植入永久型心臟起搏器老年患者的健康教育

廖 松,李躍瓊

目前,起搏器的植入技術(shù)已日臻成熟,有越來(lái)越多的老年心臟病患者受益于起搏器的治療。大部分患者年紀(jì)大,基礎(chǔ)病多,知識(shí)缺乏,更對(duì)植入起搏器知之甚少,因而對(duì)這類病人的健康教育尤為重要。起搏器植入術(shù)為有創(chuàng)性手術(shù),并且術(shù)后需要長(zhǎng)期的觀察與復(fù)診,護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行以下指導(dǎo)。

1 術(shù)前指導(dǎo)

1.1 入院指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)在患者入院時(shí)了解患者的一般情況,做好入院評(píng)估及宣教,使患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境,根據(jù)患者的情緒和狀態(tài),適時(shí)適地和患者進(jìn)行親切的溝通和交流,有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。如吸煙者應(yīng)勸其戒煙,并說(shuō)明吸煙會(huì)引發(fā)術(shù)后咳嗽而導(dǎo)致電極移位或脫落及切口疼痛,甚至?xí)绊懬锌诘挠系取?/p>

1.2 飲食指導(dǎo) 護(hù)士要告知老年心臟病患者因心功能差,應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素、適當(dāng)熱量、低鹽低脂飲食,少吃多餐,限制食用動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食物及辛辣刺激性食物等,多吃新鮮蔬菜和水果,保持大便通暢。

1.3 心理指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)多與患者溝通交流,幫助患者解除對(duì)手術(shù)的各種疑慮及恐懼心理,使其身心處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)。如向患者介紹手術(shù)醫(yī)生和監(jiān)護(hù)室護(hù)士的技術(shù)情況,及先進(jìn)的儀器設(shè)備等,并讓患者了解手術(shù)的必要性和功效以及術(shù)中可能出現(xiàn)的意外或并發(fā)癥。

1.4 訓(xùn)練床上大小便 護(hù)士在患者術(shù)前要告之植入起搏器后胸部放有起搏器及心內(nèi)放有起搏電極,要絕對(duì)臥床 3d,否則電極移位導(dǎo)致手術(shù)前功盡棄,要耐心向患者解釋清楚并取得配合,教會(huì)患者在床上大小便。

1.5 術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)士做好術(shù)前需要準(zhǔn)備的各項(xiàng)工作,如手術(shù)部位皮膚的清潔,并注意該部位皮膚有無(wú)炎癥或感染等。術(shù)前更衣、取飾物、取假牙等。術(shù)前的當(dāng)天禁食,建立靜脈通道,對(duì)精神緊張者術(shù)前 30min給予鎮(zhèn)靜劑。

2 術(shù)后指導(dǎo)

2.1 心理指導(dǎo) 術(shù)后患者由于各種監(jiān)護(hù)儀器的應(yīng)用及絕對(duì)臥床,加之環(huán)境的改變,患者易產(chǎn)生恐懼心理。此時(shí),護(hù)士應(yīng)在患者身邊親切地告訴患者手術(shù)很成功,已經(jīng)安全返回病房,爭(zhēng)取患者配合,并請(qǐng)家屬協(xié)作做好撫慰工作,打消患者的恐懼心理。

2.2 飲食和休息 術(shù)后繼續(xù)給予高蛋白、高維生素、適當(dāng)熱量、低鹽低脂飲食,不宜過(guò)饑過(guò)飽等,多食高纖維素類食物可防止便秘,以免用力屏氣造成電極移位,并使原有的心臟病加重。臥床休息是預(yù)防電極移位最有效的方法之一。因心內(nèi)膜電極需要膠原纖維形成包裹,使之不易脫落移位。但也應(yīng)鼓勵(lì)患者活動(dòng)以防靜脈血栓的形成。臥床 3d后,第一次起床一定要有人扶持,動(dòng)作宜緩慢,并注意坐位、立位時(shí)的血壓,若起床后感頭暈可稍坐片刻,然后輕微下床活動(dòng),使患者逐漸適應(yīng),以防昏倒。告知患者及家屬活動(dòng)量要循序漸進(jìn),若活動(dòng)后感頭暈、黑蒙、惡心、胸悶、氣促等癥狀,應(yīng)叫患者立即臥床休息,及時(shí)通知并協(xié)助醫(yī)生及時(shí)調(diào)整起搏器的各類參數(shù),直至癥狀逐漸消失。

