80例慢性咳嗽的病因分析

張俊紅

（河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院肝病科，鄭州450003）

慢性咳嗽是呼吸內科門診患者常見的就診理由之一。雖然慢性咳嗽不是危及患者生命的重大疾病，但許多患者病程長，咳嗽癥狀重，就診次數(shù)多，加重患者的經(jīng)濟和精神負擔，嚴重影響其正常的工作和生活。自從1981年R.S.Irwin等［1］首先提出慢性咳嗽的病因解剖學診斷程序，慢性咳嗽的診斷和治療越來越受到人們的重視。筆者對河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2009年2月至2010年4月收治的80例慢性咳嗽患者進行研究，探討慢性咳嗽的臨床診斷和病因分布。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例慢性咳嗽患者，男32例，女48例，平均年齡43歲（15～72歲）。入選標準：1）咳嗽為唯一或主要癥狀；2）咳嗽時間≥8周；3）查體心肺無陽性體征；4）胸片檢查無明顯異常；5）非吸煙者；6）近8周內無上呼吸道感染或感染8周后仍咳嗽者。

1.2 診斷方法

參照文獻［1－2］診斷方法。1）詳細詢問病史及查體；2）胸部X線正側位片，查外周血常規(guī)；3）誘導痰細胞檢查；4）肺通氣功能＋激發(fā)試驗；5）血嗜酸粒細胞分類計數(shù)，變應原皮試，過敏原檢查；6）根據(jù)以上信息作出初步診斷，并進行病因治療；7）如仍不能作出診斷或初步治療無效，選擇性進行以下檢查，包括鼻竇X線平片或CT檢查、胸部HRCT檢查、24h食道pH測定、纖維支氣管鏡檢查、鼻咽鏡檢查等；8）根據(jù)檢查結果和治療反應確立病因診斷。

1.3 隨訪

通過門診預約就診，每周隨訪1次，記錄患者咳嗽癥狀的變化和治療反應，直至咳嗽消失或病因不能明確。

2 結果

80例患者中咳嗽變異性哮喘（CVA）20例（25.0%），鼻后滴漏綜合征（PNDS）14例（17.5%），胃食管反流性疾?。℅ERC）11例（13.7%），嗜酸粒細胞支氣管炎（EB）9例（11.2%），ACEI誘發(fā)的咳嗽8例（10.0%），病因不清7例（8.7%），AC 5例（6.2%），左心功能不全3例（3.7%），支氣管結核1例（1.2%），支氣管擴張l例（1.2%），支氣管肺癌1例（1.2%）。經(jīng)特異性治療后35例（43.7%）患者癥狀消失，38例（47.5%）患者癥狀明顯緩解，7例（8.7%）患者癥狀未能緩解。

3 討論

國外大量研究顯示，CVA、PNDS和GERC是慢性咳嗽最常見的病因，由于這3種疾病?；旌洗嬖?，有學者稱之為慢性咳嗽的三聯(lián)征［3－4］。國內報道與國外有所差別，常見病因依次為CVA、PNDS和EB。馬洪明等［5］對廣州地區(qū)慢性咳嗽病因分析研究所示，CVA 占27.9%，PNDS占25%，EB 占15.1%，GERC占14%，雙病因占7%，病因不明占10%。而在本研究中，引起慢性咳嗽的前3位因素分別是CVA、PNDS、GERC，與歐美相關報道［3－4］一致，與國內報道［5］有一定的差異。

CVA在本組患者中例數(shù)最多，占25.0%。CVA是一種以長期慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的特殊類型的哮喘，表現(xiàn)為持續(xù)的氣道炎癥和氣道高反應性，其氣道痙攣發(fā)生于末梢氣道，無或很少聞及哮鳴音，CVA發(fā)病的關鍵因素是患者的特應性素質和其氣道對變應原的敏感性和反應性增高。吸入冷空氣、異味、運動等可誘發(fā)或加劇本病，CVA如不積極治療，數(shù)月或數(shù)年后可表現(xiàn)典型的哮喘癥狀［6］，近年由于對CVA認識的不斷提高及支氣管激發(fā)或舒張試驗廣泛推廣，越來越多的人被診斷為CVA。

