急診護(hù)理風(fēng)險因素及防范

趙 慧,張 麗,李 季

護(hù)理風(fēng)險是指患者在接受護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。風(fēng)險防范是在風(fēng)險識別和風(fēng)險評價的基礎(chǔ)上對風(fēng)險事件出現(xiàn)前采取的防范措施。只要有醫(yī)療活動,就存在醫(yī)療風(fēng)險[2]。即使是極為簡單或看似微不足道的護(hù)理活動也會存在風(fēng)險[3]。急診科是醫(yī)療護(hù)理工作的最前線,特點是急、危重患者多,工作節(jié)奏快,患者及家屬心情急躁,如果護(hù)士在患者就診、搶救過程中處理稍有不當(dāng),就極易發(fā)生護(hù)患沖突和護(hù)理糾紛。鑒于此,近幾年來我院急診科重新識別和確認(rèn)護(hù)理風(fēng)險,科學(xué)在分析現(xiàn)有和潛在的護(hù)理安全隱患,制定一系列的防范對策,取得良好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 急診護(hù)理存在的風(fēng)險

1.1 患者因素存在的風(fēng)險 急診患者一般為病情危重、突發(fā)的患者,疾病復(fù)雜,不可預(yù)見,患者及家屬的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識缺乏,對搶救和治療效果期望值過高,再加上社會上一些有良因素,造成了對醫(yī)務(wù)人員的不信任,稍有不慎就可導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2 急診護(hù)理操作過程中的風(fēng)險 (1)感染風(fēng)險:急診科處于醫(yī)療工作的前沿,不斷接待各種急危重患者,醫(yī)療護(hù)理人員經(jīng)常近距離接觸各種血液、體液、分泌物、排泄物等,其中有些患者具有接觸性傳染病,若緊急救治時,來不及詢問病史,在不知情的情況下徒手進(jìn)行操作,極易發(fā)生感染。醫(yī)護(hù)人員是經(jīng)血液傳播疾病的高危人群。醫(yī)療銳器的損傷的發(fā)生,大大增加了職業(yè)感染的發(fā)生幾率。有報道醫(yī)院職工被 HBV、HCV、HIV污染的針和銳器刺傷和碰傷后,相應(yīng)疾病感染率分別為 0.6%～30.0%、0.4%～6.0%、0.25%～0.4%[4]。 (2)治療場所消毒風(fēng)險:使用化學(xué)消毒劑、紫外線等是急診科常用的消毒方法?；瘜W(xué)消毒劑如含氯制劑、洗手消毒液等對人體的皮膚、黏膜、呼吸道等均有一定程度的影響?？諝庀居玫淖贤饩€、臭氧也對人體有害,可引起紫外線眼炎、皮炎。高濃度臭氧吸入后還可引起胸悶、氣急、肺水腫等[5]。

1.3 護(hù)理行為方面 (1)工作責(zé)任心不強:個別護(hù)理人員缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和慎獨精神,工作不認(rèn)真,動作緩慢,不能及時有效地將搶救藥物、治療用上去。觀察病情不仔細(xì),護(hù)理工作不到位,一旦病情惡化,極易引起糾紛。(2)護(hù)理人員操作技能、經(jīng)驗不足,應(yīng)變能力不強,護(hù)士隊伍的趨于年輕化,素質(zhì)參差不齊,部分低年資護(hù)士操作技能不熟練,在搶救過程中引起患者及其家屬的不滿而引起的糾紛。(3)護(hù)患溝通不夠,態(tài)度生硬:急診患者來得急,家屬期望值高。個別護(hù)理人員態(tài)度生硬,在治療過程中未充分重視與患者及家屬的溝通,極易引起不滿,導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。(4)搶救記錄不規(guī)范,缺少自我保護(hù)意識:護(hù)理搶救記錄是患者有權(quán)物是復(fù)印、復(fù)制的客觀資料,可作為護(hù)患雙方舉證的依據(jù)[6]。由于部分護(hù)理人員只注重?fù)尵却胧⑺俣燃靶Ч?而忽視搶救記錄;或記錄過于簡單,病情變化未及時記錄、甚至有涂改現(xiàn)象;有的搶救記錄不完善。一旦發(fā)生糾紛,搶救記錄不能作為有效的法律依據(jù),保護(hù)自己的合法權(quán)利。 (5)各類制度執(zhí)行不到位所引起的風(fēng)險如各級護(hù)理人員職責(zé)、搶救制度、三查七對制度、交接班制度、急救設(shè)備管理維護(hù)制度、搶救藥品管理制度等落實不到時位,都會影響搶救的效果和質(zhì)量。

1.4 藥物因素所致的風(fēng)險 藥物配伍不當(dāng),藥物本身的不良反應(yīng)等引發(fā)的風(fēng)險。

1.5 其他因素 地面滑、病床設(shè)施不良等因素引發(fā)的風(fēng)險,如跌倒、摔傷、墜床等。

2 防范措施

2.1 加強護(hù)理風(fēng)險教育,強化法制規(guī)念,加強護(hù)理人員的職業(yè)道德教育 組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí) 《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士條例》、《護(hù)理文書書寫規(guī)范》等相關(guān)條例。每月組織一次醫(yī)療風(fēng)險分析會,及時查擺及時整改。主動發(fā)現(xiàn)問題,解決問題。將不安全因素消除在萌芽狀態(tài)。同時制訂常見的護(hù)理風(fēng)險防范處置預(yù)案,以應(yīng)對護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

