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    生脈注射液聯(lián)合復方丹參注射液對冠心病慢性心力衰竭患者超敏C反應蛋白的影響

    2011-08-27 09:50:14方紅英
    中國中醫(yī)急癥 2011年10期
    關鍵詞:心功能冠心病血清

    方紅英

    浙江省衢州市開化中醫(yī)院(浙江衢州 324300)

    生脈注射液聯(lián)合復方丹參注射液對冠心病慢性心力衰竭患者超敏C反應蛋白的影響

    方紅英

    浙江省衢州市開化中醫(yī)院(浙江衢州 324300)

    目的 觀察生脈注射液聯(lián)合復方丹參注射液對冠心病慢性心力衰竭的療效,并觀察治療后患者血清中超敏C反應蛋白(hs-CRP)的變化。方法將患者分為兩組,對照組應用利尿劑、血管緊張素轉換酶抵制劑、β受體阻滯劑及洋地黃類制劑進行常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療基礎上加用生脈注射液及復方丹參注射液;比較兩組治療效果及對血清中hs-CRP的影響。結果觀察組療效明顯優(yōu)于對照組,左室射血分數(shù)改善明顯;觀察組與對照組治療后血清中hs-CRP的表達明顯低于治療前,觀察組優(yōu)于對照組。結論冠心病慢性心力衰竭的患者在常規(guī)治療基礎上加用生脈注射液及復方丹參注射液臨床效果明顯,且能有效調節(jié)血清中的hs-CRP水平,進而有效調節(jié)微環(huán)境。

    冠心病 心力衰竭 超敏C反應蛋白 生脈注射液 復方丹參注射液

    冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┖喜⒙孕牧λソ呤桥R床的常見病,目前并無根治方法[1]。筆者采用生脈注射液及復方丹參注射液佐治冠心病心力衰竭,以觀察臨床療效及對血清中超敏C反應蛋白(hs-CRP)的影響。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2009年1月-2009年12月在我院診治的冠心病心力衰竭患者142例,西醫(yī)診斷依據(jù)中華醫(yī)學會2007年頒布的《慢性心力衰竭的診斷和治療指南》及1974年美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級標準制定。中醫(yī)證候診準參照王永炎主編《今日中醫(yī)內科》、《中醫(yī)內科學》、張伯臾主編的《中醫(yī)內科學》(第5版)中有關心衰、喘證、水腫病中的證候標準標準。其中男性72例,女性70例;年齡43~77歲,平均62.40歲;NYHA分級心功能Ⅱ級34例,Ⅲ級86例,Ⅳ級22例;心氣陽虛證43例,氣虛血瘀證45例,陽虛水犯證32例,心陽虛脫證22例。排除3個月內發(fā)生急性心肌梗死及介入治療者,嚴重心瓣膜病變、心房顫動及心房撲動者,嚴重肝腎疾病者。按入院順序分為兩組。觀察組71例,男性37例,女性34例;年齡43~76歲,平均62.30歲。對照組71例,男性35例,女性36例;年齡43~77歲,平均62.50歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 對照組予以常規(guī)治療,即應用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑 (ACEI)、β受體阻滯劑及洋地黃類制劑等。觀察組在常規(guī)的治療基礎上加用生脈注射液20mL溶于5%葡萄糖注射液250mL靜滴,每日1次;復方丹參注射液10mL溶于5%葡萄糖注射液250mL靜滴,每日1次。均觀察3個月。

    1.3 hs-CRP檢測 兩組均于確診后(治療前)及治療3個月后(4d內)次日早晨空腹抽取靜脈血10mL,分離血清,置于-20°冰箱中待檢,并于4周內測定。應用免疫熒光法,儀器為韓國產(chǎn)i-CHROMATM Reader免疫熒光分析儀,hs-CRP試劑為韓國產(chǎn)Bodi Tech Med Incorporated超敏C反應蛋白。

    1.4 療效標準 顯效:治療后心功能恢復到Ⅰ級或心功能改善Ⅱ級。有效:心功能改善Ⅰ級,但未能達到Ⅰ級心功能。無效:用藥前后心功能分級無變化??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計學處理 應用SAS 6.12統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較 (n)

