任孟利
浙江省寧波市鄞州區(qū)宋詔橋醫(yī)院(浙江寧波 315192)
中西醫(yī)結(jié)合治療小兒輪狀病毒腸炎54例
任孟利
浙江省寧波市鄞州區(qū)宋詔橋醫(yī)院(浙江寧波 315192)
目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒輪狀病毒腸炎臨床療效。方法將患兒隨機(jī)分為兩組,均予靜脈補(bǔ)液,糾正脫水,口服腸黏膜保護(hù)劑及微生態(tài)制劑,治療組加用葛根芩連湯合四苓散加減。兩組均治療3d后評效。結(jié)果治療組臨床療效、腹瀉停止時間、大便轉(zhuǎn)陰率優(yōu)于對照組。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療小兒輪狀病毒腸炎療效顯著。
小兒輪狀病毒腸炎 中西醫(yī)結(jié)合 葛根芩連湯 四苓散
嬰幼兒腹瀉是兒科臨床常見病,多發(fā)病。在腹瀉兒童中,輪狀病毒占所有腸道感染病因50%以上[1],常發(fā)于秋末春初,一般不用抗生素治療,目前臨床各種西藥治療雖有效果,但療程長。筆者運(yùn)用中醫(yī)清熱利濕運(yùn)脾原則,以葛根芩連湯合四苓散加減,臨床取得明顯療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選取2010年9月-2010年12月在我院兒科腸道門診就診的患兒,診斷參照《實(shí)用兒科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[2]。大便輪狀病毒抗原檢測(酶聯(lián)免疫吸附法)均為陽性。110例患兒隨機(jī)分為兩組。治療組54例,男性34例,女性20例,年齡≤1歲者20例,1~2歲30例,2~3歲 4例,平均年齡1.00歲;病程≤3d者16例,3~5d者 26 例,>5d 者 12 例,平均 2.00d;伴發(fā)熱者 25 例,伴嘔吐者31例,輕度脫水48例,中度脫水6例,并上呼吸道感染6例。對照組56例,男性36例,女性20例,年齡≤1歲者22例,1~2歲31例,2~3歲 3例,平均年齡1.10歲;病程≤3d者20例,3~5d者 26 例,>5d 者 10 例,平均 5.00d;伴發(fā)熱者 26 例,伴嘔吐者32例,輕度脫水45例,中度脫水5例,并上呼吸道感染5例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 兩組根據(jù)脫水的程度用靜脈或口服補(bǔ)鹽液糾正水/電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào),調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),口服腸黏膜保護(hù)劑及微生態(tài)制劑。治療組加用中藥煎劑,葛根芩連湯合四苓散加減:葛根 5g,黃連 1.2g,黃芩 5g,扁豆衣 6g,茯苓 10g,車前子10g,豬苓6g,澤瀉6g,白術(shù)6g。發(fā)熱時加清水豆卷10g,炒金銀花 10g;濕重加蒼術(shù) 6g;泛惡苔膩加藿香 6g,姜半夏6g;腹痛明顯加廣木香5g;中期舌紅少苔加烏梅3g,荷葉6g,山藥10g;脾虛去黃連、黃芩,加淮山藥10g,干姜2g。煎藥和服用方法:藥物涼水浸泡30min后,文火煎煮20min,煎取藥汁50~100mL,少量多次口服,每日1劑 (以上為3歲左右患兒服用的劑量和方法)。兩組均治療3d后評價(jià)療效。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:用藥1~3d,大便每日<2次,且大便性狀恢復(fù)正常,檢測輪狀病毒陰性,臨床癥狀及體征正常。顯效:用藥3d后,每日<3次,大便性狀改善,水分減少,臨床癥狀及體征消失。有效:用藥3d后,每日<5次,大便性狀好轉(zhuǎn),臨床癥狀及體征改善。無效:用藥3d后,大便性狀無明顯好轉(zhuǎn),次數(shù)無明顯減少,臨床癥狀及體征無明顯改善。
2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.01)。
表1 兩組臨床療效比較 n(%)
