急性腦梗死患者早期康復(fù)治療效果觀察

劉 冰

吉林省四平市遼河農(nóng)墾管理區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)科，吉林四平136507

腦梗死是最常見(jiàn)的腦血管疾病。CT和MRI的普及應(yīng)用為該病的早期診斷和治療提供了有效途徑，但其高致殘率仍是影響患者生活質(zhì)量的重要因素。筆者應(yīng)用早期康復(fù)鍛煉治療急性腦梗死患者35例，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009年1月～2010年12月急性腦梗死患者63例作為研究對(duì)象，男41例，女22例，年齡44～74歲，平均（58.86±11.23）歲；所有患者均伴有偏癱，其中左側(cè)偏癱33例，右側(cè)偏癱30例；患側(cè)肢體肌力0～3級(jí)。隨機(jī)分為研究組35例和對(duì)照組28例。兩組患者性別、年齡、梗死部位、偏癱程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、支持、對(duì)癥治療。研究組生命體征穩(wěn)定后1周內(nèi)開(kāi)始康復(fù)治療。康復(fù)治療采用Bobath康復(fù)技術(shù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉和治療，療程3個(gè)月。具體康復(fù)方法和程序：①按照仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位的順序，定時(shí)交替變換體位。②患側(cè)肢體做被動(dòng)平移、屈伸活動(dòng)，定期行肌肉按摩。③患者主動(dòng)平移、屈伸患側(cè)肢體。④患者主動(dòng)借助患側(cè)肢體行翻身、起坐運(yùn)動(dòng)。⑤扶床（強(qiáng)）直立、下蹲、起立。⑥獨(dú)立行走、負(fù)重訓(xùn)練。以上康復(fù)治療均由專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練醫(yī)師根據(jù)患者病情，酌情制定訓(xùn)練計(jì)劃并按照一對(duì)一方式指導(dǎo)訓(xùn)練，2次/d，30 min/次。對(duì)照組出院后進(jìn)行康復(fù)治療，康復(fù)方法和程序同研究組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療3個(gè)月后，分析比較兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)價(jià)。神經(jīng)功能缺損評(píng)分按照《中國(guó)卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》（CSS）[1]評(píng)定，ADL評(píng)價(jià)應(yīng)用功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）量表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS11.5軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，組間比較采用q檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組與對(duì)照組治療前CSS和FIM評(píng)分無(wú)顯著性差異（P ＞0.05）。治療后兩組患者CSS評(píng)分均較治療明顯下降（P＜0.01），但研究組下降幅度更顯著（P ＜0.01）；治療后兩組患者FIM評(píng)分均較治療明顯升高（P ＜0.01），且研究組升高幅度更顯著（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

3 討論

腦梗死是由于各種腦部的血液供應(yīng)動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死。腦梗死是一種常見(jiàn)的腦血管缺血性疾病，以中老年人多見(jiàn)，其造成的偏癱、失語(yǔ)等一系列神經(jīng)缺損癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。

Bobath康復(fù)技術(shù)是英國(guó)物理治療師Berta Bobath在多年的康復(fù)治療實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的一種評(píng)定和治療成人偏癱的方法，其核心是按照人體正常活動(dòng)的有序性原則，兼顧患側(cè)與健側(cè)共同或交替康復(fù)訓(xùn)練[3]。急性腦梗死偏癱患者喪失了以功能性模式協(xié)調(diào)身體兩側(cè)的能力，不同程度地影響到健側(cè)軀體完成正常功能，同時(shí)由于代償性增加健側(cè)軀體使用頻率和幅度，使患者本人容易忽視其軀體不對(duì)稱(chēng)的缺陷。Bobat康復(fù)理論認(rèn)為，人體完成正?；顒?dòng)需要正常的肌張力、正常的姿勢(shì)反應(yīng)和正常的肌肉活動(dòng)和協(xié)調(diào)模式，急性腦梗死偏癱患者患側(cè)肢體的肌力、肌張力及姿勢(shì)平衡的回復(fù)需要一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，需要醫(yī)生與患者共同參與完成[4-5]。

表1 研究組與對(duì)照組治療前后CSS和FIM評(píng)分比較（± s，分）

表1 研究組與對(duì)照組治療前后CSS和FIM評(píng)分比較（± s，分）

組別 n CSS FIM治療前 治療后 P 治療前 治療后 P研究組 35 28.07±3.89 14.46±3.32 ＜0.01 53.45±4.71 74.36±5.82 ＜0.01對(duì)照組 28 27.96±4.02 20.15±4.58 ＜0.01 54.07±4.68 66.34±5.27 ＜0.01 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

筆者對(duì)其早期應(yīng)用的療效進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：研究組與對(duì)照組治療前CSS和FIM評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。治療后兩組患者CSS評(píng)分均較治療明顯下降（P ＜0.01），但研究組下降幅度更顯著（P＜0.01）；治療后兩組患者FIM評(píng)分均較治療明顯升高（P＜0.01），且研究組升高幅度更顯著（P＜0.01），表明早期康復(fù)治療可以有效恢復(fù)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度，提高患者獨(dú)立性運(yùn)動(dòng)功能，從而有效改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1]陶子榮.我國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)信度、效度及敏感度的評(píng)價(jià)[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，3（3）：283-285.

[2]宋曉英.中老年患者腦梗死復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（6）：39-40.

[3]張德清，王剛，何建永.Bobath技術(shù)治療腦卒中偏癱療效觀察[J].鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，28（6）：612-613.

[4]凌云，袁威，王建輝.早期應(yīng)用Bobath技術(shù)治療腦梗死偏癱患者康復(fù)療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14（6）：585.

[5]關(guān)文標(biāo)，陳海燕，李安民，等.急性腦梗死偏癱患者早期康復(fù)治療的成本-效果評(píng)價(jià) [J].內(nèi)科，2011,6（2）：101-104.