    2.2 兩組治療后左室射血分數(shù)改善值比較 見表2。治療后兩組左室射血分數(shù)均有改善,觀察組改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表2 兩組左室射血分數(shù)改善值比較 (%,±s)

    表2 兩組左室射血分數(shù)改善值比較 (%,±s)

    組別 n 左室射血分數(shù)改善值觀察組 71 4.23±1.12△對照組 71 2.65±0.65△

    2.3 兩組治療前后血清hs-CRP比較 見表3。兩組治療后血清中hs-CRP值均較治療前明顯下降(P<0.05),觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表3 兩組治療前后hs-CRP水平比較 (mg/L,±s)

    表3 兩組治療前后hs-CRP水平比較 (mg/L,±s)

    與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

    組別 n觀察組 71對照組 71治療前19.98±3.64 19.49±4.46治療后7.67±2.68*△13.47±3.14*

    3 討 論

    冠心病心力衰竭是由于心肌梗死、心肌纖維化、心肌冬眠、心肌硬化等所引起,臨床主要表現(xiàn)為進行性心肌肥大、心功能減退、心律失常及猝死等。充血性心力衰竭的發(fā)生主要由于心肌收縮力下降,心臟負荷增重,導致心排血量減少,表現(xiàn)為動脈系統(tǒng)缺血、缺氧,靜脈系統(tǒng)瘀血,引起血流緩慢,臟器灌注不足,出現(xiàn)血流動力學改變[3]。中醫(yī)學認為本病的發(fā)病基礎是氣虛、心氣虛導致血瘀,血瘀又進而引起水停心下,從而引發(fā)咳喘、水吸、心悸等一系列證狀,水停致血瘀加重,血瘀致心氣愈虛,如此形成惡性循環(huán),最終表現(xiàn)為陽氣厥脫之危象。hs-CRP是高敏感的CRP,患者發(fā)病時可以檢測出血清中較高水平的表達。而且hs-CRP可誘導心力衰竭患者體內單核細胞表達組織因子,激活凝血系統(tǒng)和補體系統(tǒng)導致機體凝血、纖溶機制失衡,增加心血管事件的危險。生脈注射液能夠提高心肌收縮力,抑制患者的高凝狀態(tài),增加組織器官的灌注量,還能抑制自由基的產(chǎn)生,增加氧化酶系統(tǒng)活性,減少鈣超載,對線粒體損傷有保護作用,減少再灌注的損傷[4]。丹參注射液能減輕急性心肌缺血的程度,減輕局部瘀血,改善血循環(huán),并加速恢復,其主藥丹參為自由基的強力清除劑,有阻滯鈣通道、膜穩(wěn)定的作用[5]。可為其他藥物發(fā)揮作用贏得時間。本文結果顯示二者的聯(lián)合應用可以更有效地降低血清中hs-CRP的表達,更有效地抑制由hs-CRP引起的級聯(lián)反應,從機體微環(huán)境角度進行有效調節(jié)。

    總之,冠心病慢性心力衰竭的患者在常規(guī)治療基礎上加用生脈注射液及復方丹參注射液治療,臨床效果明顯,且能有效調節(jié)血清中的hs-CRP水平,進而有效調節(jié)微環(huán)境,臨床治療中可以積極應用。

    [1]戴小梅,高靈通,宮偉民.生脈注射液聯(lián)合復方丹參注射液治療慢性心力衰竭 60 例[J].第四軍醫(yī)大學學報,2007,28(17):1599.

    [2]張子彬,Tsung O,張玉傳.充血性心力衰竭[M].北京:科技文獻出版社,2002:3-39.

    [3]王月欣.生脈注射液短期治療老年慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J].中成藥,2010,32(5):713-714.

    [4]錢建鴻.生脈注射液聯(lián)合多巴胺治療感染性休克28例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(31):138-139.

    [5]敬滿芳.丹參注射液聯(lián)合生脈注射液治療小兒病毒性心肌炎40例[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(6):1020-1021.

    R541.4

    B

    1004-745X(2011)10-1673-02

    2011-05-06)

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