老年低?；颊叩慕】到逃?/h1>
2011-08-23 05:26:34關(guān)巧云
實用臨床醫(yī)藥雜志 2011年16期
關(guān)巧云
(江蘇省揚州市第二人民醫(yī)院內(nèi)科,江蘇揚州,225002)
老年低?；颊呤敲逼鋵嵉娜鮿萑后w,他們的身心狀況一直是人們關(guān)心的內(nèi)容。作者通過對78例老年低保患者實施健康教育,使他們對所患疾病有所認(rèn)識和理解,配合治療與護理,減少病情復(fù)發(fā),促進了早日康復(fù),同時也提高了患者對護理工作的滿意度,提高了護士隊伍的整體素質(zhì)。
1 臨床資料
2009年10月～2010年12月,本科共收治低保住院患者289例 ,其中60歲以上老年低保患者78例,男45例,女 33例;腦血管病23例,肺心病12例,糖尿病13例,腫瘤 7例,心功能不全10,其他13例;患有2種及以上慢性病者45例。文化程度:文盲23例,初小35例,高小及以上20例。
健康教育后患者的疾病認(rèn)知率、生活滿意度均明顯提高,與健康教育前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表1。
表1 78例患者健康教育前后對疾病的認(rèn)知情況、生活滿意度比較(例)
2 健康教育
2.1 重視整體的身心健康教育
在思想上認(rèn)識到開展患者健康教育是護士的重要職責(zé),明確自身在健康教育中的地位和作用[1]。老年低?；颊叱Ｒ蚧疾?、年齡、生活質(zhì)量、家庭等因素普遍存在一定程度的心理障礙[2],以抑郁、焦慮、孤獨無價值感、消極悲觀等負(fù)性情緒為主。在護理工作中要熟練掌握教育的方法,在宣教健康、疾病知識,改變認(rèn)知的同時重視患者的心理護理,達到促進康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。
2.2 靈活應(yīng)用教育的方法[3]
語言教育:語言教育是最基本最主要的教育方法,文化層次普遍低和有視力障礙的患者尤其適合語言教育。語言教育時應(yīng)掌握合適的環(huán)境和時間,重點突出、通俗易懂、形象生動,根據(jù)不同患者的具體情況和共同問題進行健康教育,鼓勵患者提問,需要時反復(fù)強調(diào),細(xì)心講解,直到真正掌握為止。
書面教育:根據(jù)不同病種編寫一些宣傳卡、板報、宣傳手冊、制作幻燈片組織患者觀看等。詳細(xì)敘述各種病的臨床表現(xiàn)、防治措施、注意事項、飲食、運動與休閑及出院指導(dǎo)。病區(qū)每周出版板報,內(nèi)容有“高血壓起床三步驟”、“老人健身十步曲”“糖尿病飲食及運動指導(dǎo)”“慢性肺心病的家庭氧療”等,圖文并茂吸引患者閱讀、觀看,幫助記憶掌握,適用于語言交流困難和有一定文化的患者。
實物教育:借助一些模型的輔助真實地向患者展示、講解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程,疾病的預(yù)防方法及自我護理措施,使患者感到直觀具體易于接受理解。
示范訓(xùn)練:通過向患者演示一些訓(xùn)練方法、操作技巧來達到教育的目的。如向慢性肺心病的患者演示縮唇呼吸的方法,長期臥床患者深呼吸有效咳嗽咳痰的方法,糖尿病患者測血糖及注射胰島素的方法、技術(shù)。先示范后讓患者模仿訓(xùn)練,并加以指導(dǎo)、糾正直到完全掌握為止。低保老年患者往往記憶理解力差,行動遲緩反應(yīng)遲鈍但自尊心強,指導(dǎo)示范過程中一定要耐心細(xì)致,切忌流露厭煩情緒和語言。
隨訪與社區(qū)行:本科對每一個住院患者都進行出院隨訪,了解患者出院后的生理、心理狀況,提出對護理工作的意見與建議。每月組織“健康社區(qū)行”,定期組織志愿者深入低保、空巢老人家中送溫暖,幫助他們解決實際問題。定期組織專家開展健康講座,使老人們在家就可獲得健康知識。每年組織低保人群免費體檢,幫助早期發(fā)現(xiàn)健康問題早期干預(yù)、早期治療。
2.3 合理采用多種教育形式
為取得更好的教育效果,達到知、信、行的目標(biāo),本科主要采用了以下3種教育形式:
個人教育:責(zé)任護士根據(jù)每個患者的生理、心理、社會、文化等具體情況,針對患者健康知識的缺乏、不足,進行有的放矢的教育與指導(dǎo),以體現(xiàn)個體教育的優(yōu)越性,達到最優(yōu)化效果。
