局部運(yùn)用氟制劑抑制牙骨質(zhì)脫礦的研究

黃 瑋,羅玉玲,張 強(qiáng)

(江西省口腔醫(yī)院a.VIP診室;b.技工中心,南昌 330006)

由于食物嵌塞、牙齦萎縮、口腔衛(wèi)生差、長(zhǎng)期配戴假牙及頭面部放射治療等原因,根面齲發(fā)病率極高[1]。目前臨床用得較為廣泛的防齲制劑有氟化泡沫和氟保護(hù)漆。本研究通過(guò)探討這2種氟制劑對(duì)牙骨質(zhì)脫礦的抑制作用,為臨床尋求一種更高效、更安全、更便捷的防齲制劑。

1 材料和方法

1.1 材料

0.1%氟保護(hù)漆(瑞士偉瓦登特專(zhuān)業(yè)產(chǎn)品公司生產(chǎn)),0.6%氟化泡沫(北京鑫源恒信醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)),鈣體外臨床診斷試劑盒(北京中生北控生物科技股份有限公司),0.1 mol·L-1乳酸人工脫礦液(pH 4.5)。標(biāo)本牙15顆(為表面無(wú)齲壞、無(wú)裂縫、無(wú)釉質(zhì)發(fā)育不全、無(wú)白堊色的因正畸拔出的前磨牙,放入含有1%麝香草酚的溶液中浸泡保存待用)。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本的預(yù)備

在標(biāo)本牙根頸1/3預(yù)備出面積為3 mm×4 mm的牙骨質(zhì)塊作為實(shí)驗(yàn)區(qū),其余部分涂?jī)蓪又讣子?待指甲油干后放入無(wú)菌玻璃瓶中待用。

1.2.2 分組與處理

將標(biāo)本牙按隨機(jī)數(shù)字表法分成3組,每組5顆。1)空白對(duì)照組:將標(biāo)本牙放在去離子水中浸泡4 min,然后用氣槍吹去多余的水分,自然干燥2 min;2)0.1%氟保護(hù)漆組:涂布一層0.1%氟保護(hù)漆在標(biāo)本的開(kāi)窗區(qū),待自然干燥2 min后再涂布一層;3)0.6%氟化泡沫組:將標(biāo)本的開(kāi)窗區(qū)與0.6%氟化泡沫接觸4 min,然后用氣槍吹去多余的泡沫,自然干燥2 min。

1.2.3 鈣溶出總量測(cè)定

15 mL的試管15根,每根試管中加入8 mL已配置好的酸蝕液,再將已處理過(guò)的3組標(biāo)本牙分別置于15根試管中,密封后置于37℃恒溫水浴箱中7 d。在第 1、3、6、12、24 、48、72、168 小時(shí)分別從試管中取出1 mL液體,采用甲基麝香草酚比色法,在半自動(dòng)生化儀上檢測(cè)所取出的液體中Ca2+濃度。由于實(shí)驗(yàn)過(guò)程中每個(gè)檢測(cè)時(shí)間均取出了脫鈣液1 mL,試管中余留液體積逐漸變少,所以每個(gè)時(shí)間段的Ca2+濃度均須加上前一段的Ca2+濃度。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得的數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,每組牙骨質(zhì)鈣溶出量以±s表示,采用方差分析,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組各時(shí)間點(diǎn)牙骨質(zhì)鈣溶出量比較見(jiàn)表1。

表1 3組各時(shí)間點(diǎn)牙骨質(zhì)Ca2+溶出量比較 n=5,±s,c/μ mol· L-1

表1 3組各時(shí)間點(diǎn)牙骨質(zhì)Ca2+溶出量比較 n=5,±s,c/μ mol· L-1

組別 第1小時(shí) 第3小時(shí) 第6小時(shí) 第12小時(shí) 第24小時(shí) 第48小時(shí) 第72小時(shí) 第168小時(shí)空白對(duì)照組 1.46±0.15 2.84±0.24 3.99±0.63 6.08±0.85 9.19±1.62 13.20±2.2219.09±2.8318.08±2.06 0.1%氟保護(hù)漆組 1.40±0.25 1.88±0.25 1.72±0.20 1.88±0.21 2.72±0.53 3.10±0.69 5.17±0.84 6.95±0.82 0.6%氟化泡沫組 1.90±0.48 3.04±0.19 3.90±0.45 5.93±0.74 8.55±0.67 12.66±0.4618.77±0.9617.92±0.50 F 3.501 36.462 37.795 64.181 56.608 85.654 98.466 118.051 P 0.063 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表1結(jié)果顯示:第1小時(shí)3組鈣溶出總量無(wú)明顯差異(P＞0.05),這可能為乳酸作用時(shí)間較短,3組中牙骨質(zhì)鈣溶出量均非常有限所致;第3-168小時(shí)0.1%氟保護(hù)漆組的鈣溶出總量與其他2組之間均有顯著差異(P＜0.01),而0.6%氟化泡沫組與空白對(duì)照組間則無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

