腎臟淋巴瘤的影像學(xué)研究及比較分析

吳桂平,李 洋

(1.安陽市人民醫(yī)院 放射科,河南 安陽 455000;2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院）

多例文獻報道[1-3],腎臟是結(jié)外淋巴瘤最易侵犯的器官之一,但目前臨床中常規(guī)影像學(xué)檢查常很難對其做出準確診斷[4]。提高臨床診斷率,探索較為準確的影像學(xué)檢查方法,給醫(yī)技和臨床醫(yī)生帶來了新的要求?，F(xiàn)將我科采取不同影像學(xué)檢查對32例腎淋巴瘤診斷的結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月-2010年12月臨床病理確診的32例腎淋巴瘤患者。其中男性19例,女性13例,年齡在28-65歲,平均年齡41.3±17.9歲。有發(fā)熱癥狀者7例,少尿癥狀者8例。原發(fā)性腎淋巴瘤者21例,繼發(fā)性淋巴瘤者11例。組織學(xué)類型為霍奇金淋巴瘤者4例,非霍奇金淋巴瘤者28例。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法:CT檢查采用德國西門子公司16層螺旋CT掃描機(Siemens Somatom Sensation16）進行掃描檢查,電壓120 KV,電流200 mA,掃描層厚5 mm,重建層厚1 mm。增強掃描造影劑采用碘海醇注射液(300 mg/ml）,利用自動高壓泵進行推注。數(shù)據(jù)傳輸至工作者進行后處理,包括多多平面重組(multiplaner reformation,MPR）、曲面重組(curved planer reformation,CPR）、表面成像顯示(shaded surfave display,SSD）、容積顯示(volumn rendering,VR）等方法。

1.2.2 MRI檢查方法:MRI檢查采用西門子1.5T超導(dǎo)性磁共振成像。掃描方式常規(guī)包括:矢狀面和冠狀面自旋回波(SE）序列 T1WI(TR/TE:500 ms/17 ms）;矢狀面快速自旋回波(FSE）序列T2WI(TR/TE:3 800 ms/100 ms）;冠狀面脂肪抑制技術(shù)STIR序列(TR/TE:2 500 ms/50 ms）層厚5 mm,間距0.1 mm。

1.2.3 超聲檢查方法:超聲檢查采用美國GE公司Vivid7全數(shù)字彩色多普勒電腦超聲儀,對患者按照常規(guī)腹部超聲檢查方法進行肝區(qū)多切面檢查,檢查圖像傳送至GE公司Vivid7全數(shù)字彩超工作站進行處理。

1.2.4 影像分析:CT和MRI圖像主要由兩位資深放射科醫(yī)師共同讀片診斷。對于CT檢查,分析靜脈期、動脈期及增強掃描時拍攝的CT圖像。對于MRI檢查,分析T1和T2掃描時拍攝的MRI圖像。超聲圖像由超聲室兩位資深超聲醫(yī)師共同回放超聲圖像進行分析診斷。如診斷意見存在差別時進行會診,直至意見達成統(tǒng)一。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 14.8計算機統(tǒng)計軟件包處理,采用卡方檢驗,以P＜0.05認為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果與病理檢查確診結(jié)果對照情況

以病理檢查為臨床確診金標準,32例患者中,超聲檢查確診者6例(18.8%）,誤診或漏診者26例(81.2%）。超聲診斷結(jié)果與病理檢查確診結(jié)果對照 ,經(jīng) χ2檢驗,χ2值為 43.79,差異性顯著 ,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）,詳見表1。

表1 超聲診斷結(jié)果與病理檢查確診結(jié)果對照情況(n,%）

2.2 CT診斷結(jié)果與病理檢查確診結(jié)果對照情況

以病理檢查為臨床確診金標準,32例患者中,CT檢查確診者14例(43.8%）,誤診或漏診者18例(56.2%）。CT診斷結(jié)果與病理檢查確診結(jié)果對照,經(jīng) χ2檢驗,χ2值為25.04,差異性顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）,詳見表2。

表2 CT診斷結(jié)果與病理檢查確診結(jié)果對照情況(n,%）

2.3 MRI診斷結(jié)果與病理檢查確診結(jié)果對照情況

以病理檢查為臨床確診金標準,32例患者中,MRI檢查確診者28例(87.5%）,誤診或漏診者4例(12.5%）。MRI診斷結(jié)果與病理檢查確診結(jié)果對照,經(jīng) χ2檢驗,χ2值為2.40,差異性無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）,詳見表3。