小組教育:把多個相同疾病、相同檢查項目、相同治療或進行相同訓(xùn)練的患者組織到一起由護士進行宣教,并鼓勵患者提問,組織患者進行討論、交流,解答患者的問題、疑點。組織互動,使同病種患者之間互幫互助,共同提高健康意識,增長健康知識。達到良好效果。
患者座談會:病區(qū)護士長及護理骨干定期召開工休座談會,講解本科常見病及老年常見病的共同特點,如高血壓、糖尿病監(jiān)測血壓、血糖的重要性,不同糖尿病藥物的服用時間,與進食先后的關(guān)系,慢性肺原性心臟病的好發(fā)季節(jié),保暖、休息、適度鍛煉的知識等。
2.4 掌握健康教育的技巧[4]及注意事項
對不同個體采用有針對性的宣教:護士對不同患者的不同時期、不同生理心理狀態(tài)、不同健康問題的患者給予有效的宣教。
靈活掌握宣教的時間:①老年低保病情嚴(yán)重的患者入院時焦慮恐懼,最迫切想知道自己病情的危重程度,需要立刻見到醫(yī)生、護士。此時應(yīng)先穩(wěn)定患者的情緒,陪護患者,治療護理操作嫻熟。待病情穩(wěn)定以后,逐步向患者介紹住院環(huán)境、規(guī)章制度等,而對剛?cè)朐旱囊话慊颊邉偛饺氩》繒r即應(yīng)給以宣教。②在治療護理操作過程中融入宣教,如給慢性阻塞性肺病(COPD)患者治療時講解低流量吸氧的目的。有資料顯示緩解期130例COPD患者僅48例開展了家庭氧療,患者對用氧知識的了解方面也存在較多不足[5]。③非治療、護理時間或利用空暇時間加強與患者的交流、溝通,融洽護患關(guān)系收集資料。需要向家屬了解的內(nèi)容盡量在家屬來探視時取得家屬的配合。④在患者病情穩(wěn)定一段時間后,出院前2 d左右向患者做好出院指導(dǎo),缺乏、喪失自理能力的患者與陪護做好交待工作,孤寡獨居老人與鄰居、親戚、社區(qū)聯(lián)系,協(xié)助患者安排好出院后的生活。
2.5 加強老年低保患者的心理護理
護理措施:①幫助患者消除抑郁、焦慮、恐懼心理?；颊呷朐汉?主動熱情地接待患者,通過護理人員與患者的情感互動,利用專業(yè)知識、語言理解力和表達方式相融的方法排除患者的焦慮、恐懼及嚴(yán)重情緒不安狀態(tài),使其達到正常心理范圍[7]。幫助患者解決實際困難,如治療上盡量用價廉而效果好、副作用少的藥物,解讀低保政策。請康復(fù)患者現(xiàn)身說教,鼓勵參與適宜的工作和文體活動,消除不良情緒,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。②消除孤獨感和消極悲觀心理,善待患者的自尊心理。多安排時間陪護,稱謂得當(dāng),尊重患者的一些生活習(xí)慣,循循善誘,鼓勵家屬、朋友、社區(qū)探視,同病室病區(qū)患者互助,康復(fù)期患者現(xiàn)身說教,以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③充分利用家庭和社會支持系統(tǒng)。對家屬進行宣教,告之家庭支持在疾病康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)上的重要性。對于孤寡老人或家庭支持薄弱的老人,幫助與社區(qū)取得聯(lián)系,與社區(qū)衛(wèi)生保健站合作,做好患者的護理者、教育者、倡導(dǎo)者及管理者與協(xié)調(diào)者[8]。④心理學(xué)知識與技術(shù)的應(yīng)用。護士要經(jīng)常學(xué)習(xí)心理學(xué)知識和技術(shù)方法,并運用到實際心理護理工作中,不斷提高自身的心理護理水平,改變患者不良的心理狀態(tài),從而使患者保持良好的情緒,配合治療,早日康復(fù)。
[1] 黃津芳,王玉榮,劉玉應(yīng),等.護士健康教育意識調(diào)查與對策[J].中華護理雜志,1999,34(8):502.
[2] 李華萍.南昌市低保人群心理健康及相關(guān)因素研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2005,3:30.
[3] 李銀雪,曲維香.在整體護理中如何進行患者教育[J].中華護理雜志,1998,34(1):53.
[4] 蔣東梅.患者健康教育指導(dǎo)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1997:333.
[5] 鐘可芳.慢性阻塞性肺病患者家庭氧療依從性調(diào)查及影響因素[J].浙江實用醫(yī)學(xué),2007,12(2):147.
