。腎主水,腎氣分為腎陰和腎陽(yáng),腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根本,腎氣的氣化作用對(duì)體內(nèi)水液的輸布和排泄及維持機(jī)體津液代謝的平衡起重要作用。筆者認(rèn)為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療應(yīng)在腎氣充盈的基礎(chǔ)上清熱利濕、通淋排石、活血行氣。自擬益腎通淋排石湯意在補(bǔ)益腎氣以固其本,清熱化石以治其標(biāo),利尿通淋、活血行氣以助排石。方中山茱萸肉、杜仲既補(bǔ)肝腎,益精血,又能溫腎助陽(yáng),加強(qiáng)腎的氣化功能,使結(jié)石化于無(wú)形;金錢(qián)草消堅(jiān)溶石,與海金沙、石韋、雞內(nèi)金相須為用,可增強(qiáng)其化石之功,使沙石溶解;滑石清熱通淋,利六腑之澀結(jié),重在清熱;瞿麥、車前子、冬葵子清熱利尿通淋,而泄?jié)駶?,有利于水液排泄;王不留行走而不守,善行血脈,通經(jīng)絡(luò)活血利水;川牛膝引藥下行,直達(dá)病所;生大黃苦寒攻堅(jiān)導(dǎo)滯。諸藥合用,共奏補(bǔ)腎、清熱、除濕、散結(jié)、化石之功。藥理研究表明金錢(qián)草具有顯著利尿作用,能使尿液變?yōu)樗嵝?,促使在酸性條件下的泌尿結(jié)石溶解[4];車前子、冬葵子有降尿鈣、排尿作用;海金沙能消堅(jiān)滌石,尤善止尿路疼痛[5];川牛膝活血化瘀,引藥下行,直接作用于輸尿管,使之蠕動(dòng)增強(qiáng),以促進(jìn)尿石的排出[6]。
本觀察表明,自擬益腎通淋排石湯治療泌尿系結(jié)石療效確切,值得深入研究。
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1004-745X(2011)10-1692-02
2011-03-21)