通竅活血湯加味配合針刺治療血管性癡呆20例

張 艷

廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院（廣西柳州 545001）

通竅活血湯加味配合針刺治療血管性癡呆20例

張 艷

廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院（廣西柳州 545001）

目的 觀察通竅活血湯加味配合針刺治療瘀血內(nèi)阻證血管性癡呆的臨床療效。方法將患者隨機(jī)分為兩組，對照組口服吡拉西坦片、尼莫地平片及對癥支持治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予通竅活血湯加味配合針刺治療，兩組療程均為4周。比較兩組MMSE量表、ADL量表積分的變化，并觀察不良反應(yīng)。結(jié)果治療組MMSE及ADL量表評分改善均優(yōu)于對照組。結(jié)論通竅活血湯加味配合針刺治療對瘀血內(nèi)阻證血管性癡呆療效確切，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

血管性癡呆 通竅活血湯加味 針刺

血管性癡呆（VD）是由腦血管疾病后導(dǎo)致的以認(rèn)知功能障礙為特征的臨床綜合征，為老年期癡呆的主要類型之一，患病率呈上升趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對VD的治療主要是促進(jìn)腦代謝、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等。筆者在此基礎(chǔ)上采用中藥通竅活血湯加味配合針刺治療瘀血內(nèi)阻證VD，療效較為滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年6月-2010年6月柳州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院且符合本文研究標(biāo)準(zhǔn)的患者40例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國內(nèi)《血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》擬定。癡呆：（1）記憶近事及遠(yuǎn)事的能力減弱；（2）計(jì)算數(shù)字能力減弱；（3）2項(xiàng)或2項(xiàng)以上認(rèn)知領(lǐng)域內(nèi)的功能損害（定向、注意力、語言、視空功能、執(zhí)行功能、運(yùn)動控制和實(shí)施功能）；經(jīng)簡易智能狀況檢查量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）評定為癡呆；癡呆發(fā)生于卒中后3個月內(nèi)，并持續(xù)6個月以上；認(rèn)知功能障礙突然加重、或波動、或呈階梯樣逐漸進(jìn)展。腦血管病證據(jù)：臨床證明有腦血管病所引起的局灶性體征，影像學(xué)檢查有相應(yīng)的腦血管病的證據(jù)。上述兩種損害有明顯的因果關(guān)系。排除VD終末期及重度癡呆患者；伴有嚴(yán)重神經(jīng)缺損患者，如各種失語、失認(rèn)等；其他各種癡呆如Alzheimer’s癡呆、Huntington病、帕金森病癡呆及帕金森疊加綜合征等非VD患者；腦血管疾病發(fā)生前已有癡呆；合并有嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病、精神病患者；依從性差。參考衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，均符合瘀血內(nèi)阻證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。男性31例，女性9例；年齡59～76歲。隨機(jī)分為對照組與治療組各20例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組一般資料比較 （n）

1.2 治療方法 兩組若合并有感染，依細(xì)菌培養(yǎng)所示藥敏情況予抗生素控制感染，同時給予對癥及支持治療。對照組予口服吡拉西坦2片，每日3次，尼莫地平1片，每日3次。阿司匹林腸溶片0.1g，每日1次口服。治療組予通竅活血湯加味：赤芍15g，川芎 12g，桃仁 10g，紅花 10g，麝香 5g，石菖蒲 20g，熟地黃 15g，益智仁20g，黃芪50g。每日1劑，水煎取汁分2次溫服，連服4周。針刺取穴人中、百會、四神聰。75%酒精消毒，選用28號1.5寸一次性針灸針。人中穴用雀啄手法以眼球濕潤為度；百會、四神聰平刺0.8寸，四神聰向百會透刺，得氣后用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30min，每日1次，每周6d。均連續(xù)治療4周。有高血壓病、糖尿病、高脂血癥者常規(guī)降壓、降血糖、降血脂治療。