[6] 李九林.影響老年患者健康教育有效實施的因素分析及對策[J].安徽醫(yī)藥,2006,10(5):381.
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關(guān)巧云
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老年低?；颊呤敲逼鋵嵉娜鮿萑后w,他們的身心狀況一直是人們關(guān)心的內(nèi)容。作者通過對78例老年低保患者實施健康教育,使他們對所患疾病有所認(rèn)識和理解,配合治療與護理,減少病情復(fù)發(fā),促進了早日康復(fù),同時也提高了患者對護理工作的滿意度,提高了護士隊伍的整體素質(zhì)。
1 臨床資料
2009年10月～2010年12月,本科共收治低保住院患者289例 ,其中60歲以上老年低保患者78例,男45例,女 33例;腦血管病23例,肺心病12例,糖尿病13例,腫瘤 7例,心功能不全10,其他13例;患有2種及以上慢性病者45例。文化程度:文盲23例,初小35例,高小及以上20例。
健康教育后患者的疾病認(rèn)知率、生活滿意度均明顯提高,與健康教育前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表1。
表1 78例患者健康教育前后對疾病的認(rèn)知情況、生活滿意度比較(例)
2 健康教育
2.1 重視整體的身心健康教育
在思想上認(rèn)識到開展患者健康教育是護士的重要職責(zé),明確自身在健康教育中的地位和作用[1]。老年低?；颊叱Ｒ蚧疾?、年齡、生活質(zhì)量、家庭等因素普遍存在一定程度的心理障礙[2],以抑郁、焦慮、孤獨無價值感、消極悲觀等負(fù)性情緒為主。在護理工作中要熟練掌握教育的方法,在宣教健康、疾病知識,改變認(rèn)知的同時重視患者的心理護理,達到促進康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。
2.2 靈活應(yīng)用教育的方法[3]
語言教育:語言教育是最基本最主要的教育方法,文化層次普遍低和有視力障礙的患者尤其適合語言教育。語言教育時應(yīng)掌握合適的環(huán)境和時間,重點突出、通俗易懂、形象生動,根據(jù)不同患者的具體情況和共同問題進行健康教育,鼓勵患者提問,需要時反復(fù)強調(diào),細(xì)心講解,直到真正掌握為止。
書面教育:根據(jù)不同病種編寫一些宣傳卡、板報、宣傳手冊、制作幻燈片組織患者觀看等。詳細(xì)敘述各種病的臨床表現(xiàn)、防治措施、注意事項、飲食、運動與休閑及出院指導(dǎo)。病區(qū)每周出版板報,內(nèi)容有“高血壓起床三步驟”、“老人健身十步曲”“糖尿病飲食及運動指導(dǎo)”“慢性肺心病的家庭氧療”等,圖文并茂吸引患者閱讀、觀看,幫助記憶掌握,適用于語言交流困難和有一定文化的患者。
實物教育:借助一些模型的輔助真實地向患者展示、講解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程,疾病的預(yù)防方法及自我護理措施,使患者感到直觀具體易于接受理解。
示范訓(xùn)練:通過向患者演示一些訓(xùn)練方法、操作技巧來達到教育的目的。如向慢性肺心病的患者演示縮唇呼吸的方法,長期臥床患者深呼吸有效咳嗽咳痰的方法,糖尿病患者測血糖及注射胰島素的方法、技術(shù)。先示范后讓患者模仿訓(xùn)練,并加以指導(dǎo)、糾正直到完全掌握為止。低保老年患者往往記憶理解力差,行動遲緩反應(yīng)遲鈍但自尊心強,指導(dǎo)示范過程中一定要耐心細(xì)致,切忌流露厭煩情緒和語言。
隨訪與社區(qū)行:本科對每一個住院患者都進行出院隨訪,了解患者出院后的生理、心理狀況,提出對護理工作的意見與建議。每月組織“健康社區(qū)行”,定期組織志愿者深入低保、空巢老人家中送溫暖,幫助他們解決實際問題。定期組織專家開展健康講座,使老人們在家就可獲得健康知識。每年組織低保人群免費體檢,幫助早期發(fā)現(xiàn)健康問題早期干預(yù)、早期治療。
2.3 合理采用多種教育形式
為取得更好的教育效果,達到知、信、行的目標(biāo),本科主要采用了以下3種教育形式:
個人教育:責(zé)任護士根據(jù)每個患者的生理、心理、社會、文化等具體情況,針對患者健康知識的缺乏、不足,進行有的放矢的教育與指導(dǎo),以體現(xiàn)個體教育的優(yōu)越性,達到最優(yōu)化效果。
小組教育:把多個相同疾病、相同檢查項目、相同治療或進行相同訓(xùn)練的患者組織到一起由護士進行宣教,并鼓勵患者提問,組織患者進行討論、交流,解答患者的問題、疑點。組織互動,使同病種患者之間互幫互助,共同提高健康意識,增長健康知識。達到良好效果。
