益氣養(yǎng)陰法治療冠心病心絞痛的療效觀察

(單縣張集衛(wèi)生院，山東單縣274300)

冠心病心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時缺血與缺氧引起的臨床綜合征。2009年1月～2010年10月，筆者采用益氣養(yǎng)陰法治療冠心病心絞痛患者30例，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:本文患者55例，均符合國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》，中醫(yī)證侯(氣血兩虛證)的診斷均參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》及《中醫(yī)臨床診療術語?證侯部分》。采用隨機分組方法，將患者分為試驗組和對照組，其中試驗組30例，男12例、女18例，年齡47～70(58.47±6.60)歲，病程(5.63±3.14);Ⅰ級7例，Ⅱ級19例，Ⅲ級4例。對照組25例，男12例、女13例，年齡40～69(58.12±6.71)歲，病程(5.08±2.94);Ⅰ級8例，Ⅱ級14例，Ⅲ級3例。兩組均在每周發(fā)作心絞痛2次以上。兩組一般資料具有可比性。

治療方法:試驗組予益氣養(yǎng)陰法方藥，處方:太子參30 g、麥冬15g、生地12g、雞血藤30g、制首烏15g、阿膠9g、五味子6 g、瓜蔞15g、丹參18 g、三七粉3g(沖服)、大棗5個、甘草6g。每日一劑，每劑水煎兩次，每次取汁150ml，共300ml，兌后分早晚兩次服，每次150ml。療程4周。治療期間停用一切抗心絞痛的藥物，心絞痛發(fā)作時可以只含服硝酸甘油片，在臨床試驗過程中，若患者心絞痛發(fā)作進行性加重，或出現(xiàn)急性心肌梗死、嚴重心功能不全或嚴重心律失常等危重情況時，可按中西醫(yī)結(jié)合原則治療，積極處理，注明加用藥物和劑量，并作為脫落病例統(tǒng)計。對照組給予益心舒膠囊(人參、麥冬、五味子、黃芪、丹參、川穹、山楂)每次3粒，每日3次，溫開水送服，療程同試驗組。使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)以±s表示，治療前后的比較用配對t檢驗，組間療效的比較用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果:兩組心絞痛療效比較:試驗組顯效14例、有效10例、無效6例、加重0例，總有效率80%;對照組分別為5、11、8、1例，總有效率64%，兩組比較P＜0.05。心絞痛發(fā)作情況:試驗組治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)[(7.00±2.15)次/周]及持續(xù)時間[(5.47±1.76)min/次]，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)[(2.87±2.52)次/周]及持續(xù)時間[(2.37±2.11)min/次]，治療前后比較P＜0.01。對照組治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)[(7.00±2.38)次/周]及持續(xù)時間[(4.96±1.43)min/次]，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)[(4.84±3.13)次/周]及持續(xù)時間[(3.68±2.43)min/次]，治療前后比較P＜0.05，兩組治療后比較P＜0.05。中醫(yī)證侯療效比較:試驗組顯效17例，有效10例，無效3例，加重0例，總有效率90.0%;對照組分別為8、10、6、1例，總有效率72.0%，兩組比較P＜0.05。心電圖療效比較:試驗組顯效4例，有效17例，無效9例，加重0例，總有效率70.0%;對照組分別為0、13、8、4例，總有效率52.0%，兩組比較P＜0.05。硝酸甘油停減率比較:試驗組26例，其中停藥8例，減量15例，未停減3例，加量0例，停減率88.5%;對照組21例，其中停藥3例，減量10例，未停減7例，加量1例，停減率61.9%，兩組硝酸甘油停減率比較P＜0.05。綜合療效比較:試驗組痊愈2例，顯效2例，有效16例，無效10例，加重0例，總有效率66.7%;對照組分別為0、0、12、9、4例，總有效率48.0%，兩組比較P＜0.05。

討論:冠心病心絞痛是現(xiàn)代醫(yī)學診斷病名，根據(jù)本病的臨床特點，屬于中醫(yī)的 “胸痹”、“心痛”等范疇?！靶乇浴?、“心痛”的病機關鍵在于外感或內(nèi)傷引起心脈痹阻，其病位在心，但與肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)有密切關系，因心主血脈的正常功能有賴于肝主疏泄、脾主運化、腎藏精主水等功能正常。其病性有虛實兩方面，常常為本虛標實，虛實夾雜，虛者多見氣虛、陽虛、陰虛、血虛，尤以氣虛、陽虛多見;實者不外氣滯、寒凝、痰濁、血瘀，并可交互為患，其中又以血瘀、痰濁多見。但虛實兩方面均以心脈痹阻不暢，不通則痛為病機關鍵。心氣虛為發(fā)病之根本，病機之關鍵。胸痹以心臟虛損為主，臟腑失衡是其根本原因，氣陰兩虛為病機的關鍵所在。近5年來山東省中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院應用益心舒膠囊(國藥準字Z 52020038)治療冠心病心絞痛患者，能改善冠心病患者胸痛、胸悶等癥狀，中醫(yī)證侯療效總有效率72.0%，對心絞痛的總有效率64.0%，對冠心病的綜合療效48.0%。本文以此藥作為對照，采用益氣養(yǎng)陰法治療冠心病心絞痛，方中太子參既能益氣，又可養(yǎng)陰生津且藥力平和，益氣但不升提，生津而不助濕，為補中益氣的良藥，為方中君藥。麥冬具有養(yǎng)陰潤肺、益胃生津、清心除煩的作用。生地清熱涼血，養(yǎng)陰生津。生地與麥冬相配，助君藥養(yǎng)陰生津，同時又能清心除煩，佐以雞血藤、制首烏、阿膠、五味子、瓜蔞、丹參、三七粉，既助養(yǎng)陰生津之效，又有通脈止痛之功。甘草、大棗為使藥，調(diào)藥和中。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，活血通絡之功。本研究結(jié)果顯示，益氣養(yǎng)陰法能有效改善冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的心絞痛發(fā)作、中醫(yī)臨床癥狀、心電圖情況，且無不良反應，明顯提高了患者生活質(zhì)量，值得臨床應用。