頭針結(jié)合舌三針治療中風(fēng)后失語40例

向詩余 張 昆

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院（湖北武漢 430000）

頭針結(jié)合舌三針治療中風(fēng)后失語40例

向詩余 張 昆

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院（湖北武漢 430000）

目的 觀察頭針結(jié)合舌三針對中風(fēng)后失語的臨床療效。方法 采用頭針結(jié)合舌三針，取頭皮語言區(qū)與上廉泉、左右旁廉泉，配合語言康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后失語癥40例，并與單純采取語言康復(fù)訓(xùn)練40例對照。結(jié)果 治療組總有效率高于對照組。結(jié)論 頭針結(jié)合舌三針是治療中風(fēng)后失語癥的有效方法之一。

中風(fēng)后失語 頭針 舌三針

中風(fēng)后失語是中風(fēng)患者常見癥狀之一，中醫(yī)稱之為“舌強語謇”。流行病學(xué)調(diào)查顯示，至少有1/3的腦卒中患者伴有不同程度的言語功能障礙，因語言表達(dá)困難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者采用頭針結(jié)合舌三針并配合語言康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后失語取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以80例中風(fēng)后失語患者作為研究對象，均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂《各類腦血管病診斷要點》［1］對腦梗死或腦出血的診斷及《漢語失語癥檢查法》［2］關(guān)于失語癥的診斷，且為第1次發(fā)病，病程在半年內(nèi)。其中男性46例，女性34例；年齡39～78歲；病程15d至6個月；按疾病性質(zhì)分為腦出血22例，腦梗死58例；按失語類型分為運動性失語52例，感覺性失語18例，混合性失語6例，命名性失語4例。隨機(jī)分為治療組與對照組各40例。兩組資料具有可比性（P＜0.05）。病變特點與失語類型見表1。

表1 病變特點與失語類型

1.2 治療方法 治療組：（1）針刺選穴。主穴舌三針取上廉泉、左右旁廉泉，頭針取病灶側(cè)皮質(zhì)語言區(qū)。根據(jù)失語癥類型確定語言區(qū)選穴：語言Ⅰ區(qū)用于運動性失語，語言Ⅱ區(qū)用于命名性失語，語言Ⅲ區(qū)用于感覺性失語，混合性失語可結(jié)合上述3區(qū)取穴。配穴：內(nèi)關(guān)、照海。首取舌三針，上廉泉在頜下正中舌骨體與下頜緣之間的凹陷中，廉泉穴上1寸，左右旁廉泉分別在上廉泉旁開0.8寸［3］?；颊呷⊙雠P位，局部常規(guī)消毒，持30號1.5寸毫針，仰頭取穴，向舌根斜刺0.8～1.0寸，在得氣的基礎(chǔ)上，行提插捻轉(zhuǎn)手法，使患者舌根有酸麻重脹并發(fā)出聲音者佳；頭針持30號2寸毫針，與頭皮成30°快速進(jìn)針入帽狀腱膜下向病灶處刺約1.5～2.0寸，以上穴位皆留針30min，行提插捻轉(zhuǎn)手法，約130轉(zhuǎn)/min，平補平瀉，每10min捻轉(zhuǎn)1次，每次捻轉(zhuǎn)20s，出針后鼓勵患者盡量大聲說話。配穴行平補平瀉法，留針30min。每日1次，連續(xù)5次為1療程，療程間休息2d，治療4個療程后進(jìn)行療效觀察。（2）語言康復(fù)訓(xùn)練。強調(diào)根據(jù)不同類型的失語患者采用不同的語言訓(xùn)練方法，并按一定程度，由簡單到復(fù)雜進(jìn)行，亦與運動康復(fù)一樣，遵循由被動到主動康復(fù)的過程，選擇上午患者未疲勞時訓(xùn)練較好，采取一對一的方法，時間一般為30～60min，每日1次，連續(xù)訓(xùn)練1個月，具體方法為①運動性失語：輕度者采取唱歌、繞口令、讀兒歌、讀書報、大聲朗誦、與人談話及書寫等，

以提高言語流利熟練程度，發(fā)音準(zhǔn)確為要求；中度者由發(fā)1～10數(shù)字練習(xí)，復(fù)述訓(xùn)者說話、指字、指物、指圖訓(xùn)練，以發(fā)音標(biāo)準(zhǔn)為要求，可先不要求熟練程度；嚴(yán)重者先教發(fā)音，單音為主，如“啊、爸、疼、餓、燈、打”等，指導(dǎo)患者學(xué)會看口型模仿發(fā)音。②感覺性失語：首先重于提高聽理解能力訓(xùn)練，如可給予適度聲刺激如音樂、戲曲、流行樂、廣播等聲音刺激，結(jié)合特定環(huán)境，訓(xùn)者表情、手勢、口型、模仿動作等，使其聽視結(jié)合起來，逐漸理解并配合訓(xùn)練。③命名性失語：要求患者以提高記憶能力為基礎(chǔ)，加強聯(lián)想記憶力，反復(fù)重復(fù)指物命名。結(jié)合熟悉日常生活進(jìn)行訓(xùn)練，并可將名詞放入詩歌、音樂等特殊工具載體中訓(xùn)練以強化命名能力。④混合性失語：治療重點應(yīng)建立在聽理解和文字理解上，把手勢語作為混合型失語患者的主要交流手段。所有語言功能嚴(yán)重障礙或重度失語者，可手勢與語言結(jié)合刺激法，開始訓(xùn)練時利用表情、手勢、語言的結(jié)合進(jìn)行交流。對照組僅對患者進(jìn)行上述語言康復(fù)訓(xùn)練。兩組患者在治療前及治療1個月后均進(jìn)行《漢語失語癥檢查法》的相關(guān)檢測。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用《漢語失語癥檢查法》的記分標(biāo)準(zhǔn)，記錄自發(fā)談話、理解、復(fù)述、命名4項言語的得分，并依此評定療效。顯效為成績提高30分以上；有效為成績提高5～29分；無效為成績提高低于4分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后語言能力得分比較 見表2。治療組效果優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組療程前后語言能力得分比較（分，±s）