患者座談會:病區(qū)護士長及護理骨干定期召開工休座談會,講解本科常見病及老年常見病的共同特點,如高血壓、糖尿病監(jiān)測血壓、血糖的重要性,不同糖尿病藥物的服用時間,與進食先后的關(guān)系,慢性肺原性心臟病的好發(fā)季節(jié),保暖、休息、適度鍛煉的知識等。
2.4 掌握健康教育的技巧[4]及注意事項
對不同個體采用有針對性的宣教:護士對不同患者的不同時期、不同生理心理狀態(tài)、不同健康問題的患者給予有效的宣教。
靈活掌握宣教的時間:①老年低保病情嚴(yán)重的患者入院時焦慮恐懼,最迫切想知道自己病情的危重程度,需要立刻見到醫(yī)生、護士。此時應(yīng)先穩(wěn)定患者的情緒,陪護患者,治療護理操作嫻熟。待病情穩(wěn)定以后,逐步向患者介紹住院環(huán)境、規(guī)章制度等,而對剛?cè)朐旱囊话慊颊邉偛饺氩》繒r即應(yīng)給以宣教。②在治療護理操作過程中融入宣教,如給慢性阻塞性肺病(COPD)患者治療時講解低流量吸氧的目的。有資料顯示緩解期130例COPD患者僅48例開展了家庭氧療,患者對用氧知識的了解方面也存在較多不足[5]。③非治療、護理時間或利用空暇時間加強與患者的交流、溝通,融洽護患關(guān)系收集資料。需要向家屬了解的內(nèi)容盡量在家屬來探視時取得家屬的配合。④在患者病情穩(wěn)定一段時間后,出院前2 d左右向患者做好出院指導(dǎo),缺乏、喪失自理能力的患者與陪護做好交待工作,孤寡獨居老人與鄰居、親戚、社區(qū)聯(lián)系,協(xié)助患者安排好出院后的生活。
2.5 加強老年低保患者的心理護理
護理措施:①幫助患者消除抑郁、焦慮、恐懼心理?；颊呷朐汉?主動熱情地接待患者,通過護理人員與患者的情感互動,利用專業(yè)知識、語言理解力和表達方式相融的方法排除患者的焦慮、恐懼及嚴(yán)重情緒不安狀態(tài),使其達到正常心理范圍[7]。幫助患者解決實際困難,如治療上盡量用價廉而效果好、副作用少的藥物,解讀低保政策。請康復(fù)患者現(xiàn)身說教,鼓勵參與適宜的工作和文體活動,消除不良情緒,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。②消除孤獨感和消極悲觀心理,善待患者的自尊心理。多安排時間陪護,稱謂得當(dāng),尊重患者的一些生活習(xí)慣,循循善誘,鼓勵家屬、朋友、社區(qū)探視,同病室病區(qū)患者互助,康復(fù)期患者現(xiàn)身說教,以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③充分利用家庭和社會支持系統(tǒng)。對家屬進行宣教,告之家庭支持在疾病康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)上的重要性。對于孤寡老人或家庭支持薄弱的老人,幫助與社區(qū)取得聯(lián)系,與社區(qū)衛(wèi)生保健站合作,做好患者的護理者、教育者、倡導(dǎo)者及管理者與協(xié)調(diào)者[8]。④心理學(xué)知識與技術(shù)的應(yīng)用。護士要經(jīng)常學(xué)習(xí)心理學(xué)知識和技術(shù)方法,并運用到實際心理護理工作中,不斷提高自身的心理護理水平,改變患者不良的心理狀態(tài),從而使患者保持良好的情緒,配合治療,早日康復(fù)。
[1] 黃津芳,王玉榮,劉玉應(yīng),等.護士健康教育意識調(diào)查與對策[J].中華護理雜志,1999,34(8):502.
[2] 李華萍.南昌市低保人群心理健康及相關(guān)因素研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2005,3:30.
[3] 李銀雪,曲維香.在整體護理中如何進行患者教育[J].中華護理雜志,1998,34(1):53.
[4] 蔣東梅.患者健康教育指導(dǎo)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1997:333.
[5] 鐘可芳.慢性阻塞性肺病患者家庭氧療依從性調(diào)查及影響因素[J].浙江實用醫(yī)學(xué),2007,12(2):147.
[6] 李九林.影響老年患者健康教育有效實施的因素分析及對策[J].安徽醫(yī)藥,2006,10(5):381.
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