髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位原因分析及護理

張連英,姜世平

(廣東邊防武警醫(yī)院二外科,廣東深圳518029)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用手術(shù)方法將人體已發(fā)生病變的股骨頭或髖臼以人工髖關(guān)節(jié)假體取而代之[1]。其目的是減輕或解除患者髖關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)功能,提高患者生活質(zhì)量。假體脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見并發(fā)癥,嚴重影響患者的生理和心理健康。脫位發(fā)生的原因除與手術(shù)入路、假體安放角度有關(guān)外,與護理的關(guān)系極為密切。2008年1月至2009年12月廣東省邊防總隊醫(yī)院骨外科行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30例,對其進行預(yù)防假體脫位的護理干預(yù),效果較好,報告如下。

1 臨床資料

選擇行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者30例,男20例,女10例;年齡60～105歲,平均80歲。疾病種類:股骨頭無菌性壞死9例,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎8例,股骨頸骨折13例。手術(shù)均在腰硬麻醉下行后路Moore切口人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)后患肢功能恢復(fù)良好,住院時間10～20 d,平均15.4 d。發(fā)生假體脫位2例,其中1例術(shù)后第3天脫位,1例于出院后脫位,均為遵醫(yī)行為差所致,經(jīng)及時給予手法復(fù)位、皮牽引4周,均能進行日常生活。

2 脫位的可能原因

1)患者一般因疼痛不能落實護理指導計劃及患者、家屬預(yù)防關(guān)節(jié)脫位意識淡薄造成的關(guān)節(jié)脫位。本組1例關(guān)節(jié)脫位發(fā)生在術(shù)后第3天,當時患者傷口疼痛可忍,生命體征正常,性格固執(zhí)的老年患者執(zhí)意下床大便,過度下蹲造成關(guān)節(jié)脫位。2)由于關(guān)節(jié)和周圍組織修復(fù)需要6周左右,不正確搬動、臥姿、翻身都是導致脫位的原因。3)不恰當功能鍛煉可能導致脫位。4)出院指導內(nèi)容和方法以往是口頭及書面的健康教育方式,患者及家屬因?qū)I(yè)知識的缺乏不能正確掌握。本組1例患者出院后因過度內(nèi)收內(nèi)旋動作致使關(guān)節(jié)脫位。

3 護理

3.1 術(shù)前護理指導

根據(jù)患者的一般情況制定個性化的護理指導計劃,向患者及家屬講解預(yù)防置換術(shù)后脫位的重要性及預(yù)防脫位的具體方法,通過等長練習和等張練習訓練髖關(guān)節(jié)周圍的肌力、上臂的肌力,活動量由小量開始逐漸增加,循序漸進地進行;教會患者抬臀方法,并進行臥位示范;訓練床上排便,使患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項。

3.2 術(shù)后正確的體位護理

3.2.1 正確搬動患者

患者術(shù)后返回病房時,由于麻醉作用,關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛,搬動不當易造成假體脫位。因此搬動時需4人同時進行,其中3人平行搬動患者,1人保護患髖,始終保持外展位30°,不內(nèi)收內(nèi)旋,防止搬動而導致假體脫位。

3.2.2 保持正確的髖關(guān)節(jié)位置

1)平臥時患肢保持外展中立位,外展15°～30°,同時將軟枕墊于患肢小腿處,抬高20°～30°以減輕水腫。2)側(cè)臥時采用健側(cè)臥位,不可兩腿交叉,須在兩腿間墊軟枕,患肢膝關(guān)節(jié)高度不超過髖關(guān)節(jié),使髖關(guān)節(jié)和同側(cè)下肢在水平線上,防止內(nèi)收內(nèi)旋導致假體脫位[2]。3)放置便盆時,護士站在患側(cè)將髖關(guān)節(jié)及整個患肢托起,同時囑患者健肢屈曲,用力抓住骨科床拉手,上身及臀部做引體向上,使臀部抬起足夠高度,并注意保持患肢位置,避免患肢的內(nèi)旋及內(nèi)收動作。給女患者使用喇叭口式的尿壺以避免過多使用便盆。

