全腹腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)治療腰疝14例

王軼偉

(天津市第一中心醫(yī)院，天津300192)

腰疝是一種臨床較少見的腹壁疝。2007年3月～2011年4月，我院采用全腹腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)治療疝環(huán)最大經(jīng)≥4 cm的腰疝14例，效果良好?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:本組14例患者中，男9例、女5例，年齡54～87歲。術(shù)前CT檢查測量疝環(huán)最大徑4～13 cm，腰上三角突出10例，腰下三角突出4例。曾行腎臟手術(shù)6例，有腰部外傷史2例。

手術(shù)方法:患者取側(cè)臥位，全麻。根據(jù)腰疝大小選擇經(jīng)疝表面的斜切口，切開皮膚、皮下組織。找到并打開疝囊，檢查疝內(nèi)容物，如為脂肪組織則予以切除;若有腸管則需充分分離腸管與周圍組織的粘連，然后予以還納。選擇合適大小的聚丙烯—膨化聚四氟乙烯復(fù)合補(bǔ)片，置入腰疝缺損處腹膜深面，其聚四氟乙烯面對腹腔內(nèi)，補(bǔ)片邊緣至少超過疝環(huán)5 cm，間隔3 cm用鉤針貫穿腹壁全層引絲線，將補(bǔ)片縫合懸吊在腹腔內(nèi)，線結(jié)打在皮下。術(shù)中保證補(bǔ)片充分展平，避免過度松弛。用無損傷縫線圍繞疝環(huán)邊緣將補(bǔ)片再縫合1圈。放置引流管?？p合皮下組織和皮膚。術(shù)后待引流量＜10 ml/d，拔除引流管。術(shù)后使用腹帶3個月。

結(jié)果:本組手術(shù)時間為50～90 min，術(shù)后4～17 d拔除引流管。1例失訪。13例隨訪1～49個月，其中1例術(shù)后經(jīng)CT檢查證實(shí)腹壁膨出，予腹帶包扎治療;1例腹壁漿液腫，保守治療痊愈;11例恢復(fù)順利;接受隨訪者腰疝無復(fù)發(fā)。

討論:腰疝是指臟器或脂肪組織通過薄弱或缺損的腰三角間隙膨出而形成的一種較為少見的腹壁疝。盡管早在17世紀(jì)即有腰疝的報告，但因發(fā)病率低，臨床治療經(jīng)驗(yàn)相對不足。腰疝常見發(fā)病原因:①老年人腰背部肌肉薄弱或萎縮;②腰背部外傷或腰部手術(shù)造成局部肌肉神經(jīng)受損、血運(yùn)障礙或傷口感染;③先天性腰三角間隙發(fā)育異常。鑒于腰疝有高達(dá)25%的嵌頓率［1］，所以除少數(shù)不能耐受手術(shù)的病例采取腹帶包扎治療外，均應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)。傳統(tǒng)的修補(bǔ)方法是利用自體組織直接縫合，但只適用于疝環(huán)較小的腰疝。本組14例疝環(huán)最大經(jīng)≥4 cm，全部采用合成補(bǔ)片全腹腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)，13例接受隨訪者疝無復(fù)發(fā)。手術(shù)要點(diǎn):①術(shù)中補(bǔ)片盡量展平。②術(shù)中常規(guī)放置引流管，待引流量＜10 ml/d方可拔管，若拔管過早，容易出現(xiàn)腹壁漿液腫。③術(shù)中發(fā)現(xiàn)有腹腔粘連者，可先仔細(xì)分離，避免副損傷，若粘連嚴(yán)重，建議改用其他方式修補(bǔ)。

［1］Teiblum SS，Hjorne FP，Bisgaard T.Lumbar hernia［J］.Ugeskr Laeger，2010，172(12):968-969.