臟腑病變與傳變規(guī)律及治則治法

張光俠 （山東省莒縣陵陽畜牧獸醫(yī)站 276500） 紀(jì)同存 （山東省莒縣店子集畜牧獸醫(yī)站）

畜體本身是一個(gè)有機(jī)的整體，臟腑有病可現(xiàn)于體表，故《靈樞·本臟》說：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”。在臨床實(shí)際運(yùn)用時(shí)，可據(jù)四診綜合材料，再以五行之所屬及其生克乘侮規(guī)律來推斷病情和確定治則治法。

1 疾病的發(fā)生

由于五臟外應(yīng)五時(shí)，故四時(shí)六氣的發(fā)病規(guī)律，一般是主時(shí)之臟首先受邪而發(fā)病。如春季肝先受邪，夏季心先受邪，長夏脾先受邪，秋季肺先受邪，冬季腎先受邪。但是，有時(shí)亦可導(dǎo)致“所勝”或“所不勝”之臟受病。如氣候失常，時(shí)令未至而氣先至，則屬太過；時(shí)令已至而氣未至，則屬不及。

太過之氣的發(fā)病規(guī)律是不僅可以侮其所不勝之臟，而且還可以乘襲其所勝之臟，同時(shí)，即使是我生之臟亦有發(fā)病之可能。

不及之氣的發(fā)病規(guī)律，則不僅是所勝之臟妄行而反侮，所不勝之臟乘襲而發(fā)病，同時(shí)，即使是生我之臟亦因受累而有發(fā)病之可能。此種發(fā)病情況的推測(cè)，是根據(jù)五行生克乘侮規(guī)律而推論的，雖不能完全符合臨床發(fā)病的客觀規(guī)律，卻說明了疾病的發(fā)生，確實(shí)受自然界氣候變化的影響。

2 疾病的傳變

臟腑病變的相互影響，謂之“傳變”，即本臟之病可以傳至他臟，或他臟之病可以傳至本臟。從五行規(guī)律來說，病理上的傳變主要是應(yīng)用五行相生的母子關(guān)系，以及五行相克的乘侮關(guān)系，來說明臟腑間疾病相互影響的傳變規(guī)律。

2.1 母子關(guān)系傳變

2.1.1 母病及子 又稱“母虛累子”，系病變從母臟傳來，依據(jù)相生方向侵及屬子的臟腑。臨床常先見到母臟證候，繼則又見子臟證候。如“水不涵木”證，即腎陰虛虧，不能滋養(yǎng)肝陰。陰不制陽，以致肝陽虛亢，可見腰膝酸軟，急躁易怒，咽干口燥，盜汗等癥。由于其病變是由腎及肝，由母傳子，根據(jù)相生關(guān)系，病情雖然可能有所發(fā)展，但相互資生作用不絕，故病情可能較輕，亦易好轉(zhuǎn)。

2.1.2 子病犯母 又稱“子盜母氣”，系病變從子臟傳來，侵及屬母的臟腑，臨床多見先有子臟的證候，繼則又見母臟證候，如心肝火旺證，即是由于心火亢盛，進(jìn)而導(dǎo)致肝火上炎，可見狂躁，口舌生瘡，舌尖紅赤疼痛，又繼見煩躁易怒，目赤等癥，肝為母，心為子，由于其病變由心傳肝，由子及母，則病情一般較重，主要是由于母氣不敵子氣，因而邪盛病重。

2.2 乘侮關(guān)系傳變

2.2.1 相乘傳變 相克太過而導(dǎo)致疾病傳變。如木亢乘土，即肝脾不和或肝胃不和證，臨床多見肝氣橫逆，侵及脾胃，導(dǎo)致消化吸收功能紊亂，故先見肝病證候，繼則又見脾虛失運(yùn)或胃失和降證候。如肝氣橫逆，則先見煩躁易怒，胸悶脅痛等癥。橫逆犯胃則繼見納呆，噯氣，吞酸，嘔吐等胃失和降癥狀；橫逆及脾則繼見脘腹脹滿，厭食納呆，大便溏泄或不調(diào)等脾虛之癥。由于病從相克方面?zhèn)鱽?，侵及被制臟腑，故病情發(fā)展較重。

2.2.2 相侮傳變 反克為害。如木火刑金，即肝犯肺病證，臨床多見胸脅疼痛，口苦，煩躁易怒，脈弦數(shù)等肝火亢盛之癥，又繼見咳嗽，甚則咯血，或痰中帶血等肺失清肅之癥。由于肝病在前，肺病在后，病變由被克臟腑傳來，故屬相侮規(guī)律傳變，因此病情較輕。

3 治則治法

在治療時(shí)，除對(duì)所病本臟進(jìn)行適當(dāng)處理外，特別應(yīng)考慮到與有關(guān)臟腑的傳變關(guān)系，并應(yīng)根據(jù)五行學(xué)說的生克乘侮規(guī)律，來調(diào)整其太過或不及，以控制其疾病的傳變，使之恢復(fù)其正常的功能活動(dòng)。

3.1 根據(jù)相生規(guī)律

多用于母病及子或子病犯母等證候?！峨y經(jīng)·六十六難》說：“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子?！惫势浠局委熢瓌t，即是補(bǔ)母或?yàn)a子。