3 出院指導(dǎo)

3.1 做好生活調(diào)整 告之患者及家屬出院后要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,保持開(kāi)朗樂(lè)觀的情緒,避免激動(dòng)、焦慮等負(fù)性情緒;戒煙限酒,進(jìn)食低鹽低脂飲食,多吃蔬菜水果,保持大便通暢;適宜的戶外活動(dòng)如每天一小時(shí)的散步等,注意避免勞累。

3.2 禁止在起搏器部位搓擦、按壓,避免尖銳物體碰撞起搏器。

3.3 出院前和患者及家屬仔細(xì)交待有關(guān)起搏器治療的知識(shí)和注意事項(xiàng),告知患者應(yīng)隨身攜帶自己的信息卡片,內(nèi)容包括姓名、年齡、疾病診斷、植入起搏器日期及類型、家庭及單位地址、聯(lián)系電話等。

3.4 定期隨訪 護(hù)士應(yīng)耐心向患者及家屬講解定期隨訪的重要性和必要性。告知術(shù)后頭 3個(gè)月內(nèi)每月到醫(yī)院隨訪一次。以后每 3個(gè)月隨訪 1次,第 2年開(kāi)始應(yīng)每年隨診 1次。在起搏器保質(zhì)期到期倒數(shù)第 2年開(kāi)始每半年 1次,最后 1年每 3個(gè)月甚至每月隨訪 1次,在以上任何時(shí)間如自覺(jué)心悸、胸悶、頭暈、黒朦,應(yīng)立即就醫(yī)。

3.5 教會(huì)患者或家屬每日檢測(cè)脈搏 教會(huì)患者或家屬每日自測(cè)脈搏 1次,每次至少 1min,求其每分鐘的平均值并做好記錄,并告訴患者或家屬若脈搏低于起搏頻率或脈搏節(jié)律異常同時(shí)胸悶時(shí)應(yīng)隨時(shí)就診。

3.6 指導(dǎo)患者避免進(jìn)入有電磁場(chǎng)的環(huán)境如理療室、高電壓區(qū),避免患肢使用移動(dòng)電話、電動(dòng)剃須刀,避免使用口腔電鉆、電磁爐等,禁做核磁共振、直線加速器、振波碎石、激光及超聲波檢查并避免進(jìn)入該區(qū),以防起搏器電路受影響而失效。

3.7 指導(dǎo)患者應(yīng)在術(shù)后禁止做重體力勞動(dòng)及高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),可進(jìn)行適宜的戶外活動(dòng),如散步等,1個(gè)月內(nèi)避免手術(shù)側(cè)手臂舉過(guò)頭或過(guò)伸等動(dòng)作,以防電極移位甚至脫落。

通過(guò)充分應(yīng)用護(hù)理程序和?？谱o(hù)理知識(shí),讓患者從入院到出院接受一整套完整的健康教育,使護(hù)士的角色由操作者轉(zhuǎn)向教育者,患者由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)向主動(dòng)參與,護(hù)士的職能也由單一的治療轉(zhuǎn)向多元化的治療和護(hù)理。這樣不僅可以使患者從中受益非淺,護(hù)士在工作中也可防患于未然。通過(guò)向患者進(jìn)行健康教育,增強(qiáng)了患者的參與意識(shí)及健康保健知識(shí),使其能積極參與護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理計(jì)劃的制定及實(shí)施,提高自我保健與自我防護(hù)的能力。