乙肝五項(xiàng)測定對(duì)乙型肝炎診斷意義的探討

拉 青

青海省河南蒙古族自治縣蒙藏醫(yī)院檢驗(yàn)科，青海河南811500

乙肝五項(xiàng)又稱為兩對(duì)半，一般情況下把它分為：第1項(xiàng)是乙型肝炎表面抗原（HbsAg），第2項(xiàng)是乙型肝炎表面抗體（HBsAb），第3項(xiàng)是乙肝e抗原（HBeAg），第4項(xiàng)是乙肝e抗體（HBeAb），第5項(xiàng)是乙肝核心抗原（HBcAg）和乙肝核心抗體（HBcAb），它們在診斷乙型肝炎的過程中起著非常大的作用，在臨床診斷過程中被越來越多的使用。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的通過血液傳播的一種傳染性疾病，傳染性強(qiáng)，嚴(yán)重危害人民健康。血清乙型肝炎標(biāo)志物，即臨床常說的乙肝五項(xiàng)，又稱“兩對(duì)半”測定。自臨床開展以來，對(duì)乙肝疾病的診斷、病情監(jiān)測、療效觀察，均起到一定作用。HBV-DNA作為診斷乙肝的金標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)得到廣泛共識(shí)。乙肝五項(xiàng)是臨床分析和判斷乙肝患者病程和傳染性的重要實(shí)驗(yàn)依據(jù)之一。通過回顧性研究2008年1月～2011年6月筆者所在醫(yī)院收治的156例乙肝患者，探討乙肝五項(xiàng)測定對(duì)乙型肝炎診斷的作用和意義。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2011年6月筆者所在科室收治的乙型肝炎患者156例。其中男96例，女60例；年齡23～71歲，平均年齡（49.8±12.3）歲。

1.2 方法

使用英科新創(chuàng)公司生產(chǎn)的ELISA試劑盒通過ELISA法檢測156例患者的乙肝五項(xiàng)情況，按照不同的HBV感染模式將患者分為5組。使用Invitrogene生產(chǎn)的BIOER FQD-33A型基因擴(kuò)增儀以及中杉金橋公司生產(chǎn)的HBV-DNA試劑通過PCR法分別測定5組患者的HBV-DNA含量。然后進(jìn)行對(duì)比。按照試劑盒說明書的標(biāo)準(zhǔn)，HBV-DNA含量＜1.00×103copies/mL為陰性，＞1.00×103copies/mL為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乙肝患者陽性指標(biāo)分析

本研究156例乙型肝炎患者都顯示不同指標(biāo)陽性，其中HBsAg的陽性率最高，為94.9%（150/156）；其次抗-HBc陽性率為79.5%（140/156）。其中30歲年齡組所占比例最高。

2.2 HBeAg陽性與陰性與血清HBV-DNA含量、ALT的關(guān)系分析

HBeAg陽性患者的血清HBV-DNA的含量、檢出率分別高于HBeAg陽性（P＜0.05）。但HBeAg陽性與陰性患者的ALT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 HBeAg陽性與陰性與血清HBV-DNA含量ALT的關(guān)系

2.3 不同HBV-DNA含量與HBeAg陽性與陰性、ALT的關(guān)系分析

隨著HBV-DNA含量的增加，ALT逐漸呈下降趨勢，其中＜103（copies/mL）組含量顯著高于其他3組（P ＜0.01）。其他3個(gè)亞組之間差異無顯著性（P＞0.05）。