3.2.3 采用正確的翻身方法

術(shù)后不宜多翻身,以減少脫位概率[3]。健側(cè)翻身時兩腿夾住高度20°～30°軟枕,以保持外展中立位;患側(cè)翻身角度為30°。

3.3 護理中恰當?shù)墓δ苠憻?/h3>

3.3.1 床上功能鍛煉

麻醉作用消失后鼓勵患者進行踝關(guān)節(jié)的伸屈運動。術(shù)后第1天進行腿部肌肉如股四頭肌的等長收縮練習和上肢肌力練習;術(shù)后第2天開始加強髖關(guān)節(jié)以外腿部肌肉的等長和等張訓練及關(guān)節(jié)活動,關(guān)節(jié)活動時取仰臥伸腿位,等張收縮股四頭肌;術(shù)后第4天進行患髖關(guān)節(jié)運動,如進行仰臥位直腿抬高運動、屈膝屈髖運動時,注意屈髖＜90°,禁止內(nèi)收內(nèi)旋;或使用CPM下肢功能鍛煉儀,被動活動膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。注意運動量由小到大,活動時間由短到長,所有活動均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進行,目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力。

3.3.2 離床功能鍛煉

于術(shù)后4～5 d病情平穩(wěn)后開始進行,在此之前逐漸延長半臥位時間為離床做準備。下床時先將身體移至健側(cè)床邊,健側(cè)腿先離床并使腳著地,患肢外展屈髖＜45°,由他人協(xié)助抬起上身使患肢離床并使腳著地,再扶助行器或雙拐站立;上床時則按相反的方向進行,即先患肢再健肢。行走時使用助行器或雙拐,健肢先邁,患肢跟進,助行器或雙拐隨后。注意患肢始終保持外展30°左右,并不負重,步行距離逐漸延長,時間逐漸增加,護士或家屬在旁守護以防意外。

3.3.3 自理能力的訓練

鼓勵患者在床上進行力所能及的自理活動,如洗臉、梳頭、進食等。離床活動后即訓練洗臉等站立狀態(tài)下的活動,以增進食欲、改善自理質(zhì)量及促進功能康復(fù)。

3.4 出院指導

3.4.1 方法

利用康復(fù)教育光碟展示髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基本知

識,針對術(shù)后康復(fù)鍛煉的方式、步驟以及人工關(guān)節(jié)保護技術(shù),為患者及家屬提供直觀的健康教育。

3.4.2 內(nèi)容

1)體位指導:6個月內(nèi)患肢避免內(nèi)收內(nèi)旋動作。家庭坐椅不能太低,勿坐沙發(fā)、矮凳,坐椅最好有扶手。坐位時身體不前傾、不翹二郎腿、不盤腿而坐,3周內(nèi)屈髖＜45°,以后逐漸增加屈髖度數(shù),但避免＞90°;起立或坐下時,首先伸直患肢,用雙上肢在坐椅扶手上支撐軀體起立或坐下;站立時患肢外展,不能將患肢交叉于對側(cè);患肢膝關(guān)節(jié)不超過髖關(guān)節(jié)。生活中不使用蹲便器;彎腰不超過90°;不彎腰拾東西或下蹲。臥于患側(cè)時,雙膝間放一個軟枕。2)肌肉和關(guān)節(jié)活動:訓練及負重指導按出院前訓練方法在床上或站立時進行,逐漸增加訓練時間和強度?；贾回撝?拄雙拐行走,術(shù)后3個月患肢可逐漸負重,由雙拐→單拐→棄拐,但必須避免屈髖下蹲。完全康復(fù)后可進行適當?shù)捏w育鍛煉,如騎車、慢步走等;保持適當?shù)捏w質(zhì)量,定期隨訪,及時修訂康復(fù)計劃。3)日常生活指導:指導患者正確更衣(如穿褲時先患肢后健側(cè))、穿襪(伸髖屈膝進行)、穿鞋(穿無需系鞋帶的鞋);注意合理調(diào)節(jié)飲食,保證營養(yǎng),但避免體質(zhì)量過度增加;拄拐時盡量不單獨活動;棄拐外出時使用手杖,一方面是自我保護,另一方面是向周圍人群暗示,以防意外;進行一切活動時盡量減少患髖的負重。

對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行規(guī)范的圍術(shù)期護理和正確的功能鍛煉指導,可以預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的發(fā)生,促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提高手術(shù)成功率,使患者免遭再次手術(shù)的痛苦。

[1] 杜克,王守志.骨科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:698-703.

[2] 秦開蓉,吳潤蘭,黃玉蘭,等.健康教育對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人ADL的影響[J].護理學雜志,2003,18(11):815-816.

[3] 金紫云,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理與髖關(guān)節(jié)脫位分析[J].護士進修雜志,2004,19(4):371-374.