腹腔鏡隱睪固定術(shù)治療小兒高位隱睪效果觀察

傅 忠，李金鵬，劉傳榮，李 彥，黃秀明，徐建兵

(贛州市婦女兒童醫(yī)院，江西贛州341000)

高位隱睪是指查體未捫及睪丸的隱睪，即睪丸位于腹腔內(nèi)腎下極至腹股溝內(nèi)環(huán)口上方。2007年6月～2011年1月，我們采用腹腔位隱睪固定術(shù)治療小兒高位隱睪26例，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患兒均為男性，年齡13～28個(gè)月，平均21個(gè)月。單側(cè)隱睪20例，雙側(cè)隱睪6例。查體均未捫及睪丸，其中26例經(jīng)超聲檢查，睪丸均定位在腹腔內(nèi)腹股溝內(nèi)環(huán)附近。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前夜晚及手術(shù)日清晨清潔灌腸1次。術(shù)前禁食4～6 h，術(shù)前插胃管、導(dǎo)尿管。采用氣管插管下全麻。在臍孔直視下置入1個(gè)5 mm Trocar，建立CO2氣腹，壓力8～10 mm Hg。經(jīng)臍孔置入5 mm腹腔鏡探查腹腔，對(duì)高位隱睪進(jìn)行確診和定位。分別于左、右腹直肌外側(cè)在腹腔鏡監(jiān)視下置入兩個(gè)5 mm Trocar，用血管鉗和剪刀在腹腔內(nèi)離斷睪丸引帶;將精索血管和輸精管表面的腹膜切開(kāi)，充分游離精索血管和輸精管，使睪丸無(wú)張力的到迏陰囊底部。在陰囊中縫的外側(cè)作一橫行皮膚的小切口，用蚊式血管鉗在皮下和肉膜之間潛行分離以形成容納睪丸的小室;用長(zhǎng)血管鉗從陰囊皮膚、肉膜進(jìn)入腹腔，鉗夾精索筋膜，在確認(rèn)睪丸沒(méi)有扭轉(zhuǎn)的前提下將睪丸拖出陰囊外。精索筋膜與陰囊肉膜縫合3～4針，用可吸收線縫合陰囊切口。拔除Trocar，用可吸收線縫合腹膜，切口用膠布固定。術(shù)后患兒麻醉清醒后即可飲水及進(jìn)食流質(zhì)，第2天正常進(jìn)食。無(wú)需應(yīng)用抗生素、鎮(zhèn)靜或止痛劑，術(shù)后第2～3天出院。

2 結(jié)果

26例患兒經(jīng)腹腔鏡探查確診為高位隱睪。手術(shù)均獲成功，手術(shù)時(shí)間60～180 min，平均70 min。術(shù)中出血量少許，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

隱睪也稱睪丸未降或睪丸下降不全，是指睪丸未能按照正常發(fā)育過(guò)程從腰部后腹膜下降至陰囊，是小兒泌尿外科最常見(jiàn)的疾病?；純撼錾蟛G丸仍可繼續(xù)下降，但1歲以后睪丸繼續(xù)下降的機(jī)會(huì)明顯減少［1］。高位隱睪是指查體未捫及睪丸的隱睪，即睪丸位于腹腔內(nèi)腎下極至腹股溝內(nèi)環(huán)口上方，約占隱睪患兒的20%。目前，國(guó)內(nèi)高位隱睪通常用激素測(cè)定、睪丸血管造影、超聲、CT或MRI和手術(shù)探查等來(lái)診斷。因?yàn)榧に販y(cè)定只有對(duì)雙側(cè)捫不到睪丸者，判斷為腹內(nèi)隱睪或無(wú)睪畸形才可能有一定參考意義;而對(duì)于單側(cè)捫不到隱睪者，則不能對(duì)其作出定位或判斷該側(cè)是否睪丸缺如。精索內(nèi)靜脈造影或睪丸動(dòng)脈造影，因其有一定的損傷和危險(xiǎn)性，目前多不選用。超聲、CT或核磁共振(MRI)盡管無(wú)創(chuàng)傷，但有較高的假陽(yáng)性或假陰性發(fā)生率。因此，上述的輔助定位檢查對(duì)確診是否是腹腔內(nèi)睪丸或睪丸缺如無(wú)實(shí)際臨床意義。腹腔鏡探查是確診高位隱睪的一種新技術(shù)，創(chuàng)傷明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹探查［2，3］。

高位隱睪需手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)方法為沿腹股溝切開(kāi)并向腹部延長(zhǎng)切口，腹膜后游離精索，復(fù)位固定睪丸。手術(shù)損傷大，術(shù)后恢復(fù)慢。本組患兒采用的腹腔鏡高位隱睪固定術(shù)，在腹腔鏡下將精索血管和輸精管表面的腹膜切開(kāi)，充分游離精索血管和輸精管，使睪丸無(wú)張力的到迏陰囊底部并固定，療效滿意，術(shù)中創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣。術(shù)中如果將睪丸牽引至陰囊時(shí)張力過(guò)高，可以多處切開(kāi)精索血管束表面的纖維包膜，延長(zhǎng)精索血管的長(zhǎng)度，有利于縮短輸精管和精索血管到陰囊底的距離。術(shù)中操作要精細(xì)，以防止發(fā)生并發(fā)癥。常見(jiàn)的并發(fā)癥有:輸精管常折曲于腹股管中，斷離睪丸引帶時(shí)容易發(fā)生輸精管損傷;游離精索和輸精管時(shí)造成其內(nèi)血管損傷，或牽拉睪丸進(jìn)入陰囊時(shí)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，可造成睪丸萎縮［4］。

［1］施誠(chéng)仁.新生兒外科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)普及出版社，2002:623.

［2］王果.小兒外科手術(shù)難點(diǎn)及對(duì)策［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:705.

［3］王果，李振東.小兒外科手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:887.

［4］李龍，李索林.小兒腹腔鏡手術(shù)圖解［M］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005:157-158.