1.3 觀察指標(biāo) MMSE、ADL評定智力障礙程度；在治療前后檢查血常規(guī)、血脂、肝腎功能，觀察其指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示。采用秩和檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后MMSE、ADL積分比較 見表2。兩組治療后積分均有明顯改善（P＜0.05或0.01）；治療組MMSE積分改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組ADL積分改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后MMSE、ADL積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MMSE、ADL積分比較 （分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

ADL 27.50±2.24（n=20） 治療后 21.70±4.40*△ 23.00±2.08**△對照組 治療前 17.25±3.99 27.90±2.29（n=20） 治療后 18.80±4.17* 25.35±2.39*組別治療組 治療前MMSE 17.95±4.34

2.2 安全性評價 兩組治療后血常規(guī)、血脂、肝腎功能未見異常改變；治療期間患者未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及頭暈、口干、胸悶等主觀不適。

3 討 論

VD屬中醫(yī)學(xué)“癡呆”、“呆病”范疇。孫思邈指出 “下焦虛寒損，腹中瘀血，令人善忘”；王清任認(rèn)為 “高年無記憶者，腦髓漸空……瘀血也令人善忘”。腦為元神之府，靈機(jī)記性皆出于腦，治療關(guān)鍵在于益氣活血、祛痰化瘀、補(bǔ)腦開竅。方中川芎、熟地黃、益智仁能補(bǔ)脾滋腎、養(yǎng)血活血、祛痰開竅、安神定志。黃芪中含有大量與雌激素結(jié)構(gòu)相似的化學(xué)成分，能結(jié)合并激活人體的雌激素受體，延緩癡呆的發(fā)生，改善腦認(rèn)知功能[1]。藥理研究認(rèn)為活血化瘀藥物有改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管增加大腦的血流量，降低血液的黏稠度等功效[2]。川芎不僅抗血小板聚集、擴(kuò)張小血管、改善微循環(huán)，還對氧自由基、過氧化物歧化酶以及鈣離子通道有明顯的抑制作用，能明顯改善腦功能。熟地黃可增高血清中谷胱甘肽過氧化物酶的活性，降低血清中過氧脂質(zhì)的含量而抗細(xì)胞衰老[3]。石菖蒲能芳香開竅、寧神益智，研究表明石菖蒲揮發(fā)油有抑制大鼠神經(jīng)細(xì)胞凋亡的作用，可降低小鼠腦組織興奮性氨基酸的含量，對癡呆大鼠學(xué)習(xí)記憶具有顯著改善作用[4]。人中及百會穴均屬督脈，督脈“入腦”，與腦髓發(fā)生密切聯(lián)系。人中具有醒腦開竅、蕩滌蒙蔽、溝通陰陽的作用。百會補(bǔ)之可益氣升陽、醒神開竅，使髓海充盈而行靈機(jī)記性，《針灸大成》云“百會主心煩悶，驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚”，為治療健忘、癡呆的要穴。四神聰為經(jīng)外奇穴，是治療癡呆的要穴，有安神寧心、醒腦開竅、啟迪神志之功，采用向百會透刺的方法可增強(qiáng)其療效。其機(jī)制可能是通過促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)建立，改善腦血流量，激活中樞功能低下的膽堿能神經(jīng)元的神經(jīng)纖維數(shù)量，從而促進(jìn)和加強(qiáng)腦功能的代償，達(dá)到大腦的功能轉(zhuǎn)移重建[5]。

本觀察表明，中藥通竅活血湯加味配合針刺治療瘀血內(nèi)阻型血管性癡呆，從MMSE量表、ADL量表的評價看較對照組有顯著性優(yōu)勢，癥狀的近期改善，效果亦為滿意，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副反應(yīng)。而樣本的臨床觀察將為針?biāo)幉⒂弥委熝苄园V呆提供強(qiáng)有力的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，此為下一步繼續(xù)努力的方向。

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1004-745X（2011）10-1668-02

2011-03-21）