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診斷類風濕關(guān)節(jié)炎：骨髓水腫為無對比劑MRI特異表現(xiàn)

美國一項研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用無對比劑單平面成像的修訂類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)磁共振成像(MRI)系統(tǒng)(RAMRIS)檢測骨侵蝕，對診斷RA特異性差，此時骨髓水腫為最特異的MRI損傷。研究發(fā)表于《風濕病學(xué)雜志》[J Rheumatol 2010，37(2)：265]。

研究納入健康者和RA患者各40例，行雙手及腕關(guān)節(jié)MRI掃描，應(yīng)用修訂RAMRIS盲評。結(jié)果：3360塊骨被評估，與健康者相比，RA患者骨髓水腫評分高，滑膜炎和骨侵蝕出現(xiàn)更多。骨侵蝕數(shù)目與類風濕因子陽性和C反應(yīng)蛋白水平升高相關(guān)。以出現(xiàn)單個骨侵蝕診斷RA的敏感性和特異性分別為90%和35%；以出現(xiàn)骨髓水腫診斷RA的敏感性和特異性為65%和82.5%，在骨髓水腫評分中去除月骨后分別為87.5%和62.5%。

（譚志學(xué) 賀光軍 摘譯）

大腦磁共振成像可轉(zhuǎn)化成三維圖像

荷蘭埃因霍溫科技大學(xué)的研究人員開發(fā)出一個新的軟件工具，該工具使用特殊技術(shù)將磁共振成像轉(zhuǎn)化成三維圖像。醫(yī)生借助該工具能夠看見病人的大腦線路和線路連接的圖像，在不用進行手術(shù)的情況下就可以研究病人的大腦線路。

對于腦神經(jīng)外科醫(yī)生而言，對大腦中重要神經(jīng)束的精確位置極為重要。對帕金森病患者進行“深部腦刺激”可以抑制他們的病情，借助這個新工具，醫(yī)生可以在圖像上看到大腦線路，從而能夠更為準確地決定在大腦的何處埋置電極。這項新技術(shù)也能為神經(jīng)和精神疾病治療帶來新的曙光。重要的是，腦外科醫(yī)生事先知道重要神經(jīng)束的位置，在對病人進行治療時就能夠避免損傷。該技術(shù)的準確性及臨床應(yīng)用尚需時日驗證。

（譚志學(xué) 賀光軍 摘譯）

PET/MR可揭示腦外傷后大腦的長期變化

2010年11月出版的核醫(yī)學(xué)雜志(J Nucl Med)上，有一項研究結(jié)果顯示，PET與MRI加權(quán)成像可以幫助研究人員更好地了解創(chuàng)傷性腦損傷(TBI)后大腦結(jié)構(gòu)和功能的長期變化。

研究使用了橫向液體沖擊傷的大鼠模型。在造成TBI后，使用18F-FDG PET和MR完成三維重建。研究人員在大鼠受傷后的第1、3、6個月獲取圖像。研究早期階段獲取的18F-FDG PET影像中，許多大腦分區(qū)表現(xiàn)為代謝減緩，而在后期的MRI影像學(xué)中則表現(xiàn)為進行性退變，這種現(xiàn)象尤其出現(xiàn)在皮質(zhì)區(qū)和海馬體。這表明流體沖擊傷早期出現(xiàn)的功能性改變將在6個月后減少甚至消失，而結(jié)構(gòu)性改變則繼續(xù)發(fā)展。

大腦代謝減緩早于進行性腦萎縮這一發(fā)現(xiàn)提示：影響大腦分區(qū)的神經(jīng)退變可能是一種機械作用。作者認為，該研究的重要性在于其表明一種神經(jīng)保護機制有可能減輕流體沖擊傷后神經(jīng)退行性的繼發(fā)改變。

（譚志學(xué) 賀光軍 摘譯）

MRI影像學(xué)標志物似可早期預(yù)測卵巢癌殘余病灶進展

2010年3月29日《腫瘤學(xué)年鑒》(Ann Oncol)在線發(fā)表的一項研究顯示，英國學(xué)者對化療后伴殘余灶的無癥狀晚期卵巢癌患者行動態(tài)對比增強磁共振成像后發(fā)現(xiàn)，26周疾病進展者在入組第4周時的全腫瘤體積、腫瘤增強比例和癌抗原125水平顯著異于疾病穩(wěn)定者，血清可溶性血管內(nèi)皮生長因子受體1、2水平和血容量與腫瘤內(nèi)皮滲透表面積乘積顯著相關(guān)。