表3 MRI診斷結(jié)果與病理檢查確診結(jié)果對照情況(n,%）

3 討論

淋巴瘤是發(fā)生于淋巴結(jié)或結(jié)外其他淋巴組織的惡性腫瘤之一,淋巴細胞或其前期細胞是瘤細胞的主要來源[5],臨床病理學(xué)分型為兩種:(1）霍奇金淋巴瘤;(2）非霍奇金淋巴瘤,其中以非霍奇金淋巴瘤多見,約占4/5左右。非霍奇金淋巴瘤與霍奇金淋巴瘤的一個重要不同點是,其多易發(fā)生于發(fā)生結(jié)外器官或組織。其中腎臟是結(jié)外淋巴瘤最易侵犯的器官之一,文獻報道[6],其約占結(jié)外淋巴瘤的1/2左右,且組織學(xué)類型多非霍奇金淋巴瘤,發(fā)病者可見于各年齡段,不過目前臨床報道的常規(guī)影像學(xué)檢查對其發(fā)現(xiàn)率卻遠低于臨床病理確診率。本研究著重從超聲檢查、CT檢查及MRI檢查診斷結(jié)果與臨床病理確診結(jié)果對照,了解不同影像學(xué)檢查對腎臟淋巴瘤診斷的臨床應(yīng)用價值。

淋巴瘤細胞組織團內(nèi)血供較差,臨床超聲檢查時常發(fā)現(xiàn)其為缺乏血供而邊界清晰的低回聲腫塊,由于其與腎囊腫的超聲回聲情況相似,常造成臨床鑒別診斷困難而導(dǎo)致誤診[7]。且原發(fā)性腎淋巴瘤在腎組織內(nèi)常以局部性病變?yōu)樯L特點,超聲檢查時常無特征性的聲像學(xué)改變。所有這些都造成超聲檢查對腎淋巴瘤的檢出率低[8]。本組資料顯示,以病理檢查為臨床確診金標準,32例患者中,超聲檢查正確診斷率僅為18.8%,與病理檢查確診結(jié)果對照,差異性顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。

腎淋巴瘤在CT影像上也常無特異性的影像顯示,大都表現(xiàn)為多發(fā)性腫物影像和彌漫性組織增大影像[9]。多發(fā)性腫物影像與原發(fā)性腎癌或繼發(fā)性腎癌鑒別診斷常較困難,而彌漫性組織增大影像常與急性腎盂腎炎或肉芽腫性腎盂腎炎鑒別診斷困難。不過淋巴瘤的生長方式常和CT影像學(xué)表現(xiàn)一致,這一特點提高了CT檢查對其的確診率。本組資料顯示,以病理檢查為臨床確診金標準,32例患者中,CT檢查正確診斷率為43.8%,與病理檢查確診結(jié)果對照,差異性顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。

腎淋巴瘤在MRI影像T1加權(quán)像上常常表現(xiàn)為稍低、等或稍高信號,而在T2加權(quán)像上表現(xiàn)的結(jié)節(jié)信號低于正常腎組織信號,且差別顯著,同時其周圍無包膜特征性信號。而各類腎癌在MRI常表現(xiàn)為不均勻性信號,且多伴有組織液化信號改變;腎炎在MRI常表現(xiàn)為腎臟明顯增大信號改變,且影像上的腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)界限不明。由于腎淋巴瘤在MRI上有特征性的改變,結(jié)合病史,一般通過MRI檢查都可對腎淋巴瘤做出正確診斷[10]。本組資料顯示,以病理檢查為臨床確診金標準,32例患者中,MRI檢查的準確率為87.5%,與病理檢查確診結(jié)果對照,差異性無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述,筆者認為,MRI檢查對軟組織信號改變分辨率高,能對腎淋巴瘤做出較為準確的診斷,是值得臨床推廣的影像學(xué)檢查方法。

[1]BreshearsMA,Meinkoth JH,Stern AW,et al.Pathology in practice.Renal lymphoma[J].J Am Vet Med Assoc,2011,238(2）:167.

[2]Cyriac S,Rejiv R,Shirley S,et al.Primary renal lymphoma mimicking renal cell carcinoma[J].Indian J Urol,2010,26(3）:441.

[3]Weng SC,Shu KH,Wen MC,et al.Malignant lymphoma of the kidney mimicking rapid progressive glomerulonephritis[J].Clin Nephrol,2010,74(6）:480.

[4]Besso L,Quercia AD,Daidola G,et al.Lymphomatous renal involvement[J].G Ital Nefrol,2010,27 Suppl 50:S34.

[5]Moulin B,Ronco PM,Mougenot B,et al.Glomerulonephritis in chronic lymphocytic leukemia and related B-cell lymphomas[J].Kidney Int,1992,42(1）:127.

[6]Valli R,Piana S,Capodanno I,et al.Diffuse large B-cell lymphoma associated with chronic inflammation arising in a renal pseudocyst[J].Int J Surg Pathol,2011,9(1）:117.

[7]Bree RL,Jafri SZ,Schwab RE,et al.Abdominal fine needle aspiration biopsies with CT and ultrasound guidance:techniques,results and clinical implications[J].Comput Radiol,2004,8(1）:9.

[8]Scutellari PN,Cervi PM,Valier G,et al.Abdominal ultrasonography in the staging and follow-up of malignant lymphomas[J].Radiol Med,2005,71(6）:417.

[9]Ye XH,Chen LH,Wu HB,et al.18F-FDG PET/CT evaluation of lymphoma with renal involvement:comparison with renal carcinoma[J].South Med J,2010,103(7）:642.

[10]Semelka RC,Kelekis NL,Burdeny DA,et al.Renal lymphoma:demonstration by MR imaging[J].AJR Am J Roentgenol,2006,166(4）:823.