門靜脈插管化療預(yù)防結(jié)直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的效果

胡曉平，王小平，鄒國英，趙令璽，羅小才，曾應(yīng)華，湯國英，王國慶

（南豐縣人民醫(yī)院外二科，江西 南豐 344500）

結(jié)直癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，據(jù)文獻(xiàn)報道確診結(jié)直腸癌時已有20%～40%發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，而根治術(shù)后5年內(nèi)還可有50%的患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，經(jīng)門靜脈插管化療可以降低術(shù)后肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率[1-3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1999年12月至2008年12月南豐縣人民醫(yī)院收治結(jié)直腸癌82例，均行根治手術(shù)切除，按化療方式不同分為2組：治療組24例，男16例，女8例，年齡42～75歲。對照組58例，男32例，女26例 ，年齡46～72歲。全部病例均做B超、CT、均未發(fā)現(xiàn)有肝轉(zhuǎn)移。術(shù)中探查均未發(fā)現(xiàn)肝臟有結(jié)節(jié)，全部病例均手術(shù)切除原發(fā)灶，術(shù)后病理證實為結(jié)直腸癌。

1.2 方法

治療組采用門靜脈插管化療方法，術(shù)中解剖出腸系膜下靜脈，或胃網(wǎng)膜右靜脈，遠(yuǎn)心端結(jié)扎，近心端置入化療導(dǎo)管（皮下埋藏式抗癌藥泵）深約10～12cm進(jìn)入門靜脈，藥泵貯藥囊埋于腹壁切口旁皮下，術(shù)中門靜脈插管將5-FU 15mg·kg-1和MMC 0.1mg·kg-1，溶于150～200mL生理鹽水中，經(jīng)門靜脈導(dǎo)管注入，后肝素鈉封管，術(shù)后10～14d采用5-FU和MMC聯(lián)合化療，于門靜脈化療泵注入，每天1次，連用4d，間隔4～5周再進(jìn)行下一療程?？偗煶?個周期，每隔2周，需用肝素封管，以防導(dǎo)管阻塞。對照組采用全身化療，化療方案同治療組。

2 結(jié)果

82例均獲隨訪，隨訪時間24～72個月。治療組肝轉(zhuǎn)移5例（20.8%），對照組29例（50.0%），2組肝轉(zhuǎn)移率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組插管操作均完成，術(shù)后5例出現(xiàn)肝功能損害以及WBC、血小板下降；對照組11例出現(xiàn)肝功能損害。治療后均改善。

3 討論

結(jié)直腸癌主要治療手段是手術(shù)，盡管手術(shù)切除率不斷提高，但5年生存率仍徘徊在50%～60%，治療失效的主要原因之一是肝轉(zhuǎn)移。預(yù)防肝轉(zhuǎn)移是提高結(jié)直腸癌生存率的重要環(huán)節(jié)。化學(xué)療法作為結(jié)直腸癌治療或預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的一種措施，其外周靜脈化療歷時最長，但由于其屬于全身化療，毒副作用大，局部區(qū)域濃度低，因而影響了療效。陳紹勤等[1]研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后血液中CK2mRNA陽性率較術(shù)前明顯升高，提示手術(shù)有可能促進(jìn)癌細(xì)胞血行轉(zhuǎn)移，尤其門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移。臨床上結(jié)直腸癌沒有肝轉(zhuǎn)移的情況很少見[2]。因此預(yù)防肝轉(zhuǎn)移可以提高結(jié)直腸癌遠(yuǎn)期生存率。據(jù)文獻(xiàn)[3]報道，＜3mm的隱匿性病灶的腫瘤細(xì)胞主要為門靜脈供血，微轉(zhuǎn)移灶的新生血管和克隆化增殖尚未完成，通常對化療有效。這為門靜脈化療提供了理論基礎(chǔ)。

本文采用術(shù)后從門靜脈化療泵直接給5-FU、MMC，肝臟內(nèi)上述化療藥濃度高，影響細(xì)胞內(nèi)DNA的生物合成，導(dǎo)致細(xì)胞損傷和死亡，從而對可能存在的肝臟微轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行殺滅，可有效預(yù)防肝轉(zhuǎn)移，提高結(jié)直腸癌患者遠(yuǎn)期生存率，操作簡便、并發(fā)癥少。

[1] 陳紹勤，支宇.5-FU門靜脈化療對結(jié)直腸癌血液微轉(zhuǎn)移的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2008，16（4）：611-612，

[2] 林武華，劉同發(fā)，何鵬飛.肝動脈灌注治療結(jié)直腸癌肝臟轉(zhuǎn)移：附30例報告[J].中國肛腸病雜志，2003，23（6）：5-7.

[3] 廖旺軍，石敏.經(jīng)皮化療泵植入門靜脈化療治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移臨床觀察[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，28（2）：282-283.