宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變56例療效評價

王愛云，文 娟

(垣曲縣人民醫(yī)院，山西垣曲 043700)

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，對廣大婦女的身心健康造成嚴(yán)重危害。近40年來，由于宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率明顯下降。宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前期病變，反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，包括子宮頸上皮非典型增生及子宮頸原位癌。CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ發(fā)展為癌的危險性分別為15%、30%、45%［1］，因此積極治療各級CIN對預(yù)防宮頸浸潤癌至關(guān)重要。宮頸環(huán)形電切術(shù)(loop electro－surgical excision procedure，LEEP)被廣泛應(yīng)用于CIN的診治中，有效阻止了CIN發(fā)展為宮頸癌，降低了宮頸癌的發(fā)病率。本文分析了垣曲縣人民醫(yī)院門診56例經(jīng)LEEP治療的患者的臨床資料，探討LEEP治療CIN的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2007年7月至2008年6月垣曲縣人民醫(yī)院婦科門診經(jīng)陰道鏡下多點活檢術(shù)后，病理診斷為癌前病變的患者56例，患者孕產(chǎn)次平均(3±1)次，年齡20～52歲，平均(36±5)歲。其中白帶增多22例(39.3%)，接觸性出血13例(23.2%)，白帶帶血 5例(8.9%)，腰骶不適 3例(5.4%)，不規(guī)則陰道出血 3例(5.4%)，無臨床癥狀體檢時發(fā)現(xiàn) 10 例(17.9%)。LEEP術(shù)前陰道鏡下多點活檢組織病理診斷為CINⅠ6例(10.7%)，CIN Ⅱ 32 例 (57.1%)，CIN Ⅲ 18 例(32.1%)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)指征

活檢病理學(xué)診斷為CINⅡ級或以上者;CINⅠ隨訪困難者;無手術(shù)禁忌證，且所有病例以活組織病檢結(jié)果為依據(jù)。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前檢查血常規(guī)、凝血功能、感染疾病篩查(包括梅毒、乙肝、丙肝、艾滋病等)，術(shù)前2 d陰道上藥預(yù)防感染。

1.2.3 手術(shù)方法

手術(shù)時間:月經(jīng)干凈3～7 d，絕經(jīng)者除外。手術(shù)方法:患者排空膀胱，取膀胱截石位，用碘液標(biāo)志移行區(qū)范圍，根據(jù)手術(shù)范圍選用合適的LEEP刀頭。手術(shù)范圍:CINⅠ，CINⅡ以環(huán)形電圈切除病變組織，切除范圍超過病灶邊緣0.3～0.5 cm，CINⅢ(不包括原位癌)超過病灶0.5 ～0.8 cm，宮頸管深度達(dá)到1.0 ～2.5 cm，不宜傷及宮頸管內(nèi)口。術(shù)后創(chuàng)面用電凝或球狀電極止血，局部用碘伏紗布壓迫，囑24 h后自己取出。切除所有組織12點帶線送病理檢查。

1.3 術(shù)后隨訪

術(shù)后第1個月復(fù)查，觀察宮頸愈合情況、有無陰道流血及分泌物;第2、3個月復(fù)查宮頸修復(fù)情況;術(shù)后3個月至1年內(nèi)每3個月復(fù)查一次，復(fù)查時作細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查，可疑癌變時做宮頸活檢進(jìn)一步明確診斷，若第2年正常改6個月復(fù)查1次。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈:所有的患者均隨訪12個月以上，術(shù)后半年無CIN病變;病變殘留:術(shù)后1年內(nèi)仍有CIN;復(fù)發(fā):治療后無CIN存在，但1年后發(fā)現(xiàn)CIN病變出現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況

手術(shù)時間5～15 min，平均出血量12.8 mL(3～50 mL)，大多數(shù)患者無明顯不適感，少數(shù)自覺陰道燒灼感，無經(jīng)特殊處理，均自然消失。

