貫冬飲治療恢復(fù)期腦梗死52例

李 迥 尚淑玲 孟令海 祁靜波

河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院（河北唐山 063000）

貫冬飲治療恢復(fù)期腦梗死52例

李 迥 尚淑玲 孟令海 祁靜波

河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院（河北唐山 063000）

目的 觀察貫冬飲治療恢復(fù)期腦卒中的臨床療效。方法 將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予二級(jí)預(yù)防藥物治療的同時(shí)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，治療組在此基礎(chǔ)上加用貫冬飲口服。分別以Barthel指數(shù)評(píng)分和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分對(duì)治療3個(gè)月前后的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療組的兩項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組改善明顯。結(jié)論 中藥貫冬飲對(duì)恢復(fù)期腦梗死療效確切。

腦梗死 日常生活活動(dòng)能力 抑郁 貫冬飲

在我國(guó)，腦梗死的發(fā)病率一直居高不下，且有繼續(xù)增高的趨勢(shì)。在遺留的各種功能障礙中，恢復(fù)期抑郁越來(lái)越多地受到國(guó)內(nèi)外神經(jīng)內(nèi)科學(xué)界的廣泛關(guān)注。我院自2008年2月開(kāi)始以Barthel指數(shù)評(píng)分和HAMD評(píng)分分別作為日常生活活動(dòng)能力和抑郁癥狀改善程度的量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)中藥貫冬飲治療恢復(fù)期腦梗死的療效進(jìn)行臨床觀察。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年2月-2011年3月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死101例，均符合1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并通過(guò)頭顱CT和（或）MRI掃描確診；年齡40～80歲，首次發(fā)??；出院時(shí)發(fā)病已滿2周，神志清醒，生命體征平穩(wěn)的患者；出院時(shí)存在肢體功能障礙；自愿簽署知情書。排除伴有明顯認(rèn)知功能障礙或精神障礙的患者；伴有完全性失語(yǔ)的患者；伴有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等臟器疾病者；伴有惡性腫瘤的患者；無(wú)法隨訪者。隨機(jī)分為兩組。治療組52例，男性27例，女性25例；平均年齡（65.74±10.92）歲。對(duì)照組49例，男性26例，女性23例；平均年齡（65.52±12.14）歲。伴有抑郁癥狀者治療組25例（男12例，女13例）；對(duì)照組29例（男13例，女16例）。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科二級(jí)預(yù)防藥物治療的同時(shí)給予康復(fù)指導(dǎo)，治療組在此基礎(chǔ)上加用貫冬飲 （毛冬青15g，貫葉連翹 15g，黃芪 80g，當(dāng)歸 15g，桃仁 10g，紅花 10g。以上藥物由本院制劑科用SN-2型煎藥機(jī)統(tǒng)一煎制、質(zhì)控、密封包裝。每日1劑，分裝2袋）早晚分服。療程均為3個(gè)月。

1.3 評(píng)定方法 采用Barthel指數(shù)量表對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定；對(duì)兩組中伴有抑郁的病例進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定。比較兩組患者在出院時(shí)和出院后3個(gè)月的兩次評(píng)定結(jié)果并進(jìn)行分析；評(píng)定分別由本院1名神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1，表2。治療3個(gè)月后，兩組Barthel指數(shù)評(píng)分均有比較明顯改善（P＜0.05）；治療組上述指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。兩組HAMD評(píng)分與治療前比較明顯減少 （P＜0.05）；治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中，中醫(yī)謂之“中風(fēng)”。以病性分，分為出血性和缺血性；以病位分，有中臟腑、中經(jīng)絡(luò)之別。涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、面神經(jīng)麻痹等幾種病變。按照2010年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南，一般以起病后2周內(nèi)為急性期，此后遺留的恢復(fù)期癥狀，中醫(yī)稱之為后遺癥。各種恢復(fù)期癥狀主要為日常生活活動(dòng)能力障礙和精神心理障礙兩大類，前者包括癱瘓、語(yǔ)言不利、口眼?斜等，后者為備受國(guó)內(nèi)外神經(jīng)內(nèi)科學(xué)界關(guān)注的恢復(fù)期抑郁。并且認(rèn)為兩者關(guān)系密切，Almeida等經(jīng)過(guò)10年隨訪研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者如果伴發(fā)抑郁，將延緩腦卒中后的康復(fù)［2］。

表1 兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 治療前 治療后治療組 52 40.96±7.00 73.29±9.38*△對(duì)照組 49 39.69±8.13 58.57±8.10*

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（分，±s）

組 別 n 治療前 治療后治療組 25 25.12±5.64 9.96±5.89*△對(duì)照組 29 26.31±5.14 14.03±5.26*

中風(fēng)進(jìn)入恢復(fù)期，已呈邪弱正虛之勢(shì)，久臥耗氣傷陰，氣虛不能運(yùn)血，脈絡(luò)痹阻，筋脈失養(yǎng)，因致肢體不用或痿軟無(wú)力、手足浮腫等。貫冬飲秉承補(bǔ)陽(yáng)還五的組方精義，用大劑量黃芪補(bǔ)氣行血為君，當(dāng)歸養(yǎng)血活血為臣，桃仁紅花活血化瘀為佐。中風(fēng)久臥，耗傷營(yíng)血，心失所養(yǎng)，神失所藏，因而有心情抑郁，情緒不寧，情趣淡漠，自卑欲哭等抑郁癥狀。貫冬飲中選用毛冬青貫葉連翹，貫葉連翹有多個(gè)品種，在我國(guó)有17種被記載為民間草藥；在歐洲廣泛用于治療輕、中度抑郁已有十余年的歷史。其提取物具有血循環(huán)的改善作用和腦缺血的保護(hù)作用，可能更適用于腦血管疾病所致的輕、中度抑郁患者［3］。毛冬青，苦寒，用于治療瘀血阻滯血脈之胸痹，真心痛、脫疽、中風(fēng)偏癱等［4］。有人應(yīng)用毛冬青提取物對(duì)缺血性中風(fēng)進(jìn)行了51例臨床觀察，總有效率達(dá)92.16%［5］，說(shuō)明它確有疏通血管，改善微循環(huán)，增加腦血流量，促進(jìn)血腫吸收及腦組織修復(fù)的作用［6］。抑郁也由腦組織的逐步修復(fù)而日漸好轉(zhuǎn)。貫冬飲屬于“復(fù)方”或“偶方”，兩者并用，相輔相成，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“奇之不去則偶之，是謂重方”之意。本觀察顯示，貫冬飲治療中風(fēng)恢復(fù)期癱瘓或伴抑郁的患者，療效確切。

［1］全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］Almeida OP，Xiao J.Mortality associated with incident mental health disordersafterstroke［J］.AustNZJPsychiatry，2007，41（3）：274-281.

［3］王澤劍，梁翠玲，王志銘.圣約翰草提取物的臨床研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2003，11（3）：212-214.

［4］駱和生，羅鼎輝.免疫中藥學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999：336-338.

［5］劉茂才.毛冬青甲素對(duì)缺血性中風(fēng)51例療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，1983，4（8）：28-30.

［6］黃培新，劉茂才，陳根成，等.毛冬青甲素對(duì)高血壓性大鼠腦內(nèi)血腫及腦微血管超微結(jié)構(gòu)的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，1997，6（3）：127-128.

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1004-745X（2011）12-2019-02

2011-05-16）