中厚皮原位再植治療頭皮撕脫傷的護理體會

時海峰，王金幸

頭皮撕脫傷是臨床上常見的創(chuàng)傷之一，多發(fā)生于女性，常因長發(fā)卷入機器所致。如果處理不當，會造成再植頭皮感染壞死。筆者所在科2008-02～2010-08共收治頭皮撕脫傷16例，均行中厚皮原位再植治療?，F將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組16例均為女性，年齡18～36歲。撕脫頭皮面積最小者18 cm×25 cm，最大面積為29 cm×30 cm，顱骨裸露，骨膜基本完整。其中1例合并顱骨外露1.5 cm×1.5 cm。臨床表現為傷口疼痛出血8例，雙上眼皮膚撕脫4例，傷后2～6 h入院，有8例患者處于休克或休克代償期狀態(tài)。

1.2 治療結果 一期愈合11例；4例皮瓣有不同程度的感染，缺血，但經過換藥20～30 d后痊愈；1例頭頂枕中央區(qū)皮瓣干死，改為顱骨外鉆孔后2期植皮治愈，16例經治療全部痊愈，隨訪6個月以上者9例，3個月者3例，配戴假發(fā)后頭皮無磨損破潰，無不良后遺癥。

2 護 理

2.1 術前護理 ①術前認真評估：評估患者心態(tài)，向患者解釋顯微外科手術的方法，優(yōu)點，同時給患者觀看既往手術時拍攝的圖片和錄像資料，讓患者了解手術的基本過程，不影響美觀這一特點，解除患者的思想壓力，增強治療信心，積極配合手術治療，以取得患者及家屬理解，避免不必要的醫(yī)療糾紛；②皮膚準備：術區(qū)備皮是術前護理的關鍵，備皮的徹底與否直接影響手術預后，應按要求徹底備皮，應注意的是使用備皮刀剃發(fā)產生的發(fā)屑污染，皮片引流不暢，可能是術后感染的原因。如能更嚴格消毒，請專業(yè)理發(fā)師剃發(fā)，大大減少了手術感染的機會。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征監(jiān)測 全身麻醉未完全清醒前注意觀察意識及生命體征變化，保持呼吸道通暢，患者頭偏向一側有利于及時呼出分泌物，防止誤吸，術后平臥4～6 h后則應置半坐位有利于靜脈回流并經常轉動頭部以免枕部受壓。

2.2.2 引流管的護理 術畢應低位置放2～3個負壓吸引管，防止術后出現大量積血致大面積感染，應妥善固定引流管，定時擠壓防止引流管扭曲及堵塞，以保持引流管通暢。注意觀察引流液的量、性質及顏色，一般術后24～48 h拔除引流管。

2.2.3 體位護理 術后麻醉未清醒時給予患者去枕平臥位，頭偏向一側，變換頭部受壓部位1次/h。待麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后取半臥位，這樣即可避免植皮區(qū)的牽拉或受壓，又可預防頭部壓瘡的形成，同時還可以減輕頭部加壓包扎引起的眼瞼腫脹，利于靜脈回流，減輕面部的水腫，有利于皮片的成活。

2.2.4 植皮區(qū)的護理 密切觀察傷口的滲血、滲液情況并及時記錄。保持植皮區(qū)外層敷料的清潔干燥，若被浸濕及時更換。傷口用無菌紗布、彈力繃帶加壓包扎，松緊適度，包扎后以能放入一指為宜。因過緊會壓迫血管影響頭皮血供，過松則達不到止血的目的。特別觀察植皮區(qū)有無感染癥狀，監(jiān)測患者的體溫變化，觀察創(chuàng)面敷料有無異味。用60 W的烤燈照射植皮區(qū)，持續(xù)照射3～5 d，調節(jié)高度30～45 cm，保持再植頭皮溫度為33～35℃。

2.2.5 疼痛的護理 因頭皮撕脫創(chuàng)面大，手術時間長，頭皮感覺神經較豐富，術后疼痛常常很劇烈，而加重頭痛，不僅影響患者的飲食和休息，而且加劇了患者的煩躁情緒，若不及時預防和處理還可以導致血管痙攣，使再植手術失敗。因此在術后3 d，每日常規(guī)口服鎮(zhèn)痛藥，在每次換藥前在適當應用鎮(zhèn)痛劑，以減輕換藥時疼痛感覺。

2.2.6 飲食護理 早期宜進食清淡，富含營養(yǎng)并易消化的軟食或半流食，防止過度咀嚼導致牽拉創(chuàng)口，影響愈合；后期進高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素飲食，禁止含咖啡因食物，以免影響血管的收縮。

2.2.7 出院指導 由于神經損傷，再植頭皮感覺減退，出院后要注意保護頭皮。洗頭時水溫以39～41℃為宜，不使用有刺激性的洗發(fā)液，選用中性洗發(fā)液，經常按摩頭皮，以促進局部血液循環(huán)，早期選擇戴棉質材料帽子，避免刺激皮膚，術后3個月，剃光頭1次，利于頭發(fā)生長，?面部瘢痕早期可使用康瑞寶軟膏。

3 討 論

全頭皮撕脫傳統(tǒng)采用韌厚小皮片植皮伴顱骨缺損裸露者需鉆穿顱骨外板待板障內肉芽生長后再1期植皮既費時又增加患者痛苦，應用整張中厚皮原位再植，改變傳統(tǒng)方法，整張、原位、頭皮生長結實耐磨性好，符合頭面部解剖生理及美容要求。因此血管吻合的質量和數量是該手術成功的關鍵，良好的心理護理周密的術前準備，嚴密的術后觀察是手術成功的重要條件。