3 討論

牙骨質(zhì)是覆蓋于牙根表面的一層硬結(jié)締組織。其在牙頸部厚度約20～50 μ m,主要為牙骨質(zhì)層板而無(wú)細(xì)胞。牙骨質(zhì)與骨組織的組成類(lèi)似,無(wú)機(jī)鹽含量約為牙質(zhì)量的45%～50%,主要以羥磷灰石的形式存在,而有機(jī)物和水含量約50%～55%。

與牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)相比,牙骨質(zhì)組織有機(jī)物含量高,礦化程度低,質(zhì)地較軟,病變進(jìn)展快,而且牙骨質(zhì)較薄,離根髓近,更易引起牙髓病變;另外牙骨質(zhì)是層狀結(jié)構(gòu),其病變由淺至深分層剝落,并向水平方向發(fā)展,臨床備洞充填均受到限制。因此根面齲的防治成為人們所關(guān)注的問(wèn)題。

自從氟化物運(yùn)用于齲病防治以來(lái),其防齲效果已經(jīng)得到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者們的研究證實(shí),氟化物防齲已經(jīng)成為世界上應(yīng)用最廣,最有效的防齲手段。目前臨床常用的有氟保護(hù)漆和氟化泡沫等。

氟保護(hù)漆是一種含氟涂膜,主要成分是0.1%的氟化硅、乙酸乙酯、丙酸異戊酯。使用后,氟保護(hù)漆會(huì)在牙面形成一層半透明薄膜,該半透膜能在牙面持續(xù)存在24 h并緩慢釋放氟離子[2],另外氟保護(hù)漆的基質(zhì)成膜附著在牙面上有一定的物理屏障作用,增強(qiáng)了牙骨質(zhì)的抗酸脫礦能力,使表層下脫礦量減少,溶解出的鈣離子減少。本實(shí)驗(yàn)也證實(shí),0.1%氟保護(hù)漆有明顯的抑制牙骨質(zhì)脫鈣的能力。

氟化泡沫,又叫酸性氟磷酸鹽泡沫,主要有氟化鈉和氟化氫組成,它是一種以泡沫為基質(zhì)的酸性氟磷酸鹽泡沫。氟化泡沫覆蓋在牙釉質(zhì)表面形成氟化鈣微粒,使釉質(zhì)表面氟磷灰石沉積增加,降低釉質(zhì)的溶解度,促進(jìn)釉質(zhì)再礦化。本實(shí)驗(yàn)中0.6%氟化泡沫并沒(méi)有明顯提高牙骨質(zhì)防齲能力,這可能與下列因素有關(guān):1)氟化物:氟保護(hù)漆能在牙面形成一層薄膜,緩慢釋放氟離子;氟化泡沫涂布在牙面上,易被唾液稀釋和吞食[3],在牙面存留的氟量較其他氟化物低[4],達(dá)不到抑制牙骨質(zhì)鈣溶出所需的濃度。2)牙骨質(zhì)理化特性和組織學(xué)結(jié)構(gòu):牙骨質(zhì)礦化程度低,達(dá)到抑制其脫礦效果所需的氟含量較高。3)牙骨質(zhì)與不同氟化物在不同狀態(tài)下的結(jié)合能力不同[5],具體原因還有待于進(jìn)一步研究。

本實(shí)驗(yàn)已證實(shí)氟保護(hù)漆防齲效果很好,而且臨床操作簡(jiǎn)單,無(wú)惡心等癥狀,患者更易接受[6],另外其濃度較低,為0.1%,即使用于幼兒也很安全[7],因此氟保護(hù)漆作為老年人根面齲預(yù)防局部用藥安全、有效。

[1] 孫家,陳魯沂,何文紅.老年人根面齲的治療體會(huì)[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2003,13(6):333.

[2] Autio Gold J T,Courts F.Assessing the effect of fluo ride varnish on early enamel carious lesions in the primary dentition[J].J Am Dent Assoc,2001,132(9):1247-1253.

[3] 吳煜,蔣才謙,馮華玉.氟保護(hù)漆抗齲效果的電鏡觀察[J].口腔材料器械雜志,2002,11(1):24.

[4] Wei S H,Chik F F.Fluoride retention following topical fluoride foam and gel application[J].Pediatr Dent,1990,12(6):368-374.

[5] 溫可嵐.牙骨質(zhì)在氟化物溶液和凝膠中的氟結(jié)合能力[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1993,28(4):219-221.

[6] Dijkman T G.Arends J.The rode of CaF2-like material in topical fluoridation of enamel in sifu[J].Acta Odontal Scand,1988,46(6):391-397.

[7] Ahawkins R,Noble J,Locker D.Comparison of the costs and patient acceptability of professionally applied topical fluoride foam and varnish[J].J Public Health Dent,2004,64(2):106-110.