李鐵紅
浙江省寧波市北侖區(qū)第二人民醫(yī)院(浙江寧波 315800)
云南白藥聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血及對血清中hs-CRP和皮質(zhì)醇的影響
李鐵紅
浙江省寧波市北侖區(qū)第二人民醫(yī)院(浙江寧波 315800)
目的 觀察云南白藥和奧美拉唑聯(lián)合治療上消化道出血的臨床療效,并觀察對血清中超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和皮質(zhì)醇含量的影響。方法將患者隨機分為兩組,均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧美拉唑,治療組在常規(guī)基礎(chǔ)上加用云南白藥聯(lián)合奧美拉唑治療。觀察兩組的臨床療效及對血清中hs-CRP和皮質(zhì)醇的影響。結(jié)果治療組的臨床效果明顯優(yōu)于對照組,治療組治療后血清中hs-CRP和皮質(zhì)醇明顯下降,下降幅度明顯高于對照組。結(jié)論云南白藥聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的療效滿意,且能對血清中hs-CRP和皮質(zhì)醇有明顯下調(diào)作用,對控制內(nèi)環(huán)境中的炎性級聯(lián)反應(yīng)及減輕應(yīng)激有重要作用。
上消化道出血 hs-CRP 皮質(zhì)醇 云南白藥 中西醫(yī)結(jié)合
上消化道出血是目前我國臨床中常見危重急病之一,病死率高,盡快止血是搶救的關(guān)鍵[1]。但是伴隨著出血的發(fā)生,機體炎癥反應(yīng)明顯,患者血清中以超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)增高最為常見。由于上消化道出血的發(fā)病過程中對患者是較強的應(yīng)激反應(yīng),因此患者血清中皮質(zhì)醇明顯增高[2]。筆者采用云南白藥聯(lián)合奧美拉唑治療本病,取得較好臨床效果。現(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 選取2008年1月-2010年12月我院就診的上消化道出血患者106例。患者均經(jīng)胃鏡檢查確診。排除哺乳期婦女、孕婦,血液病引起的出血性疾病及血小板減少性紫瘢。隨機分為兩組。對照組53例,男性33例,女性20例,年齡16~80歲,平均43.60歲,其中十二指腸炎及糜爛出血性胃炎12例,十二指腸球部潰瘍并出血24例,復(fù)合性潰瘍1例,胃潰瘍并出血16例;中醫(yī)辨證屬熱傷血絡(luò)32例,脾胃虛寒12例,寒熱夾雜9例。治療組53例,男性33例,女性20例,年齡15~81歲,平均46.70歲:其中糜爛出血性胃炎及十二指腸炎18例,十二指腸球部潰瘍并出血的患者21例,復(fù)合性潰瘍的患者4例,胃潰瘍并出血10例;熱傷血絡(luò)30例,脾胃虛寒13例,寒熱夾雜10例。兩組臨床資料無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 在抗休克及一般治療的基礎(chǔ)上,治療組采用中藥制劑云南白藥口服,每日1g,分3次口服,并給患者奧美拉唑注射劑40mg入液靜滴,每日1次。對照組在基礎(chǔ)治療同時單獨用奧美拉唑注射劑40mg入液靜滴,每日1次。兩組均5d為1療程。
1.3 觀察指標(biāo) 治療前后測量血壓,做大便潛血,肌酐,血尿素氮,血小板,白細(xì)胞,紅細(xì)胞,肝功能和血紅蛋白等檢查,了解患者止血情況和藥物的毒副反應(yīng)。
1.4 hs-CRP和皮質(zhì)醇檢測方法 于確診后(治療前)及治療5d后的次日清晨空腹抽取靜脈血5mL,檢測血清中hs-CRP和皮質(zhì)醇的含量。均由同一技師完成,避免人為誤差,嚴(yán)格質(zhì)量控制。
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 以休克患者一般情況明顯好轉(zhuǎn),血壓、脈搏、生命體征平穩(wěn),休克被糾正,患者無嘔血,大便潛血試驗陰性為出血停止標(biāo)準(zhǔn)。顯效為3d未再嘔血、大便潛血陰性;有效為5d內(nèi)無嘔血、大便潛血陰性;無效為超過5d以上仍有嘔血、大便潛血陽性。顯效+有效計算總有效率[3]。
1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組療效比較 見表1。治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。