3.1.1 補(bǔ)母 主要適用于母子關(guān)系失調(diào)的虛證。如腎陰不足，不能滋養(yǎng)肝木，而致肝陰不足，肝陽亢逆者，稱為水不生木或水不涵木病證，其治療原則為不直接治肝，而側(cè)重補(bǔ)腎之虛。腎為肝母，腎水可以生肝木，故補(bǔ)益腎水，即可以生肝木，滋補(bǔ)腎陰即可以涵斂肝陽。又如肝氣虛弱發(fā)展到一定的程度，即可影響脾之健運(yùn)，從而導(dǎo)致脾虛。脾土為母，肺金為子，土能生金，故可以用補(bǔ)脾益肺的方法進(jìn)行治療，此即“虛則補(bǔ)其母”的含義。

3.1.2 瀉子 主要適用于母子關(guān)系失調(diào)的實(shí)證。如肝火熾盛，有升無降，出現(xiàn)肝病實(shí)證時(shí)，則肝木是母，心火是子，其治療即可采用瀉心法，因?yàn)闉a心火則有助于瀉肝火。此即“實(shí)則瀉其子”的含義。

此外，運(yùn)用相生規(guī)律來進(jìn)行治療，除母病及子或子病犯母可采用補(bǔ)母或?yàn)a子進(jìn)行治療外，若系單純的子病虛證除補(bǔ)虛外，亦可運(yùn)用母子關(guān)系，兼顧補(bǔ)其母以加強(qiáng)其相生力量，從而有助于子臟虛證之恢復(fù)。

3.2 根據(jù)五行相生規(guī)律

3.2.1 滋水涵木法 即通過滋補(bǔ)腎陰以養(yǎng)肝陰，從而達(dá)到涵斂肝陽的治療方法，又叫做滋腎養(yǎng)肝法、滋補(bǔ)肝腎法或乙癸同源法。主要適用于腎陰虧損而致肝陰不足，甚則肝陽偏亢之證。

3.2.2 金水相生法 是滋補(bǔ)肺腎陰虛的一種治療方法，又叫補(bǔ)肺滋腎法、滋養(yǎng)肺腎法。主要適用于肺虛不能輸布津液以滋腎，或腎陰不足，精氣不能上榮于肺，以致肺腎陰虛病證。

3.2.3 培土生金法 是指補(bǔ)脾益氣而達(dá)到補(bǔ)益肺氣的方法，又稱補(bǔ)養(yǎng)脾肺法。主要適用于脾虛胃弱不能滋養(yǎng)肺氣而致肺脾虛弱之證。

3.3 根據(jù)相克規(guī)律

臨床上多用于因?yàn)橄嗫岁P(guān)系紊亂而出現(xiàn)的乘侮病證。主要有相克太過、相克不及和反克(即相侮)之不同，其主要機(jī)理則是應(yīng)用抑強(qiáng)或扶弱方法，并側(cè)重于制伏其強(qiáng)盛，從而使弱者易于恢復(fù)。在必要的時(shí)候，亦可在其強(qiáng)盛之一方尚未發(fā)生相乘傳變時(shí)，利用其相克規(guī)律，預(yù)先加強(qiáng)其被克者的力量，從而防止病情的發(fā)展。

3.3.1 抑木扶土法 是通過疏肝健脾以治療肝氣亢逆脾虛失運(yùn)病證的一種方法，又稱疏肝健脾法。主要適用肝郁脾虛病證。

3.3.2 培土制水法 是通過溫運(yùn)脾陽，或健脾溫腎方法，用以治療水濕停聚病證的一種方法，又稱健脾溫腎利水法。主要適用于脾虛不運(yùn)或脾腎陽虛，水濕泛濫而致的水腫脹滿證候。

3.3.3 佐金平木法 是通過清肅肺氣，以抑制肝火亢盛的一種治療方法，又稱瀉肝清肺法。主要適用于肝火亢逆，灼傷肺金，影響肺氣清肅之“木火刑金”證候。

3.3.4 瀉南補(bǔ)北法 即瀉心火，補(bǔ)腎水的一種治療方法，又稱瀉火補(bǔ)水法或滋陰降火法。主要適用于腎陰不足，心陽偏亢，水火失濟(jì)，心腎不交病證。應(yīng)當(dāng)指出，腎為水火之臟，腎陰虛亦能使相火偏亢或妄動(dòng)，從而出現(xiàn)性機(jī)能亢奮，可見耳鳴、喉痛、咽干等癥。此屬腎臟本身之陰陽偏盛、偏衰，不能與五臟相互關(guān)系之水不制火混為一談。

4 小結(jié)

疾病的傳變與否，取決于臟腑的機(jī)能狀態(tài)。一般來講，臟氣虛則傳，臟氣不虛則不傳或難以傳變，對(duì)此應(yīng)靈活看待，不能機(jī)械理解。正如《素問·玉機(jī)真臟論》所說：“然其卒發(fā)者，不必治于傳，或其傳化有不以次?！奔凑f明，在臨床工作中，既要掌握疾病在其發(fā)展過程中的傳變規(guī)律，并根據(jù)其生克乘侮規(guī)律及早控制其傳變，防患于未然。又要根據(jù)其具體病情而進(jìn)行辨證論治，因此不能受五行生克乘侮規(guī)律所束縛，不能把五行的某些關(guān)系當(dāng)作金科玉言而機(jī)械地運(yùn)用，應(yīng)當(dāng)具體問題具體分析，靈活對(duì)待，真正把握住疾病的傳變規(guī)律，方能有效地為防病治病服務(wù)。