2.2 術(shù)后處理及結(jié)果

術(shù)后囑患者注意外陰清潔，禁盆浴及陰道灌洗、忌性生活2個月，告知術(shù)后陰道分泌物增多可達(dá)2～4周，陰道流血多時隨時就診。為預(yù)防感染口服抗生素5～7 d。術(shù)后第3～21天出現(xiàn)陰道黃水樣分泌物及少量血水樣分泌物，囑保持外陰清潔，預(yù)防感染。3例陰道出血多于月經(jīng)量返院治療，其中2例表面大面積滲血，經(jīng)云南白藥粉噴灑，明膠海綿、棉球壓迫治愈，1例術(shù)后第7天宮頸右角部較深處有活動性出血，電凝效果不佳，用可吸收縫線縫合后血止。2例下腹墜痛，用微波理療后緩解。

2.3 術(shù)后病理結(jié)果

術(shù)后病理結(jié)果與術(shù)前完全符合者35例(62.5%)，術(shù)后病例級別下降 16 例(28.6%)，術(shù)后病例級別上升5例(8.9%)，其中1例術(shù)前診斷為 CINⅢ，術(shù)后病理示宮頸鱗狀上皮浸潤癌，行根治術(shù)。

2.4 術(shù)后隨訪結(jié)果

56例中1例因?qū)m頸浸潤癌行根治術(shù);其余55例中51例細(xì)胞學(xué)檢查正常，2例病變殘留，2例術(shù)后復(fù)發(fā)，給予相應(yīng)處理。LEEP治愈率為92.7%。

3 討論

LEEP是近年來發(fā)展起來的一種新型電刀療法。高頻電刀產(chǎn)生高頻電波，利用組織本身阻抗，吸收電波產(chǎn)生瞬間高熱，從而達(dá)到切割止血的目的。LEEP其優(yōu)點為快速簡便、廉價、并發(fā)癥少，便于門診治療［2］，能夠獲得足夠的宮頸組織進(jìn)行病理診斷。本資料治療的56例CIN患者均于月經(jīng)干凈3～7 d在門診治療，手術(shù)時間為5～20 min，術(shù)中出血平均為12.8 mL。術(shù)后僅有3例出血較多，需要止血處理，術(shù)后6～8周左右創(chuàng)面完全治愈。對所有患者隨診3～24個月，2例病變持續(xù)存在，作相應(yīng)處理或定期隨診后全部轉(zhuǎn)陰，2例復(fù)發(fā)，均為CINⅠ，局部治療后隨診正常，以上研究表明，LEEP是治療CIN較為有效的方法。

LEEP能較徹底地切除病變組織，阻斷宮頸病變的進(jìn)一步發(fā)展。目前，我國宮頸病變發(fā)病率提高，及時治療很重要。臨床物理治療有電熨、激光、微波等，但對糜爛面較深，組織增生明顯的，療效不滿意。細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、組織活檢三階梯方案是目前最常用的宮頸癌篩查方案之一。陰道鏡引導(dǎo)下定位活檢提高了活檢的陽性率［3］，LEEP的應(yīng)用對宮頸病變的診斷起了肯定的作用，術(shù)后切片及切緣行病理檢查，即可治療又可診斷，對早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌有重要意義。本組研究表明，LEEP治愈率為92.7%，說明LEEP手術(shù)對癌前病變的診斷與治療方面具有臨床使用價值。

本研究結(jié)果表明，LEEP術(shù)后病變殘留率3.6%，復(fù)發(fā)率3.6%。因此，要求術(shù)后隨診并定期進(jìn)行細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查，一般隨診3～5年以上，尤其是手術(shù)切除有病灶殘留的患者。

總之，LEEP是治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的較好方法，不需麻醉，費用低，患者痛苦小，宮頸創(chuàng)面愈合快，治療CIN有較高的治愈率，近期觀察復(fù)發(fā)率低，是目前治療宮頸病變較理想的方法，值得臨床推廣使用。

［1］ 卞美璐.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷和處理［J］.中華實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(3):139-140.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［3］ 賈 英，徐東梅，唐良萏.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的價值［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(8):606-609.