2.2 兩組治療后腹瀉消失時間比較 見表2。結(jié)果示治療組腹瀉停止時間明顯縮程(P<0.01)。
表2 兩組腹瀉不同消失時間例數(shù)比較 n(%)
2.3 兩組治療后大便輪狀病毒抗原檢測結(jié)果比較 見表3。結(jié)果示治療組治療后大便輪狀病毒抗原轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組(P<0.01)。
表3 兩組治療3d后內(nèi)大便輪狀病毒抗原檢測結(jié)果比較 n(%)
小兒腹瀉的發(fā)生與輪狀病毒感染有密切關(guān)系,輪狀病毒侵犯小腸微絨毛,導(dǎo)致小腸黏膜吸收面積減少,水及電解質(zhì)吸收功能障礙,并致糖酶活性減少,糖類滯留腸腔,形成滲透性腹瀉。目前還存在非結(jié)構(gòu)蛋白4,包括腸毒素結(jié)構(gòu)引起分泌性腹瀉[3]。臨床主要表現(xiàn)為黃色水樣便,部分伴發(fā)熱、嘔吐、腹脹,嚴(yán)重者有脫水及電解質(zhì)紊亂。本病是自限性疾病,無營養(yǎng)不良,免疫缺陷及伴發(fā)癥的病兒,全程治療一般病程7d左右。但治療不及時,易并發(fā)一系列病變,甚至危及生命。西醫(yī)臨床治療主要糾正電解質(zhì)及酸堿平衡為主。
《幼幼集成·泄瀉證治》云“夫泄瀉之本,無不由于脾胃,蓋胃為水谷之海,而脾主運(yùn)化,使脾健胃和,則水谷腐化而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié),寒溫不調(diào),以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣不能輸化,乃致合污下降,而泄瀉作矣”[4]。小兒“脾常不足”,飲食失常,寒溫不調(diào),以致脾胃受傷,清濁不分,合污而下致泄瀉。筆者臨床觀察到早期輪狀病毒腸炎以濕熱瀉為主,治以清熱止泄、運(yùn)脾化濕的葛根芩連湯合四苓散療效較好,方中葛根解肌退熱,生津止瀉,黃芩、黃連清熱利濕,寒解腸胃之熱,燥腸胃之濕,扁豆衣健脾化濕止瀉,車前子利尿清熱,利小便實(shí)大便使?jié)駸岱智?,茯苓淡滲利濕,健脾和中,生甘草調(diào)和諸藥,藥理研究證實(shí),葛根抗感染、解毒作用,增強(qiáng)機(jī)體免疫力[5],黃芩有抗病原微生物、解毒作用,黃連有抗病原微生物、解毒、免疫增強(qiáng)作用,茯苓能調(diào)節(jié)水/電解質(zhì)平衡,提高機(jī)體免疫力,達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。
目前輪狀病毒腸炎尚無令人滿意的特效藥[6]。在疫苗的使用是否能有效預(yù)防此病發(fā)生需要臨床進(jìn)一步研究。中藥對此病治療有獨(dú)特的優(yōu)勢,因此早期加上中藥,相輔相成,可明顯改善癥狀,縮短病程,提高效率,使患兒早日康復(fù)。
[1]許亞娣.小兒消化系統(tǒng)疾病[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007:203.
[2]胡亞美,江載芳,諸福堂.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:847-1294.
[3]許亞娣.小兒消化系統(tǒng)疾病[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007:205.
[4]汪受傳,俞景茂,馬融,等.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國中西藥出版社,2007:101.
[5]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:北京人民出版社,2008:246-256.
[6]殷旭,高世泉,劉貴云.小兒輪狀病毒腸炎的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].中西藥導(dǎo)報(bào),2006,12(27):56-57.
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1004-745X(2011)10-1684-02
2011-04-06)