表2 兩組療程前后語言能力得分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 n 治療前 治療后治療組 40 37.47±15.64 62.40±17.47*△對照組 40 34.10±7.12 47.33±13.35*

2.2 兩組臨床療效比較 見表3。結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，語言與心、腦、腎的關(guān)系最為密切。心主神明而開竅于舌，手少陰之別系舌本；腦為元神之府，腦髓充盈則語言正常；腎藏精，足少陰經(jīng)系舌本。因此，心、腦、腎等臟腑生理功能正常則發(fā)音、構(gòu)音等語言功能亦正常。而舌通過經(jīng)絡(luò)、經(jīng)別、經(jīng)筋的循行，直接或間接的與五臟六腑相聯(lián)系，如《靈樞·經(jīng)脈》云“手少陽之別……循經(jīng)入于心中，系舌本，屬目”，“脾足太陰之脈，上膈，挾咽，連舌本，散舌下”，“腎足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝膈，入肺中循喉嚨，挾舌本”?？梢姡ㄟ^針刺相關(guān)穴位，可以調(diào)節(jié)臟腑，疏通諸經(jīng)氣血，有利于語言功能的恢復(fù)。

舌三針來源于“靳三針”，主要應(yīng)用于吞咽功能障礙方面的疾?。?］，言語功能障礙方面疾病也應(yīng)用較多［5］，臨床上療效顯著。其舌Ⅰ針為上廉泉，又名舌本，為任脈脈氣所發(fā)，該穴的深部正當(dāng)舌體根部，與舌體的活動有密切關(guān)系。舌Ⅱ針和舌Ⅲ針分別稱為左、右旁廉泉，《醫(yī)經(jīng)理解》記載“廉泉，舌根下之左右兩廉出泉脈也，又曰足少陰舌下各一，則廉泉非一穴也”。即《素聞·刺瘧篇》所述之“舌下兩脈者，廉泉穴也”。故以上廉泉為主，加之左右旁廉泉組成了“舌三針”。針刺舌三針，不但加強了舌體根部刺激，而且有取合谷刺的含義，正如《靈樞·官針》篇曰“合谷刺，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，脾之應(yīng)也”。舌體根部是心包經(jīng)、脾經(jīng)、任脈所過之處，多氣多血，取舌三針行合谷刺，加強了針刺的強度，促使語言功能恢復(fù)。頭皮語言區(qū)為足少陽膽經(jīng)經(jīng)脈所過，肝膽相表里，刺之可平肝、息風(fēng)、降火，又肝腎同源，刺之能滋陰補肝腎，疏通肝、心、腎經(jīng)絡(luò)，有利于滋養(yǎng)舌體，恢復(fù)舌的功能，促進(jìn)語言功能的恢復(fù)。

現(xiàn)代研究表明，失語是與言語功能特別有關(guān)的皮質(zhì)損害所致，由于大腦皮層各區(qū)域功能與其局部血流量密切相關(guān)，而針刺頭部穴位能直接刺激大腦皮層功能相關(guān)的頭皮區(qū)域，使該皮層血流量發(fā)生變化，建立側(cè)支循環(huán)，從而達(dá)到改善大腦皮層血液循環(huán)、加速腦組織的修復(fù)和腦細(xì)胞的代謝、促進(jìn)語言功能恢復(fù)的作用。根據(jù)大腦皮層的功能定位在頭皮的投影，確認(rèn)頭針選穴：語言1區(qū)用于運動性失語，語言2區(qū)用于命名性失語，語言3區(qū)用于感覺性失語，故臨床上頭針治療失語常能獲得較好療效。

從解剖位置看，舌三針位于甲狀軟骨與舌骨之間，深部有舌下神經(jīng)的分支和下頜舌骨肌神經(jīng)等分布，通過刺激舌體根部的末梢神經(jīng)反射性地增強了中樞神經(jīng)的系統(tǒng)興奮性。反復(fù)刺激改變反應(yīng)閾值，增加神經(jīng)纖維的激活數(shù)量，形成反射，從而對語言中樞受損變性的細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)，使周圍未受損變性的大腦皮層功能進(jìn)行彌補代謝，重建語言活動的神經(jīng)通路，使患者言語功能得以恢復(fù)。

中風(fēng)失語，乃中風(fēng)病主癥之一，也是較難康復(fù)的癥狀。針刺治療效果肯定，在臨床上如能以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)，辨證論治，結(jié)合針刺療法所特有的規(guī)律、特點，注重臟腑功能及精神、神識的調(diào)整，并結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練，針刺對中風(fēng)失語的治療可能則有更加滿意的效果。

［1］施祀，周康.臨床中醫(yī)腦病學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，1997：128.

［2］王德新，高素榮，胡超群，等.漢語失語癥檢查法［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1998，21（4）：252-253.

［3］孫國杰.針灸學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：234-236.

［4］陳興華，靳瑞.靳三針治療中風(fēng)性假性球麻痹64例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2006，38（7）：65-66.

［5］賴新生.舌三針治療語言障礙的臨床應(yīng)用［J］.針灸臨床雜志，1997，13（4）：17.

R255.2

B

1004-745X（2011）12-2016-02

2011-07-09）