老年患者靜脈輸液拔針后不同按壓方法的效果觀察與分析

楊秀芳,張 莉,徐丹丹,欣翠玲,彭南海

(1.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院普外研究所37區(qū),江蘇南京,210002;2.徐州醫(yī)學(xué)院,江蘇徐州,221002)

靜脈輸液作為一種最基礎(chǔ)、最常見(jiàn)的護(hù)理操作,在臨床應(yīng)用已有近百年的歷史。隨著醫(yī)療水平和護(hù)理質(zhì)量的不斷提高以及人們的保健意識(shí)逐漸增強(qiáng),不但要求一針見(jiàn)血率,也要求輸液完畢時(shí)無(wú)痛性拔針和拔針后無(wú)出血、瘀血等并發(fā)癥。目前,臨床靜脈輸液拔針后仍存在一些問(wèn)題,如按壓方法不正確、按壓時(shí)間不足、按壓面積太小和按壓力度不均勻等,這些問(wèn)題與患者的配合及靜脈輸液拔針后的皮膚出血、皮下出血和皮下瘀血的發(fā)生率有一定的關(guān)系[1]。老年人由于各器官的生理老化和機(jī)能退化,大部分都會(huì)出現(xiàn)管壁硬化、彈性差、皮膚松弛、血管細(xì)脆、回血慢等生理現(xiàn)象,稍有不慎,很容易造成血管出血、淤血和靜脈閉塞等并發(fā)癥,影響了血管的清晰度,給繼續(xù)輸液造成困難,也給患者帶來(lái)痛苦。通過(guò)篩選,作者選擇在手背靜脈進(jìn)行常規(guī)靜脈輸液治療的100名老年患者,對(duì)靜脈輸液拔針后穿刺點(diǎn)采用不同按壓方法的結(jié)果進(jìn)行了觀察與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2010年9月～2010年12月入本院急診輸液室,在手背靜脈進(jìn)行常規(guī)靜脈輸液治療的患者100例,年齡50～80歲。排除有下列情況之一的靜脈輸液患者:①各種原因?qū)е碌某?、凝血功能障礙者;②輸注特殊藥物(如刺激性強(qiáng)、高滲性藥物、化療藥物等)后的患者;③在近期(1周內(nèi))發(fā)生過(guò)藥物外滲、出血、淤血部位輸液的患者;④近期有靜脈炎發(fā)生的患者;⑤年老體弱、衰竭、長(zhǎng)期(1月以上)反復(fù)進(jìn)行外周靜脈穿刺的患者;⑥不配合或無(wú)法配合的患者;⑦其他:敏感部位、頭皮針型號(hào)、個(gè)體差異等影響評(píng)價(jià)信度的特殊情況。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例次。

1.2 方法

按壓方法:每1例輸液拔針后,將皮膚及血管進(jìn)針處同時(shí)壓迫,分別采用改良式按壓法和傳統(tǒng)式按壓法按壓。穿刺部位均選用手背靜脈,拔針時(shí)由同一護(hù)士按壓,保證按壓部位、按壓面積、按壓力度、按壓時(shí)間都一樣。對(duì)照組采用傳統(tǒng)式按壓法:靜脈輸液完畢以輸液貼按壓穿刺點(diǎn),迅速拔出針頭,在局部按壓穿刺4 min[2]。試驗(yàn)組采用改良式按壓法:輸液完畢拔針后 ,告知按壓方法的重要性,引起患者的重視;抬高被穿刺部位的手臂,即采用上舉式按壓方法,減少靜脈血回流,以減少出血;用手掌的大魚(yú)際肌按壓穿刺部位;按壓時(shí)間保證在4 min。

效果判定:局部疼痛以拔針時(shí)患者的感覺(jué)為標(biāo)準(zhǔn);局部出血,拔針按壓4 min后皮膚針眼見(jiàn)血液溢出或輸液貼見(jiàn)紅色為皮膚出血;局部淤血,按壓后皮膚出現(xiàn)血腫或淤青則為淤血。

2 結(jié) 果

對(duì)照組的疼痛、皮膚出血及皮下瘀血均明顯高于試驗(yàn)組,兩組構(gòu)成差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;兩組疼痛差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組皮膚出血差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組皮下淤血差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

表1 兩組拔針?lè)椒ò磯盒Ч容^ 例(%)

