老年冠心病患者踝臂血壓指數(shù)與冠脈病變相關(guān)性研究

容志毅 范詠梅

(湖南省馬王堆醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410016)

踝臂血壓指數(shù)(ankle-arm blood pressure index,AAI)又稱(chēng)踝肘血壓指數(shù)(ankle-brachial pressure index,ABPI或ABI),即雙側(cè)踝部動(dòng)脈(脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈)收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的最高值的比值,是一項(xiàng)用于篩選早期動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo),因其操作簡(jiǎn)單、檢查無(wú)創(chuàng)、信息可靠、重復(fù)性好而被作為檢測(cè)下肢外周動(dòng)脈疾病(PAD)的依據(jù)之一,還是心腦血管事件和死亡率強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子[1]。我院我院于2008年9月至2010年10月心內(nèi)科擬診為冠心病的住院患者150例,男113例,女37例,年齡59～81歲。病人在術(shù)前測(cè)量ABI現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院于2008年9月至2010年10月心內(nèi)科擬診為冠心病的住院患者150例,男113例,女37例,年齡59～81歲,冠狀動(dòng)脈正常者58例,有冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PCI)史的患者排除本研究。50歲以上的糖尿病患者、50歲以下有1項(xiàng)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素以及病史10年以上的糖尿病患者都應(yīng)檢測(cè)ABI[2]。

2 方法

2.1 踝-臂血壓指數(shù)

患者在術(shù)前取平臥位,休息至少5min后測(cè)量四肢血壓,下肢測(cè)量脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈,上肢測(cè)量肱動(dòng)脈。將血壓計(jì)氣囊圍繞在踝部,有多普勒超聲聽(tīng)診器測(cè)量脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈收縮壓,然后用多普勒超聲聽(tīng)診器測(cè)量肱動(dòng)脈收縮壓。計(jì)算踝-臂血壓指數(shù),既脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓之比,正常值≥1.0,其數(shù)值越小說(shuō)明下肢血管病變?cè)絿?yán)重[3]。Keilen等[4]如雙側(cè)ABI不同,取較低數(shù)值進(jìn)行分析。

表1 不同組別冠狀動(dòng)脈造影積分及踝-臂血壓指數(shù)(±s)

表1 不同組別冠狀動(dòng)脈造影積分及踝-臂血壓指數(shù)(±s)

注:與正常組比較,*P<0.001;與單支和雙支組比較，△P<0.001

組別 例數(shù) 冠狀動(dòng)脈造影積分 踝-臂血壓指數(shù)正常組 58 0.42±10.84 1.13±0.22單支組 59 13.53±9.97 (0.96±0.252)*雙支組 61 24.25±11.24 (0.97±0.296)*三支組 30 39.54±12.35 (0.69±0.355)*Δ

表2 冠心病患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較[例（%），(±s)]

表2 冠心病患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較[例（%），(±s)]

冠狀動(dòng)脈造影年齡 男/女 高血壓 糖尿病 吸煙 體質(zhì)量指數(shù)總膽固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)ABI陽(yáng)性(n=100)70.43±12.72 70/40 72(65.5) 78(70.9) 67(60.9) 24.23±3.36 4.47±1.01 1.44±0.79 1.22±0.34 2.84±0.87 1.09±0.14陰性(n=40)67.12±9.88 30/10 21(52.5) 26(60.0) 24(60.0) 24.42±3.56 4.27±0.86 1.37±0.73 1.19±0.28 2.68±0.87 1.15±0.07

2.2 冠狀動(dòng)脈造影方法

患者均采用標(biāo)準(zhǔn)Judkins技術(shù)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。造影劑均選用威視派克,按照幾支冠狀動(dòng)脈血管存在≥50%的狹窄,分為一支、二支和三支病變。

2.3 資料收集方法

每例患者測(cè)量ABI同時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,收集患者的一般情況(年齡、體質(zhì)指數(shù)等),心血管疾病危險(xiǎn)因素(高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙),生化指標(biāo),既往有無(wú)腦血管疾病、下肢血管病變等。所有患者取入院第1天晨起空腹生化檢查結(jié)果:包括總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖、C-反應(yīng)蛋白等。

3 結(jié)果

3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):既往曾確診而目前正在接受降壓藥物治療或收縮壓140mmHg或舒張壓≥90mmHg。(2)高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn):既往曾確診而目前正在接受調(diào)脂藥物治療或低密度脂蛋白膽固醇>2.6mmol/L,總膽固醇>5.18mmol/L,三酰甘油>1.7mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇<1.04mmol/L。(3)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):既往曾確診而目前正在接受降糖藥物治療或空腹血糖≥7mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L,隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。(4)吸煙:目前吸煙或既往吸煙2年以上。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 冠狀動(dòng)脈積分

與踝-臂血壓指數(shù)的相關(guān)性:冠狀動(dòng)脈造影積分和ABI的相關(guān)系數(shù)為-0.536(P=0.0001),即冠狀動(dòng)脈造影積分越高,ABI越低,呈負(fù)相關(guān),見(jiàn)表1。

3.4 冠脈造影陽(yáng)性與冠脈造影陰性的患者比較,年齡、性別、高血壓和糖尿病的患病率、體質(zhì)量指數(shù)、血脂情況及吸煙比率等臨床特征無(wú)顯著差異,但2組患者ABI有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

4 討論

隨著國(guó)人的逐漸老齡化和生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變冠心病的發(fā)病率逐漸上升。外周動(dòng)脈疾病在我國(guó)有動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)的人群中患病率約為25%[5]。大約99%的冠心病的病因是動(dòng)脈粥樣硬化。確診冠心病往往需要冠狀動(dòng)脈造影,但冠狀動(dòng)脈造影是有創(chuàng)檢查,費(fèi)用較高,一般醫(yī)院冠狀動(dòng)脈造影的陽(yáng)性率只有30%～50%,因此,對(duì)疑診冠心病的病人進(jìn)行有效的篩選有著重要的意義。

本研究表明ABI和冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān),是預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈硬化程度的一種簡(jiǎn)單可靠的指標(biāo)。在年齡、性別、高血壓和糖尿病的患病率、體質(zhì)量指數(shù)、血脂及吸煙比率等臨床特征無(wú)差異的情況下,冠脈造影陽(yáng)性的病人其ABI明顯低于冠脈造影陰性的病人,從而提示低ABI可以是預(yù)報(bào)冠心病存在的指標(biāo),這與上述觀點(diǎn)相符。

[1]Yao ST,Hobbs JT,Lrvine WT.Pulse examination by an ultraonic method[J].1998,4:555～556.

[2]Hasimu B,li J,Nakayama T,et al.Ankle brachial index as a marker of atherosclerosis in Chinese patients with high cardiovas-cular risk[J].Hypertens Res,2006,20:23～28.

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[4]Klein S,Hage JJ.Measurement,calculation,and normal range of the ankle-arm index:a bibiometric analysis and recommendation for standardization[J].Ann Vasc Surg,2006,20:282～292.