表2 不同HBV-DNA含量與HBeAg陽性與陰性及ALT的關(guān)系

3 討論

本研究中，HBeAg總陽性數(shù)占92.9%。而單項(xiàng)HBeAg陽性才占總數(shù)的33.4%。同時(shí)通過此次檢測可以知道患者體內(nèi)HBV的生存情況，可以確定其傳染性強(qiáng)弱，利于對(duì)乙肝患者的后續(xù)治療。上述實(shí)驗(yàn)說明五項(xiàng)檢測要共同運(yùn)用，單項(xiàng)檢測的準(zhǔn)確性不高。5項(xiàng)共同檢測可以測定出體內(nèi)的HBV病毒是否處于活躍時(shí)期。如在這個(gè)時(shí)期，它就具有強(qiáng)傳染性。當(dāng)遇到急性乙肝感染時(shí)，血清中就會(huì)出現(xiàn)表面抗原，但隨著時(shí)間不斷推移，e抗原就會(huì)在血清中漸漸地消失。對(duì)于慢性乙肝患者，表面抗原在血清中會(huì)長時(shí)間地顯示為陽性。但是對(duì)于乙肝患者的好轉(zhuǎn)期或者種過乙肝疫苗且產(chǎn)生免疫力的人群,抗體也會(huì)顯示為陽性。血清如果被HBV感染，在其中最先出現(xiàn)的是核心抗體，也就是臨床常見的HBV標(biāo)志性抗體。

在檢測乙肝時(shí)確實(shí)有定量判斷標(biāo)準(zhǔn)的是表面抗體（HbsAg），又稱中和抗體。當(dāng)這種抗體達(dá)到10 mIU/mL時(shí)，就認(rèn)為對(duì)HBV就有抗感染的作用，是一種免疫性的抗體，所以它在五項(xiàng)指標(biāo)當(dāng)中的地位很特殊，是確實(shí)具有檢測價(jià)值的一個(gè)指標(biāo)。HBeAg在五項(xiàng)中，是乙肝患者傳染強(qiáng)弱的一個(gè)重要指標(biāo)。因?yàn)槠渑c病原體有著很大關(guān)系，作為乙肝病毒核心抗原的可溶性成分，具體的含量數(shù)字與病原體的含量很接近。乙肝五項(xiàng)在實(shí)際操作中會(huì)因?yàn)闄C(jī)體的免疫應(yīng)答不同產(chǎn)生不同結(jié)果，不管是攜帶者還是真正的乙肝患者。筆者發(fā)現(xiàn)，乙肝五項(xiàng)指標(biāo)本質(zhì)上而言，是因?yàn)闄C(jī)體在感染乙肝病毒后內(nèi)在的免疫性功能的反應(yīng)，與患者的病情發(fā)展沒有什么必然關(guān)系。同時(shí)，HBV這個(gè)五項(xiàng)指標(biāo)的檢測結(jié)果很多時(shí)候會(huì)有多種情況的組合，之間沒有什么相關(guān)性。乙肝患者有可能轉(zhuǎn)化成肝硬化及肝細(xì)胞癌，對(duì)生命健康威脅很大。而且其發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后是一個(gè)不斷變化的過程，所以要診斷病情就必須要有一個(gè)敏感、快速、動(dòng)態(tài)的檢測方法。因此，在操作乙肝五項(xiàng)指標(biāo)的時(shí)候要把定性檢測和定量檢測相結(jié)合起來，對(duì)定性檢測的乙肝“兩對(duì)半”的結(jié)果要么就是陰性，要么就是陽性。在經(jīng)過醫(yī)生一個(gè)時(shí)期的治療以后，結(jié)果依然是陽性，不僅會(huì)使患者失去信心，醫(yī)生也會(huì)失望。而很多時(shí)候患者的各項(xiàng)指標(biāo)已經(jīng)發(fā)生了改變，只是陽性或者陰性無法反應(yīng)出其病情的動(dòng)態(tài)過程而已。所以乙肝五項(xiàng)檢測要有指導(dǎo)意義就必須要有定量檢測，定量檢測能夠反應(yīng)出各項(xiàng)指標(biāo)的濃度變化，能夠反應(yīng)病情發(fā)展情況，從而為醫(yī)生和患者提供合理依據(jù)，指導(dǎo)其下一步的治療。如要知道病毒感染的狀態(tài)如何，就要看HBcAb濃度的高低，濃度高是急性病毒感染，濃度低是患者處于恢復(fù)期。因此，在臨床上的診斷意義重大，利于把慢性乙肝進(jìn)行分類，判斷其是否處于活動(dòng)期。如果想正確判斷患者預(yù)后和指導(dǎo)后續(xù)治療，需要將定量檢測和HBV DNA熒光測定相結(jié)合。

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