超聲內(nèi)鏡檢查在胃底隆起性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉志堅(jiān)，陳幼祥，李國(guó)華，呂農(nóng)華

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，南昌330006）

胃底隆起性病變?cè)谌粘?nèi)鏡檢查中時(shí)?？梢?jiàn)，但普通胃鏡僅能觀察其表面形態(tài)，具體特征難以明確，診斷及鑒別診斷困難。新近開(kāi)展的超聲內(nèi)鏡檢查（endoscopic ultrasonography，EUS）能了解其起源、侵犯深度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及初步性質(zhì)等，有很好的診斷及鑒別診斷價(jià)值，且可指導(dǎo)病變治療方法的選擇，臨床意義重大。2006年1月至2010年12月，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科對(duì)215例胃底隆起性病變患者進(jìn)行了EUS，現(xiàn)將診斷結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本科治療的胃底隆起性病變患者215例，均經(jīng)胃鏡檢查確診，其中男77例，女138例，年齡17～85歲，平均52.6歲。臨床表現(xiàn)：上腹疼痛156例，腹脹87例，噯氣58例，反酸24例，無(wú)明顯不適8例。

1.2 主要器械

胃鏡檢查選用日本 Olympus V型、GIF－240型、260型電子胃鏡；EUS采用日本Olympus GFUM200型超聲胃鏡或UM－3R微探頭，頻率一般為7.5、12或20MHz。

1.3 檢查方法

行常規(guī)胃鏡檢查，找到隆起性病變后，對(duì)直徑＜2cm的病變選用高頻微探頭，經(jīng)胃鏡活檢孔道插入，在胃鏡直視下采用脫氣水浸泡直接接觸法進(jìn)行掃描；直徑＞2cm的病變選用低頻超聲胃鏡，采用脫氣水浸泡或（和）水囊直接接觸法進(jìn)行掃描，觀察病灶的大小、回聲、邊緣、起源、鄰近組織情況等。

2 結(jié)果

215例患者中診斷為間質(zhì)瘤101例（47%），主要位于胃底、體。EUS特征：主要為圓形或橢圓形低回聲團(tuán)塊，境界清晰、回聲均勻，其中17例直徑＞2cm；起源于固有肌層88例、黏膜肌層13例。胃外壓迫72例，以脾臟壓迫最多見(jiàn)（59例），主要位于胃底后壁或大彎，EUS見(jiàn)胃壁外脾臟緊貼，肝囊腫5例、胰腺囊腫3例、腎臟及腹腔腫瘤壓迫各1例，另有3例病灶來(lái)源不明。靜脈曲張20例，EUS表現(xiàn)為黏膜下多個(gè)大小不等的相鄰無(wú)回聲區(qū)，部分類似蜂窩樣，形態(tài)易變。息肉9例，EUS顯示為高回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲均勻，起源于黏膜層，病理檢查證實(shí)均為腺瘤性或炎性息肉。有8例病變起源于黏膜下層，其中考慮脂肪瘤2例、血管瘤2例、囊腫2例、神經(jīng)纖維瘤1例、異位胰腺1例，超聲下表現(xiàn)不一，回聲及形態(tài)復(fù)雜。有5例條狀黏膜皺襞，EUS檢查僅見(jiàn)黏膜層稍增厚、未見(jiàn)異?；芈暋?/p>

3 討論

隨著胃鏡性能的改善和檢查者診斷水平的提高，胃底隆起性病變逐漸多見(jiàn)，但由于其位于黏膜下，且鄰近臟器較多，胃鏡診斷困難，容易誤診［1］。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外開(kāi)展了超聲內(nèi)鏡檢查，其融合了內(nèi)鏡和超聲的功能，能探查、了解消化道黏膜下病變的起源、形態(tài)、境界、性質(zhì)等，對(duì)隆起性病變的診斷及鑒別診斷具有顯著優(yōu)勢(shì)［2－6］。

本研究對(duì)215例胃底隆起性病變患者行EUS檢查，結(jié)果以間質(zhì)瘤最為多見(jiàn)（101例），占47%，提示胃底是間質(zhì)瘤的好發(fā)部位，平常行內(nèi)鏡檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察胃底，一旦發(fā)現(xiàn)，即行EUS檢查，以免誤診或漏診，延誤治療。其次是壁外壓迫，主要是脾臟，一般為扁平狀圓形隆起，多位于底、體交界大彎或后壁，表面呈淡藍(lán)色，內(nèi)鏡檢查時(shí)一般容易診斷；少數(shù)為肝臟或其他病變所致。懷疑胃外壓迫時(shí)，可囑患者變換體位，反復(fù)觀察、比較，若隆起性病變形態(tài)出現(xiàn)明顯變化，則基本可以確定，可不必再行EUS檢查，以減少患者不必要的負(fù)擔(dān)。對(duì)于普通內(nèi)鏡懷疑是靜脈曲張隆起時(shí)，不宜貿(mào)然行活檢，一定要行EUS檢查鑒別診斷，操作時(shí)要盡量小心，可采用微探頭或超聲胃鏡水囊法檢查，以免損傷靜脈，引起致命的大出血。黏膜下層病變的表現(xiàn)多樣，結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，除脂肪瘤、囊腫外診斷均困難，往往需要行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)后獲取病理才能證實(shí)。選擇合適的超聲內(nèi)鏡，是提高胃底隆起性病變?cè)\斷水平的關(guān)鍵。對(duì)直徑＜2cm的病變可選用高頻的微探頭，以獲取高的分辨率，直徑＞2cm的病變則選用低頻的超聲胃鏡，可觀察病變的全貌及鄰近器官、淋巴結(jié)等的情況［7］。

總之，EUS能了解胃底隆起性病變的起源、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、境界等，基本明確其性質(zhì)，并能鑒別胃壁內(nèi)病變與壁外壓迫，對(duì)其進(jìn)一步治療方案的選擇（內(nèi)鏡下切除、剝離或手術(shù)）也有重要的指導(dǎo)意義，可列為首選診斷方法，很有臨床使用價(jià)值［8－12］。但由于超聲波對(duì)組織穿透力有限，對(duì)某些較大的高密度病灶難以顯示其境界和周邊的情況，亦不能引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢，臨床應(yīng)用受限。對(duì)于少數(shù)診斷不明的壁外壓迫，可聯(lián)合體外B超或CT等其他檢查，以進(jìn)一步明確診斷。

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