108例結(jié)核病變組織抗酸染色結(jié)果分析

孫亞欣,張志超,董美玲,趙孟禹

(1.吉林大學第二醫(yī)院 病理科,吉林 長春 130041;2.吉林省人口生命科學技術(shù)研究院,吉林 長春 130021）

近年來結(jié)核的發(fā)病呈快速上升的趨勢,嚴重危害人類健康,已成為了全球關(guān)注的公共衛(wèi)生與社會問題[1]。盡管目前臨床診斷結(jié)核的指標多種多樣,但是對病變組織進行抗酸染色查找抗酸染色陽性菌仍是診斷結(jié)核病的金標準。本文通過分析108例病理形態(tài)學診斷為結(jié)核的病例抗酸染色結(jié)果,探討該方法對診斷結(jié)核病的臨床實用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2008年1月-2009年4月吉林大學第二醫(yī)院病理科常規(guī)病理診斷為結(jié)核的病例108例,對其石蠟切片進行抗酸染色。其中男性52例,年齡17-77歲,女性56例,年齡17-73歲;肺標本52例,頸部淋巴結(jié)標本11例,腎臟標本7例,胸膜及胸壁標本7例,乳腺標本3例,耳鼻喉科標本9例,附睪標本3例,輸卵管標本3例,膝關(guān)節(jié)標本2例,其他11例。

1.2 試劑及方法

1.2.1 試劑 抗酸染色試劑盒購于珠海貝索生物技術(shù)有限公司。

1.2.2 染色方法 采用萋-納氏石碳酸復(fù)紅抗酸桿菌染色(Ziehl-Neelsen acic-fast stain）,具體步驟按照說明書進行,每次染色均設(shè)陽性對照,染色后油鏡下觀察。

1.3 結(jié)果判定抗酸桿菌即結(jié)核桿菌呈鮮紅色,長約1.3-3.0 μ m 左右,紅染,不折光 ,呈稍彎曲的微細桿狀物,或為稍彎曲的念珠樣細桿狀物,與組織切片位于同一水平面上。其它細菌及細胞核呈藍色。

1.4 統(tǒng)計分析比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

108例病例中,抗酸桿菌陽性率為39.81%(43/108）,男性病例抗酸桿菌陽性率為46.15%(24/52）,女性病例抗酸桿菌陽性率為33.33%(19/56）,男女性別上無顯著差異(P=0.239 2）。

肺組織是行抗酸染色最多的部位。頸部淋巴結(jié)抗酸桿菌檢出率最高63.63%(7/11）,其次為肺組織檢出率44.23%(23/52）。肺組織抗酸桿菌檢出率與腎臟42.86%(3/7）、胸膜及胸壁28.57%(2/7）、乳腺33.33%(1/3）、耳鼻喉科標本33.33%(3/9）檢出率比較,無顯著差別(P＞0.05）(表 1）。附睪組織66.67%(2/3）、輸卵管、膝關(guān)節(jié)等標本量少,沒有進行統(tǒng)計分析。

表1 108例結(jié)核病變組織不同部位抗酸桿菌檢出率(%）

3 討論

結(jié)核病在病理形態(tài)學上以langhans細胞、類上皮細胞組成的肉芽腫或有干酪樣壞死的結(jié)核結(jié)節(jié)為體征。通過抗酸染色,在病變組織內(nèi)查找抗酸桿菌是確診結(jié)核的金標準?？顾崛旧栃圆±?jīng)抗結(jié)核治療均有效。本文對病理形態(tài)學診斷為結(jié)核的108例病例的石蠟切片進行抗酸染色,結(jié)果顯示抗酸桿菌陽性檢出率為39.81%(43/108）,男性病例抗酸桿菌陽性檢出率為46.15%(24/52）,女性病例抗酸桿菌陽性檢出率為33.93%(19/56）,結(jié)核的發(fā)病在男女性別間無統(tǒng)計學意義(P＞0.05）。

有文獻報道[2],結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致的結(jié)核病除主要為肺結(jié)核與結(jié)核性胸膜炎患者外,淋巴結(jié)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎以及其他結(jié)核患者的人數(shù)正逐年增多。在對抗酸染色陽性病例的臨床分析中,本文發(fā)現(xiàn)結(jié)核在不同部位均有不同程度的發(fā)病。肺組織是行抗酸染色最多的部位,抗酸桿菌陽性檢出率為44.23%(23/52）,高于文獻報道的36.65%[3]。頸部淋巴結(jié)抗酸桿菌陽性檢出率最高63.63%(7/11）,其次為肺組織44.23%(23/52）。因此,建議病理形態(tài)學診斷為結(jié)核的病人,特別是發(fā)生在頸部淋巴結(jié)和肺組織的病人檢測病變組織抗酸桿菌,盡早明確結(jié)核診斷,及時予以正規(guī)抗結(jié)核治療尤為重要。另外,肺組織抗酸桿菌檢出率與腎臟42.86%(3/7）、胸膜及胸壁28.57%(2/7）、乳腺33.33%(1/3）、耳鼻喉科標本33.33%(3/9）檢出率比較,無顯著差別(P＞0.05）。附睪組織66.67%(2/3）、輸卵管、膝關(guān)節(jié)等標本少,沒有進行統(tǒng)計分析。

在對抗酸桿菌觀察的過程中,作者發(fā)現(xiàn)在結(jié)核性肉芽組織、多核巨細胞及無壞死性的病例中不易找到抗酸桿菌。原因在于結(jié)核桿菌呈灶性分布,且類上皮細胞結(jié)節(jié)形成的過程就是巨噬細胞吞噬與破壞結(jié)核桿菌的過程,多數(shù)結(jié)核桿菌已被消滅,因此抗酸染色結(jié)核性肉芽組織中不易找到結(jié)核桿菌,與王秀娥[4]的報道一致。其次,在有干酪樣壞死組織的病例中,根據(jù)壞死區(qū)的不同改變,可以找到或找不到抗酸桿菌。第三,即使是同一病例,有的病灶內(nèi)可以找到大量的抗酸桿菌,有的病灶內(nèi)抗酸桿菌陰性。

總之,行抗酸染色在病變組織中查找抗酸桿菌簡便、快捷、具有特異性,是目前確診結(jié)核病的確切手段。但是其菌檢陽性率較低,質(zhì)量控制對陽性檢出率的提高不容忽視。

[1]張建芳,段 艷,蘇明權(quán).結(jié)核分枝桿菌臨床分離株耐藥特點分析[J].西北國防醫(yī)學雜志,2004,25(03）:195.

[2]王 剛,楊喜民,余 航.抗酸染色陽性結(jié)果的臨床提示及流行病學價值[J].西北國防醫(yī)學雜志,2007,28(5）:378.

[3]王隴德.結(jié)核病防治[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2004:10-470.

[4]王秀娥,王鄭瑩,王秀敏.97例結(jié)核病變組織中抗酸染色結(jié)果的分析報道[J].中國防癆雜志,2007,29:130.