2.2 提高護(hù)理人員的服務(wù)意識 在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天,急診科護(hù)士只有加強服務(wù)意識,改善服務(wù)流程,防范護(hù)理糾紛的發(fā)生,才能贏得患者的依賴,醫(yī)院才能順利發(fā)展,護(hù)士的自身業(yè)務(wù)水平才能得到提高。本科護(hù)士 15人,其中主管2人,護(hù)師 5人,護(hù)士 8人,護(hù)理隊伍相對年輕化,新護(hù)士服務(wù)意識較差,缺乏與患者家屬的溝通技巧,急救護(hù)理技術(shù)欠嫻熟,在急診工作中容易引起護(hù)患矛盾的產(chǎn)生。針對這個問題,科室開展以病人為中心,感動服務(wù),實行護(hù)理服務(wù)文明用語,注意溝通技巧的培訓(xùn),使護(hù)理人員對病人進(jìn)行人性化的服務(wù),改善服務(wù)態(tài)度,與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.3 強化急診意識 急診患者就診時,護(hù)理人員應(yīng)做到急變、穩(wěn)、準(zhǔn)、忙而不亂。緊急搶救時護(hù)士要沉著、冷靜,突出一個“快”字。急救藥品五定 (定人保管、定位放置、定時核對、定量儲存、定期更新),確保 100%急救藥品在有效期內(nèi)且變質(zhì)。搶救儀器設(shè)備完好率 100%,24h處于應(yīng)急狀態(tài)。班班交接,要求每班及時補充消耗的藥品、器材,對搶救儀器進(jìn)行保養(yǎng) 1次/周,儀器出現(xiàn)故障及時維修,認(rèn)真履行急救工作原則,以保證搶救工作的順利進(jìn)行。

2.4 加強急診護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 在強化服務(wù)理念及法制教育的同時,如果沒有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平,僅憑服務(wù)態(tài)度好,是不能滿足患者的需求的。我們根據(jù)科室護(hù)士急救技術(shù)能力的熟練情況,針對薄弱環(huán)節(jié)制訂培訓(xùn)計劃,要求每個護(hù)士熟練掌握急診科所有儀器的使用。定期對全科人員進(jìn)行三基理論及急救護(hù)理操作能考核,使整體業(yè)務(wù)水平有所提高。

2.5 規(guī)范護(hù)理文書的書寫 要求所有搶救護(hù)理記錄都要及時準(zhǔn)確完成。因搶救未能及時記錄的,應(yīng)在搶救結(jié)束后 6h內(nèi)據(jù)實補記并加以注明[7]。尤其是執(zhí)行口頭醫(yī)囑后需補開醫(yī)囑,記錄要及時、準(zhǔn)確、真實、客觀、完整,不得涂改,如果患者病情危重,一定要告知其家屬,簽字為據(jù)。如是患者拒絕檢查、治療和住院,一定要說明原因并簽字,妥善保存好記錄備查。

2.6 注重調(diào)動護(hù)士的積極性 關(guān)心年輕護(hù)士的成長,堅持以人為本,幫助護(hù)士解決生活和工作中的實際困難,解除后顧之憂,提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量,減少護(hù)理糾紛的隱患,更好地為患者服務(wù)。

3 小結(jié)

本科自 2006年實施急診護(hù)理風(fēng)險管理以來,患者對護(hù)士工作的滿意率達(dá) 97%,無重大護(hù)理差錯、糾紛的發(fā)生,收到較為滿意的效果。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入,病人希望獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的呼聲越來越高,護(hù)理風(fēng)險的防范和管理是一項長期持續(xù)的工作[8],既要不斷強化護(hù)理人員防范風(fēng)險意識,提高應(yīng)對能力,健全風(fēng)險管理體制,還要培養(yǎng)護(hù)士的觀察能力、應(yīng)變能力及綜合分析能力,大大提高了急診護(hù)士的素質(zhì)和急診急救護(hù)理的安全系數(shù),保證了護(hù)理質(zhì)量的提高。

1 李曉惠,鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險事件分析及對策 [J].中華護(hù)理雜志,2005,40(5):375.

2 陳遼平.香港醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險管理 [J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2000,7(4):313-315.

3 蔡學(xué)聯(lián).護(hù)理實務(wù)風(fēng)險管理 [J].北京軍事科學(xué)出版社,2003,3(11):54.

4 吳安華,任南,呂一欣,等.護(hù)士面臨針刺傷的危害及其對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(7):135.

5 蔡愛敏,樊燕.急診護(hù)士的職業(yè)危害和防護(hù) [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(8):1089.

6 張春肪,任景坤.實用護(hù)理質(zhì)量管理與護(hù)理記錄書寫示范 [M].北京:海洋出版社,2004:102-103.

7 謝小紅.急診護(hù)理記錄缺陷分析與對策 [J].中國誤診學(xué)雜志,2004,1(4):143.

8 李艷.急診患者的特點及護(hù)理對策 [J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(4):529.