表1 兩組療效比較 (n)
2.2 兩組治療前治療后血清中hs-CRP和皮質(zhì)醇比較 見表2。兩組治療后hs-CRP及皮質(zhì)醇水平均明顯改善(P<0.05),治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。
表2 兩組治療前后血清中hs-CRP和皮質(zhì)醇比較 (ug/L,±s)
表2 兩組治療前后血清中hs-CRP和皮質(zhì)醇比較 (ug/L,±s)
與對照組治療后比較,*P<0.05;與本組治療前比較,△P<0.05。
組別 n hs-CRP 皮質(zhì)醇治療前 治療后 治療前 治療后治療組 53 17.85±4.74 5.43±1.34*△ 364.58±22.17 313.47±23.12*△對照組 53 17.73±6.93 12.64±3.34△ 361.68±19.43 344.12±18.32△*
消化性潰瘍是引起患者上消化出血的常見原因,其次為出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張以及上消化道腫瘤等。患者發(fā)病時,常伴有炎癥反應(yīng),同時使患者的應(yīng)激水平明顯提高。應(yīng)激是機體對有害刺激所做出的適應(yīng)性綜合反應(yīng),主要表現(xiàn)為以下丘腦-垂體-腎上腺軸興奮為主的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng),目的是使機體抵抗力增強,保持和恢復(fù)機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài),而皮質(zhì)醇是反應(yīng)此軸變化的敏感指標(biāo),測定皮質(zhì)醇能有效的反映出機體的應(yīng)激狀態(tài)[4]。中醫(yī)認(rèn)為上消化道出血屬“血證”范疇。很多人都偏愛辛辣燥熱等刺激性食物,導(dǎo)致人體濕熱或燥火蘊結(jié),或者五志過極化火等,都可能使肝胃郁熱、或胃熱熾盛,或者久病中氣下陷,氣失統(tǒng)攝,或者日久陰虛火盛[5-6]。所以病機多是迫血妄行、火熱熏蒸和血溢脈外、氣虛不攝等落定兩端,但是以實證、熱證等居多。云南白藥具有止血鎮(zhèn)痛的作用,與洛賽克合用,可以明顯提高患者止血的臨床療效。方中三七為主藥,具有止血愈傷、活血化瘀等作用,用于人體各種出血。有研究顯示云南白藥能明顯促進(jìn)大鼠及家兔的血小板凝集,增強血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表達(dá),對血管系統(tǒng)有明顯的收縮作用[7]。奧美拉唑是一種強力的質(zhì)子泵抑制劑,可以有效地抑制胃酸的分泌,并且降低胃酸,可使胃液酸度近乎中性,并使患者局部形成血栓,因此具有明顯的止血作用,而二者聯(lián)合應(yīng)用能使止血作用更好。其原因可能為奧美拉唑降低胃腔內(nèi)酸度,使pH升高,抑制胃蛋白酶原轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶,從而使胃內(nèi)蛋白溶解活性減弱,穩(wěn)定已形成的血痂,達(dá)到防止再出血的目的。實驗結(jié)果顯示聯(lián)合用藥可以有效降低血清中hs-CRP和皮質(zhì)醇的表達(dá),由于hs-CRP是炎癥級聯(lián)反應(yīng)的關(guān)鍵因子,而云南白藥與奧美拉唑的聯(lián)合使用,可以抑制炎癥的發(fā)生和發(fā)展,為治療提供更有利的機體微環(huán)境。同時皮質(zhì)醇是應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo),云南白藥與奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用對皮質(zhì)醇的調(diào)節(jié),使患者的應(yīng)激減輕,為患者積極進(jìn)行治療提供了重要的條件。
綜上所述,應(yīng)用云南白藥聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血,臨床效果明顯,且能有效下調(diào)血清中hs-CRP和皮質(zhì)醇的表達(dá),進(jìn)而有效控制內(nèi)環(huán)境中的炎癥反應(yīng),降低機體的應(yīng)激過程,進(jìn)一步提高治療效果。
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1004-745X(2011)10-1682-02
2011-04-24)