3 討 論

老年患者皮膚彈性差,尤其是患側(cè)肢體,局部血液循環(huán)常常受到一定影響,加上老年患者的血液凝固狀態(tài)的關(guān)系,靜脈穿刺后發(fā)生皮下瘀血率較高,而且局部腫脹亦較多,增加了患者的痛苦和不適[3]。本操作過(guò)程中對(duì)進(jìn)入入選標(biāo)準(zhǔn)的老年患者分別采用傳統(tǒng)式和改良式按壓方法,對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較。選擇同一時(shí)期靜脈輸液的治療患者,由同一護(hù)士進(jìn)行按壓操作,判斷結(jié)果,避免了主觀因素等引起的局部差異。有報(bào)道稱,一次性輸液貼用于靜脈輸液完畢后按壓拔針效果好[4],因此,本研究選擇了一次性輸液貼進(jìn)行按壓。

由結(jié)果可見(jiàn),試驗(yàn)組靜脈穿刺點(diǎn)周圍瘀血等不良現(xiàn)象的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。其可能的原因有:①上舉式按壓法[5]使靜脈回流加速,減少對(duì)輸液靜脈血管的壓力和血流量,從而減輕出血、瘀血癥狀,并避免皮下瘀血的發(fā)生。②小靜脈損傷處的愈合止血依靠的是血液中血小板的凝血作用,故穿刺靜脈的血運(yùn)順暢是保證及時(shí)止血的必要條件。③疼痛的原因:手背的痛覺(jué)神經(jīng)豐富,普通的手指按壓由于受力面積小,力度過(guò)大,有可能造成小靜脈穿刺點(diǎn)區(qū)域的局部血運(yùn)中斷,幾分鐘的重壓松手后針孔仍然存在,而遠(yuǎn)端少量瘀滯的血液將針孔再次沖開(kāi)使血液由針孔滲出,造成皮下瘀血和青紫,引起患者疼痛,造成患者的緊張和焦慮等。按壓力度過(guò)小,又起不到止血的效果。用大魚(yú)際按壓,因其受力面積大,按壓力度均勻,既達(dá)到了止血效果,也減輕了患者的疼痛感。④拔針后選擇按壓時(shí)間為3～5 min,是因?yàn)檎５某鲅獣r(shí)間為1～3 min,凝血時(shí)間為2～5 min。所以對(duì)于老年人,3～5 min為最佳穿刺后壓迫時(shí)間。⑤靜脈輸液完畢,先拔針后按壓能減輕患者拔針時(shí)的痛苦和出血,對(duì)減輕患者痛苦和皮下淤血效果較好[6]。用手掌的大魚(yú)際肌按壓穿刺點(diǎn),因其面積大,且力量均勻,不需要嚴(yán)格掌握穿刺點(diǎn)的位置,就可以同時(shí)按壓到皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn),克服了用手指按壓時(shí),指縫間隙無(wú)壓力的缺點(diǎn),從而減輕了瘀血的發(fā)生[7]。⑥健康教育:靜脈輸液時(shí)加強(qiáng)宣教,強(qiáng)化患者保護(hù)血管的意識(shí)?；颊邠碛徐o脈的所有權(quán),護(hù)士在給患者輸液時(shí)擁有靜脈的使用權(quán),雙方都要盡力地做好保護(hù)血管,才能最大限度地減輕患者的痛苦,使患者真正滿意。拔針時(shí)動(dòng)作要輕柔,告知配合壓針的益處及方法,取得患者的理解和合作,尤其是對(duì)靜脈輸液,拔針前要給予心理疏導(dǎo)。⑦護(hù)士責(zé)任心:靜脈輸液后穿刺部位是否出現(xiàn)針眼出血和皮下瘀血,不僅與按壓時(shí)間、按壓面積、按壓力度等因素有關(guān),還與護(hù)士穿刺技術(shù)和責(zé)任心有關(guān)[8],因此護(hù)士除了掌握和了解靜脈輸液拔針和相關(guān)知識(shí)外,還要提高穿刺技術(shù)和工作責(zé)任心。

[1] 楊晶涵,吳 晶,劉 群.靜脈輸液拔針按壓方法的分析研究[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,27(12):2563.

[2] 謝延香,單偉穎,劉 玲.靜脈穿刺拔針按壓方法的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(3B):74.

[3] 郭 艷,周紅芳,屈云蘭.不同按壓方法對(duì)老年腦血管病患者靜脈輸液拔針后的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,5:201.

[4] 黃利華,朱亞君,徐麗芳,等.循證護(hù)理在臨床靜脈輸液時(shí)的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007,(4):72.

[5] 章淑萍.兩種靜脈輸液拔針按壓方法的比較[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2007,04(4):436.

[6] 黃俊敏,曾 兢.避免靜脈輸液拔針后皮下淤血的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2011,4:353.

[7] 于 芳.靜脈輸液拔針后按壓方法的研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(1):72.

[8] 單偉穎,劉恩君,何 仲.靜脈輸液拔針后 2種按壓方法的臨床觀察[J].護(hù)理研究,2003,17(12):1390.