（譚志學(xué) 賀光軍 摘譯）

MRI分期對直腸癌治療策略的影響

直腸癌術(shù)前分期對治療策略選擇非常重要。術(shù)前新輔助放化療不論是減少局部復(fù)發(fā)風險還是延長生存均優(yōu)于術(shù)后輔助放化療，且毒副反應(yīng)發(fā)生率低，患者耐受性好。80%以上直腸癌患者處于T3期，生存率為40%～90%。

皇家馬斯登醫(yī)院放射科Gina Brown介紹了MRI分期如何指導(dǎo)直腸癌治療。直腸癌MRI分期系統(tǒng)包括環(huán)形切緣(CRM)、T分期、局部侵潤深度和靜脈侵犯。在30%～40%切除標本中可見靜脈侵犯，且與全身轉(zhuǎn)移相關(guān)。對于T3期患者，不管局部淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，深度＜5 mm時首選手術(shù)治療，5年局部復(fù)發(fā)率僅為3%，5年生存率達85%～90%；而深度＞5 mm時預(yù)后差，5年生存率為54%。所以T分期與直腸癌預(yù)后相關(guān)，預(yù)后好的患者術(shù)前無需放療。對于高分辨MRI檢測CRM安全的T1、T2、T3a、T3b期、無靜脈侵犯的直腸癌患者，不論局部淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，可首選手術(shù)治療。

（譚志學(xué) 賀光軍 摘譯）

MRI可鑒別BRCA1和BRCA2基因攜帶者

荷蘭開展的MRI篩查研究(MRISC)，在1999年11月1日至2006年3月1日間，納入2157名年齡在25～75歲之間女性受試者，以求評估BRCA1和BRCA2突變基因攜帶者之間的潛在差異。受試者被分為四組：BRCA1攜帶者、BRCA2或其他突變基因攜帶者、CTLR(終生累積發(fā)病風險)在30%～50%之間的高危人群、CTLR在15%～30%之間的中危人群。這些受試者每年接受兩次乳腺臨床檢查(CBE) 和一次乳腺X線檢查、一次MRI檢查。

研究人員根據(jù)BI-RADS(乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng))將分值為3、0、4或5定義為乳腺X線檢查或MRI檢查結(jié)果陽性，還確定了乳腺癌待定或可疑的CBE。在兩次篩查期間發(fā)生的腫瘤被定義為“間期腫瘤”。截至2006年3月1日，共計94名女性受試者發(fā)生乳腺癌，共有98處腫瘤；其中，80%的腫瘤為浸潤性，20%為DICS。BRCA2攜帶者的乳腺癌檢出率為每年3.92‰，而總體檢出率僅為每年10.4‰。

研究人員審查了曾經(jīng)接受過MRI或乳腺X線檢查75例乳腺癌患者后，發(fā)現(xiàn)單用MRI的篩檢成功率是43%，兩項檢查共同檢出率是25%，單用乳腺X線的篩檢成功率則為16%。僅有4%是通過CBE發(fā)現(xiàn)的。由此可以得出結(jié)論，MRI的靈敏度為70.7%，乳腺X線為41.3%，CBE為20.6%，且MRI和乳腺X線之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

研究者指出，對于BRCA1、BRCA2攜帶者，乳腺X線檢查的靈敏度分別為25%和61.5%，之所以有這樣的差異，部分是因為BRCA2攜帶者中DICS患者較多，而且較之于浸潤性腫瘤，DICS的X線成像更為明顯。與乳腺X線檢查不同，MRI對于BRCA1、BRCA2攜帶者的靈敏度分別為66.7%和69.2%。

該研究小組還報告了BRCA1和BRCA2的其他方面的差異，即與BRCA2相比，BRCA1攜帶者出現(xiàn)間期癌癥的比例較高，而DCIS發(fā)病率稍低，且出現(xiàn)腫瘤大小不利于乳腺癌診斷的情況更為多見。最引人注目的是，BRCA1相關(guān)腫瘤患者的表現(xiàn)完全不同于BRCA2基因相關(guān)腫瘤和其他風險群體。

該結(jié)果2010年11月16日在線發(fā)表于《臨床腫瘤學(xué)雜志》(J Clin Oncol)。

（譚志學(xué) 賀光軍 摘譯）

第二屆磁共振新技術(shù)應(yīng)用專題研討會通知

第二屆磁共振新技術(shù)應(yīng)用專題研討會將于2011年4月16-17日在廣東省深圳市舉辦。

研討會通知詳見本刊網(wǎng)站www.cjmri.cn

（磁共振成像編輯部）