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      自擬排石湯配合電針聯(lián)合ESWL治療泌尿系結(jié)石30例

      2011-08-24 06:55:20林長(zhǎng)國(guó)
      中國(guó)中醫(yī)急癥 2011年12期
      關(guān)鍵詞:排石泌尿系沖擊波

      林長(zhǎng)國(guó) 曾 偉

      福建省尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院(福建尤溪 365100)

      自擬排石湯配合電針聯(lián)合ESWL治療泌尿系結(jié)石30例

      林長(zhǎng)國(guó) 曾 偉

      福建省尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院(福建尤溪 365100)

      目的 觀察自擬排石湯配合電針聯(lián)合ESWL治療泌尿系結(jié)石的臨床療效。方法 將患者按結(jié)石的部位隨機(jī)分成自擬排石湯配合電針聯(lián)合ESWL組(治療組)30例,單用ESWL組(對(duì)照組)28例。結(jié)果 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 自擬排石湯配合電針聯(lián)合ESWL治療泌尿系結(jié)石優(yōu)于單用ESWL。

      泌尿系結(jié)石 排石湯 體外沖擊波碎石 電針

      泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病,人群患病率約為1%~5%,男女之比約為 2.3∶1[1]。目前臨床上治療方法很多。我院采用自擬排石湯配合電針聯(lián)合體外沖擊波碎石(ESWL)術(shù)治療泌尿系結(jié)石,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選擇在我院2009年11月-2010年11月泌尿系結(jié)石患者58例,按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)石淋的診斷,將其中確診為單側(cè)單發(fā)尿路結(jié)石且結(jié)石直徑≤20.0mm患者納入。按結(jié)石的部位隨機(jī)分為兩組。治療組30例,男性21例,女性 9 例;年齡 18~62 歲,平均(36.05±6.15)歲;病程 2h 至 6年,平均(1.91±1.00)年;腎結(jié)石9例,輸尿管結(jié)石17,膀胱結(jié)石4例;結(jié)石最小為0.5×0.7cm,最大為2×1.9cm。對(duì)照組28例,男性20 例,女性 8 例;年齡 19~60 歲,平均(35.75±6.17)歲;病程 3 個(gè)月至7年,平均(1.82±1.00)年;腎結(jié)石9例,輸尿管結(jié)石16例,膀胱結(jié)石3例;結(jié)石最小為0.5×0.6cm,最大為2×1.7cm。兩組患者性別、年齡、病程、結(jié)石位置、大小差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 治療方法 兩組均采用廣州白云山牌B超定位型體外沖擊波碎石機(jī),在B超監(jiān)控下定位碎石。腎結(jié)石患者取俯臥位,輸尿管及膀胱結(jié)石患者取仰臥位。每個(gè)結(jié)石沖擊1000~1500次為1療程。腎結(jié)石采用低能量沖擊波,15d為1療程;輸尿管及膀胱結(jié)石采用高能量沖擊波,7d為1療程。輸尿管及膀胱結(jié)石在第1周末、腎結(jié)石在第2周末經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石粉碎效果不滿意,可以再給1次ESWL。無(wú)效患者不進(jìn)行第3次ESWL。兩組患者碎石后囑大量飲水使每天尿量在2000mL以上。對(duì)照組碎石后給予抗炎、解痙治療。治療組碎石后口服自擬排石湯[金錢草50g,海金沙 15g,石韋 20g,滑石 15g(布包),車前子 15g(布包),扁蓄10g,瞿麥 10g,金鈴子 10g,延胡索 10g,木香 6g,桃仁 10g,山梔子10g,牛膝15g]500mL/次,每日2次,7d為1療程。 并配合電針治療,取腎俞、膀胱俞、京門(mén)、水道、三陰交等穴,先刺背腧穴及三陰交,留針30min后再刺腹部穴位,同樣也留針30min。各穴位常規(guī)消毒,用2寸左右的毫針直刺1~1.5寸,捻轉(zhuǎn)得氣后加電脈沖刺激,用疏密波,低頻率(20~30Hz)刺激。每日1次,7次為1療程。一般治療1~3個(gè)療程。分別在治療后第1、2、3周末行B超或KUB檢查,了解結(jié)石的粉碎效果和排出情況并記錄。3療程結(jié)束后如無(wú)效建議轉(zhuǎn)其他治療方式。

      1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈:砂石排出,癥狀消失,X線檢查結(jié)石陰影消失。好轉(zhuǎn):癥狀改善,X線檢查結(jié)石縮小或部位下移。未愈:癥狀及X線檢查結(jié)石無(wú)變化。

      1.4 SPSS13.0 t χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果顯示泌尿系結(jié)石行自擬排石湯配合電針聯(lián)合ESWL治療療效優(yōu)于單用體外沖擊波碎石(P<0.05)。

      表1 兩組臨床療效比較(n)

      2.2 兩組痊愈治療時(shí)間比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示兩組痊愈治療時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      表2 兩組痊愈治療時(shí)間比較(n)

      3 討 論

      泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)的“石淋或砂淋”?!吨T病源候論·淋病諸候》認(rèn)為“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也”,后世醫(yī)家大多根據(jù)腎虛而膀胱熱病機(jī)而采取清熱利濕通淋、補(bǔ)腎通淋治法,亦有結(jié)合氣滯血瘀特點(diǎn)采用理氣活血的內(nèi)治法,排石亦有配合電針療法。大量臨床實(shí)踐證明,中醫(yī)傳統(tǒng)方法對(duì)排石具有較好的作用,但如果結(jié)石較大,則需要先進(jìn)行體外沖擊波碎石,先把較大結(jié)石粉碎為較小結(jié)石,便于結(jié)石排出,但同時(shí)體外沖擊波碎石仍有較高的結(jié)石復(fù)發(fā)率,同時(shí)會(huì)導(dǎo)致黏膜,腎的損害[3]。所以本治療組采用了排石湯配合電針聯(lián)合ESWL治療泌尿系結(jié)石方法。在中醫(yī)治法上要強(qiáng)調(diào)急則治其標(biāo),因此采用通淋排石、清熱利濕、理氣活血方藥,同進(jìn)聯(lián)合穴位電針治療,助結(jié)石排出或更早排出。方中以金錢草、海金沙化石通淋;石韋、滑石、車前子、瞿麥、扁蓄具有清熱利濕、利尿通淋之功;佐以延胡索、金鈴子、木香、桃仁理氣活血止痛;山梔子清寫(xiě)下焦?jié)駸?;牛膝益腎化瘀,引石下行。共奏清熱利濕、通淋排石、化瘀導(dǎo)滯之功效。同時(shí)配合電針治療,腎俞、膀胱俞、京門(mén)等穴配合可以調(diào)腎氣,三陰交、水道具有利濕、行水通淋之效,諸穴合用以促進(jìn)結(jié)石的排出。

      本組臨床顯示,自擬排石湯配合電針治療有助于泌尿系結(jié)石在體外沖擊波后的結(jié)石的排凈,降低復(fù)發(fā)率。

      [1]陳孝平.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:856.

      [2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:44-45.

      [3]鄭洪柱,符慶吉,張偉嘉,等.ESWL對(duì)腎功能的早期影響[J].中華泌尿外科雜志,1996,17(5):722-724.

      R691.4

      B

      1004-745X(2011)12-2048-02

      2011-07-01)

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