梁子和先生醫(yī)案拾遺診治

梁鋼誠(chéng)

(太原清徐縣馬峪鄉(xiāng)衛(wèi)生院，山西太原 030400)

梁子和(1872年～1932年)，名秉鈞，定襄師家灣人，為山西近代醫(yī)學(xué)名家，與邢子亨(曾為山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科主任)等人有師生之交。幼年家境貧寒，奮發(fā)學(xué)習(xí)，學(xué)業(yè)與日俱進(jìn)，宣統(tǒng)巳酉年考取貢生，對(duì)爭(zhēng)權(quán)奪利、爾虞我詐的封建官僚作風(fēng)慨嘆不已，遂隨棄政從醫(yī)，潛心專研《傷寒論》、《金匱要略》，漸精通醫(yī)理，堅(jiān)守仲景之學(xué)，懸壺于太原。先生寬厚仁愛，待人誠(chéng)懇，每以奇方治愈頑疾沉疴，故備受患者稱頌，醫(yī)名噪起，有“大暑傷寒梁”的美稱。民國(guó)8年擔(dān)任山西改進(jìn)研究會(huì)理事，任山西醫(yī)學(xué)傳習(xí)所教師，著有《傷寒論講義》、《金匱要略講義》。先生繼承、發(fā)揚(yáng)歷代先賢的學(xué)術(shù)思想，研習(xí)古代醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷提高臨床診療水平。

《傷寒論》84條:太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。

316條:少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便不利?；蛳吕?，或嘔者，真武湯主之。

真武湯由茯苓、白術(shù)、白芍、附子、生姜組成。

先生認(rèn)為此方溫陽利水，健脾利濕。其中茯苓利水滲濕，白術(shù)健脾祛濕，附子辛溫燥濕，可以溫通十二經(jīng)絡(luò)，有振元陽除痹止痛作用，生姜止嘔散寒健胃，白芍可以滋陰利水，和營(yíng)除痹。這五味藥配伍可以協(xié)同發(fā)揮溫陽利水，健脾除濕的作用。

先生對(duì)真武湯的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了概況，頭暈心悸、下肢浮腫或痛、脈沉為適應(yīng)證。也就是說，臨床上無論見到什么樣的病癥，只要符合上述真武湯的適應(yīng)證，就可以大膽運(yùn)用。起初本人對(duì)醫(yī)案將信將疑，后來經(jīng)過自己在臨床小心謹(jǐn)慎的驗(yàn)證，事實(shí)證明，這些都是臨證中所積累的寶貴心得。近年來筆者遵循先生醫(yī)案，現(xiàn)將臨床應(yīng)用“真武湯”治驗(yàn)體會(huì)總結(jié)如下。

案1，腸疾?；颊吣校?6歲，因腹痛下痢后重便膿血月余。1980年7月9日初診，診前三月前因飲食不慎而致惡心，未吐出食物，3 h后感小腹脹痛，瀉水樣便，日下五六次。經(jīng)西醫(yī)治療兩日瀉止，第3日又出現(xiàn)腹痛、腹瀉并里急后重，便膿血，大便鏡檢有痢疾桿菌。服西藥后，腹痛腹瀉均緩解，大便鏡檢均轉(zhuǎn)陰性，爾后癥狀如前，反復(fù)發(fā)作，服西藥無效前來就診。診見形體消瘦，脈沉細(xì)重按無力，苔胖厚膩但色晦暗無光且潤(rùn)，質(zhì)胖。追問知，汗出惡寒，手足厥冷，下痢后重便膿血，日10余次。

辨證:脾腎陽虛，水濕內(nèi)盛，脾失健運(yùn)，濕邪郁滯，故日久滯留不去。治法:宜理中溫陽，除濕止泄，擬用真武湯。組方:茯苓、白術(shù)、白芍、附子、生姜加木香、防風(fēng)，三劑。二診自述，服藥后大便次數(shù)遞減，基本成形，仍有少量膿血，里急后重減輕，苔稍薄，前方加木香、枳殼、桂枝，三劑。三診時(shí)脈轉(zhuǎn)平和，苔轉(zhuǎn)白薄潤(rùn)，飲食增加，大便如常。

按:腹瀉是由各種病因?qū)е缕⑽傅倪\(yùn)化失司，腎陽溫運(yùn)障礙，小腸受盛大腸的傳導(dǎo)職能失職所致。真武湯為最佳方劑。

案2，心悸?；颊吲?，68歲，半夜突發(fā)心悸、氣短、胸悶、汗出，下肢浮腫，脈率180次/min，心電圖示心動(dòng)過速，西醫(yī)診斷為心臟神經(jīng)官能癥。有高血壓、糖尿病史，服用心得安、速效救心丸緩解。來診時(shí)，形體較胖，面色白光白，畏寒肢冷，四肢不溫，口淡乏味，納差便溏，時(shí)有便秘。心率170次/min，血壓160/60 mmHg，舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈沉滑。

辨證:陽虛水泛，遏阻氣機(jī)。治法:溫陽化氣，利水行濕。組方:真武湯加薤白、丹參、木香，六劑。二診時(shí)，心悸、氣短、胸悶等癥狀消失，心率75次/min，心電圖示正常，血壓110/80 mmHg。擬守前方中藥六劑，隨后未復(fù)發(fā)，能做家務(wù)。

按:本案為心氣不足，心陽不振，氣傷脾肺，漸致腎陽虛弱，不能化氣行水，水氣凌心則出現(xiàn)上述表現(xiàn)。過度思慮，損傷心脾，心陽不振，無力推動(dòng)氣血運(yùn)行。故用真武湯加味治療效甚佳。

案3，骨質(zhì)增生。患者女，45歲，1992年8月16日就診，自述頸腰部疼痛兩年余，活動(dòng)受限，肩背腰部酸困難耐，夜間尤甚，右臂及手指麻木一年余，伴有四肢倦怠，身疲乏力，畏寒肢冷，帶下清稀。查患者形體肥胖，面色蒼白，精神萎靡，下肢水腫，舌淡胖，苔白膩，脈沉弱無力，頸腰椎拍片顯示頸腰椎輕度骨質(zhì)增生。

辯證:肝腎陽虛，寒水內(nèi)生，氣化不行，陰水泛濫，郁滯筋骨筋脈，四肢不得溫煦而致。治法:溫陽理氣、活血化瘀。組方:茯苓、白術(shù)、白芍、附子、生姜加當(dāng)歸、黃芪、葛根、川芎，五劑，每日一劑，每日三次。8月21日二診時(shí)病情緩解，舌脈同前，仍守前方中藥兩月余癥狀改善。

按:骨質(zhì)增生主要是因?yàn)槿似綍r(shí)不注意保養(yǎng)臟腑筋骨，隨著年齡的增高，肝腎陽氣衰退，精血不足，筋骨失養(yǎng)，再加上反復(fù)勞損、外傷以及風(fēng)、寒、濕邪侵襲而產(chǎn)生。