玉屏風(fēng)聯(lián)合阿昔洛韋治療小兒手足口病療效觀察

(博羅縣長(zhǎng)寧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東博羅516133)

2006年1月～2009年7月，我院共收治手足口病患兒136例，其中對(duì)68例患兒采用了玉屏風(fēng)輔助治療，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:136例患兒均符合諸福棠編《實(shí)用兒科雜志》第七版手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男72例、女64例，年齡6個(gè)月～8歲。6個(gè)月～3歲86例，4歲～6歲50例;都有手足口病典型表現(xiàn)，手足口均有皮疹者達(dá)100%，伴發(fā)熱80例;有心電圖及心肌酶學(xué)異常者15例;有咳嗽拍胸片異常者10例;伴消化道癥狀者11例。將患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各68例，兩組一般資料有可比性。

方法:對(duì)照組常規(guī)用阿昔洛韋、維生素C靜滴及對(duì)癥處理，對(duì)合并細(xì)菌感染者酌情加用抗生素;治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加玉屏風(fēng)顆粒，每次半袋～1袋，每天3次，療程3～5 d。將療效根據(jù)其退熱、皮疹、口腔內(nèi)皰疹或潰瘍愈合時(shí)間等分為:顯效:24～48h體溫下降，食欲增加，口腔皰疹及手足皮疹明顯好轉(zhuǎn);有效:49～72 h體溫下降，皮疹或皰疹減輕;無(wú)效:72 h以上體溫?zé)o下降趨勢(shì)，皮疹無(wú)好轉(zhuǎn)。

結(jié)果:治療組在退熱時(shí)間及手足口皮疹、皰疹或潰瘍減輕，精神食欲好轉(zhuǎn)等方面均優(yōu)于對(duì)照組。治療組顯效20例，有效63例，無(wú)效3例，總有效率96.5%;對(duì)照組分別為16、60、10例，總有效率88.4%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.01)。

討論:手足口病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，為我國(guó)法定報(bào)告管理的丙類傳染病，多由柯薩奇A組16型和腸道病毒71型引起。全年均有發(fā)生，5～7月高發(fā)。學(xué)齡前兒童易感染，特別是3歲以下嬰幼兒。其典型癥狀為發(fā)熱，并伴有手掌、腳掌斑丘疹或皰疹，口腔黏膜皰疹或潰瘍。少數(shù)病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查方可確診。本病為自限性疾病，一般于1周內(nèi)痊愈。少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5 d出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等重癥表現(xiàn)。極少數(shù)患兒病情危重，可致死亡，存活的患兒也可能遺留后遺癥。目前無(wú)確切明顯有效的特效藥物。

玉屏風(fēng)散出自朱丹溪《丹溪心法》一書，是中醫(yī)扶正固本的經(jīng)典方劑。該方由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)3味藥組成?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪可增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能;白術(shù)主要通過(guò)提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，促進(jìn)細(xì)胞免疫功能;防風(fēng)具清熱抗炎作用，尚有提高機(jī)體免疫功能的作用。玉屏風(fēng)顆粒可能通過(guò)調(diào)節(jié) T淋巴細(xì)胞亞群，使細(xì)胞水平下降和細(xì)胞水平增加，并使降至正常，從而降低IgE水平，改善患兒免疫功能，提高機(jī)體抗病能力。我們應(yīng)用玉屏風(fēng)聯(lián)合阿昔洛韋治療小兒手足口病可縮短病程，減輕患兒癥狀，值得推廣應(yīng)用。