醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題分析及控制對(duì)策

田維濤,彭 穎,趙德軍,唐嘉

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療工作的生命線,加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作是確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作的必然要求。醫(yī)院感染管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分,是綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[1]。盡管我國(guó)的醫(yī)院感染監(jiān)控、管理工作從20世紀(jì) 80年代就起步了,但是到目前為止,仍然問(wèn)題重重。隨著醫(yī)療水平的迅速提高,醫(yī)院感染事件頻繁發(fā)生,感染的頻發(fā)使多數(shù)人麻木的認(rèn)為它是醫(yī)療服務(wù)中不可避免的并發(fā)癥而忽視,患者的診治也多因此受到延誤,以至加重了患者的病情,徒增了巨額的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療質(zhì)量安全沒(méi)有保障,使得醫(yī)療糾紛不斷升級(jí)。因此,醫(yī)院感染已成為一個(gè)長(zhǎng)期困擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作的問(wèn)題[2]。為進(jìn)一步提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量,有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生,我們對(duì)醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題進(jìn)行分析,并提出相應(yīng)的對(duì)策。

1 醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題

1.1 共性問(wèn)題 (1)部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于醫(yī)院感染管理的觀念相當(dāng)滯后,認(rèn)為醫(yī)院感染科光花錢(qián)不掙錢(qián),因此拒絕向醫(yī)院感染管理科撥款申請(qǐng)的例子比比皆是。殊不知醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢(qián),但可以省大錢(qián)。(2)多數(shù)醫(yī)療單位沒(méi)有醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò) (醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室感染監(jiān)控小組),沒(méi)有專(zhuān)門(mén)從事醫(yī)院感染的專(zhuān)職人員,在遇突發(fā)檢查時(shí)臨時(shí)從各機(jī)關(guān)單位、臨床科室抽調(diào)人員充當(dāng)。(3)部分醫(yī)院不能全面有效地發(fā)揮三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的管理職能,當(dāng)面臨上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)檢查或發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)才象征性的做表面工作,不能真正發(fā)揮預(yù)防、指導(dǎo)的作用,實(shí)屬形同虛設(shè)。 (4)醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)設(shè)施投入不足,醫(yī)院建筑不合理和設(shè)計(jì)不完善,醫(yī)療廢物貯存場(chǎng)所設(shè)施、設(shè)備陳舊、簡(jiǎn)陋。使病人通過(guò)各種渠道,如空氣、醫(yī)療設(shè)備、污水及污物處理等頻繁接觸病菌和病毒,從而發(fā)生感染。

1.2 職稱(chēng)及待遇 目前從事醫(yī)院感染管理的人員沒(méi)有相應(yīng)的職稱(chēng),只能按照原來(lái)的專(zhuān)業(yè)晉升,這樣一來(lái)就導(dǎo)致和當(dāng)前所從事的工作脫節(jié)。而從待遇方面來(lái)講,從事醫(yī)院感染管理的人員獲得的收入和從事臨床的收入相比有一定的差距。從而造成醫(yī)院感染管理人員隊(duì)伍不穩(wěn)定。這樣就很難做到主動(dòng)、連續(xù)的監(jiān)測(cè),自然對(duì)醫(yī)院感染管理工作效率造成不小的影響。

1.3 微生物送檢率低 隨著感染性疾病病原菌的增加和變遷及抗菌藥物耐藥的全球化,病原體產(chǎn)生了對(duì)抗菌藥物的耐藥性。由于臨床病原菌的送檢率太低,醫(yī)師憑經(jīng)驗(yàn)用藥突出。手術(shù)、住院患者廣譜抗菌藥物使用率高,調(diào)換頻繁,預(yù)防用藥時(shí)間長(zhǎng),聯(lián)合用藥比例高。嚴(yán)重困擾著醫(yī)院感染病原菌的監(jiān)控和抗菌藥物的合理使用[3]。

1.4 醫(yī)護(hù)人員預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)淡薄 醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院感染控制工作的具體執(zhí)行者,是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力軍。部分臨床科室在經(jīng)濟(jì)利益的趨動(dòng)下自行招收醫(yī)護(hù)人員,由于其文化素質(zhì)不高,業(yè)務(wù)能力不強(qiáng),對(duì)患者不負(fù)責(zé)任,對(duì)規(guī)章制度漠視,是導(dǎo)致醫(yī)院感染爆發(fā)不可忽視的原因之一。

1.5 醫(yī)療廢物管理不當(dāng) 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物沒(méi)有嚴(yán)格的處理措施,醫(yī)療廢物管理者缺乏自我防護(hù)意識(shí),極易引起職業(yè)暴露。