PNDS是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征，PNDS是引起慢性咳嗽的重要原因之一，但因為它不是獨立性疾病，同時沒有明確的病變范圍，臨床醫(yī)師往往認識不足［7］。因此，慢性咳嗽患者有鼻部疾病癥狀，如流涕、鼻塞、頭痛等或疑有鼻腔、鼻竇病變時，應到耳鼻咽喉科就診，進行鼻腔、鼻內鏡、鼻竇CT等檢查，以明確診斷后及時治療。

GERC是1962年 A.J.Ing等［8］提出的引起慢性咳嗽的最新病因之一。目前國內外對GERC在慢性咳嗽病因中所占比例均不一致。歐美的相關報道，GERC所占比例較大，高達20%～40%［9］。國內相關研究報道為2%～14%［5－6］。分析其差別可能與人種、飲食、環(huán)境不同有關。本研究中GERC所占比例為13.7%，與國內相關報道［5－6］基本一致。

1989年P.G.Gibson等［10］首先提出EB是引起慢性咳嗽的一個重要原因之一。EB作為慢性咳嗽的一個單獨病因，在本研究中它所占的比例為11.2%。

ACEI類藥物的不良反應之一就是引起咳嗽，A.Mooraki等［11］研究了611例服用ACEI的高血壓患者，咳嗽的發(fā)生率約為10.6%。其機制是ACEI除抑制血管緊張素轉換酶外，還抑制緩激肽及其他參與炎癥反應的肽類物質的分解，這些炎癥介質積聚后可刺激肺部的感受器而引起干咳。此類患者被誤診的原因，與醫(yī)生對ACEI類藥物缺乏了解和忽視患者的病史有關。

總之，慢性咳嗽的病因較為復雜，常常是多因素作用的結果，它不僅涉及呼吸系統(tǒng)疾病，還與耳鼻喉、消化、心血管系統(tǒng)疾病等有關。提高對慢性咳嗽的認識，重視病史采集，有針對性進行輔助檢查和特異性治療，根據(jù)療效進一步明確診斷，在慢性咳嗽的診治中起著至關重要的作用。

［1］ Irwin R S，Corrao W M，Pratter M R.Chronic persistent cough in the adult：the spectrum and frequency of cause and successful out－come of specific therapy［J］.Am Rev Respir Dis，1981，123：413－417.

［2］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）［J］.全科醫(yī)學教育與臨床，2009，7（5）：453－457.

［3］ Palombini B C，Villanova C A，Araujo E，et al.A pathogenic triad in chmn ic cough：asthma，postnasal drip syndrome，and gastroesophageal reflux disesse［J］.Chest，1999，116（4）：279－284.

［4］ Barbi E，Longo G.Chronic and recurrent cough，sinusitis and asthma.Much ado about nothing［J］.Pediatr Allergy Immunol，2007，18（1）：22－24.

［5］ 馬洪明，朱禮星，賴克方，等.不明原因慢性咳嗽的診斷討論［J］.中華結核和呼吸雜志，2003，26（8）：675－678.

［6］ 王晉舜.咳嗽變異性哮喘診斷探討明［J］.臨床肺科雜志，2006，11（3）：369.

［7］ 鄧燕飛，郭永清，楊海斌.鼻后滴漏綜合征的臨床相關因素分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（14）：661－663.

［8］ Ing A J，Ngu M C.Cough and gastro－oesophayeal reflux［J］.Lancet，1999，353（9157）：944－946.

［9］ Irwin R S，Curley F J，F(xiàn)rench C L.Ne spectrum and frepuency of cause，keycomponents of the diagnostic evaluation，and outcome of specifictherapy［J］.Am Rev Respir Dis，1990，141：640－647.

［10］ Gibson P G，Dolovich J，Denburg J，et al.Chronic cough：eosinophilic bronchitis without asthma［J］.Lancet，1989，1（8651）：1346－1348.

［11］ Mooraki A，Jenabi A，Jabbari M，et al.Noscapine suppres sesangiotension converting enzyme inhibitors－induced cough［J］.Nephrology（Carlton），2005，10（4）：348－350.