2 控制措施

2.1 加強(qiáng)管理 (1)行政管理:建立醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò),醫(yī)院感染委員會(huì)應(yīng)定期召開(kāi)委員會(huì)會(huì)議,對(duì)感染管理工作進(jìn)行審定和考評(píng)。科室感染監(jiān)控小組應(yīng)根據(jù)科室具體情況,制定相應(yīng)的感染控制措施并組織實(shí)施[4]。努力做到計(jì)劃合理、組織有序、指揮得當(dāng)、協(xié)調(diào)有方、控制得力。(2)組織管理:醫(yī)院的感染管理工作必須是一個(gè)完整堅(jiān)固的三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)。各級(jí)監(jiān)控應(yīng)分工明確、上下協(xié)調(diào)。尤其是科室監(jiān)控小組成員,應(yīng)增強(qiáng)感染控制意識(shí),帶領(lǐng)科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。2006年 9月頒布實(shí)施的 《醫(yī)院感染管理辦法》為醫(yī)院感染法制化管理提供了依據(jù)[5]。(3)制度管理:制定和建立健全各種規(guī)章制度并嚴(yán)格落實(shí),全面掌握醫(yī)院感染管理基本知識(shí),依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī),制定符合本院實(shí)際的醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé),并認(rèn)真組織實(shí)施。制定包括醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度、重點(diǎn)科室感染管理制度、一次性醫(yī)療用品的購(gòu)入、驗(yàn)收和管理制度、感染流行報(bào)告制度等多項(xiàng)制度。作為專(zhuān)職人員應(yīng)定期考核、檢查、督導(dǎo),以保證規(guī)章制度的落實(shí)。

2.2 預(yù)防與控制 (1)加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理:加強(qiáng)對(duì)感染科室、ICU、口腔科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、合理應(yīng)用抗生素、醫(yī)療廢棄物處理、醫(yī)務(wù)人員的手等重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位的管理,針對(duì)性地制定管理措施和控制方案,做到布局合理、流程順暢,做到抗生素應(yīng)用盡量以藥敏試驗(yàn)為指導(dǎo),避免經(jīng)驗(yàn)用藥,嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌技術(shù)規(guī)范等。同時(shí)重點(diǎn)環(huán)節(jié)必須做到重點(diǎn)檢查和督導(dǎo),以保證各項(xiàng)控制措施的落實(shí)。 (2)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù):接觸、診療、護(hù)理患者前要嚴(yán)格洗手,接觸患者黏膜和呼吸道分泌物時(shí)要戴手套。吸痰、霧化吸入、呼吸機(jī)應(yīng)用、氧氣吸入等操作時(shí),要嚴(yán)格各種管道的消毒滅菌。用于霧化吸入的液體一定要嚴(yán)格滅菌,做好共用器具的終末消毒。防止病原菌通過(guò)管道直接吸入。(3)提高細(xì)菌培養(yǎng)送檢率:提高感染患者病原體送檢率,加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室藥敏試驗(yàn)的質(zhì)量控制,根據(jù)藥敏合理選擇抗菌藥物,減少耐藥菌的產(chǎn)生,有效控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生,全面提高醫(yī)療質(zhì)量,確?；颊甙踩?。

2.3 人員培訓(xùn) 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo),醫(yī)院管理工作者及衛(wèi)生技術(shù)人員必須更新觀念,提高對(duì)醫(yī)院感染管理工作的認(rèn)識(shí)。積極參加省市乃至全國(guó)的醫(yī)院感染繼續(xù)教育培訓(xùn)班,及時(shí)了解和掌握醫(yī)院感染新知識(shí)、新動(dòng)態(tài),不斷提高自身業(yè)務(wù)知識(shí)水平和醫(yī)院感染管理工作的能力。醫(yī)院感染管理是一門(mén)多個(gè)學(xué)科相互滲透的新學(xué)科,故培訓(xùn)應(yīng)做到有針對(duì)性。因地制宜,形式多樣化的組織院部學(xué)習(xí)和科室自主學(xué)習(xí)相結(jié)合的培訓(xùn)方式。

綜上所述,只有切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,加大基礎(chǔ)設(shè)施的投入力度,將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處,不斷提高醫(yī)務(wù)人員和專(zhuān)職人員的自身素質(zhì),不斷提高業(yè)務(wù)知識(shí)水平和醫(yī)院感染管理工作的能力,才能有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 秦小平.醫(yī)院感染管理實(shí)用指南 [M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004.

2 謝勇 .淺談醫(yī)院感染管理防控方面存在的問(wèn)題和對(duì)策 [J].重慶醫(yī)學(xué),2006,24(35):2216.

3 吳清,張世勇,許濤.臨床科室病原菌培養(yǎng)及耐藥性 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(11):1435-1437.

4 任麗娟,宋暖,秦平,等.醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀分析 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(11):1261-1263.

5 吳明,靳桂明,魏華.醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)強(qiáng)化職能作用 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(11):1408-1410.