腦血管意外患者的早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)

邱帥

我國(guó)腦血管意外的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，年發(fā)病率為150/10萬(wàn)，其存活者致殘率高達(dá)72.5% ～75%［1－2］，給家庭社會(huì)帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)及精神壓力。為了降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量，不少學(xué)者對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行了深入研究，認(rèn)為康復(fù)護(hù)理介入越早，肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。我們從2008年至今，將現(xiàn)代康復(fù)理論與早期臨床護(hù)理相結(jié)合，對(duì)腦卒中患者實(shí)施心理護(hù)理和康復(fù)措施的早期介入，效果顯著。

1 臨床資料

腦血管意外偏癱患者100例，符合1995年第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診為初發(fā)者，均存在肢體功能障礙。其中男65例，女35例，年齡57～82歲，平均66歲。發(fā)病即日或3d內(nèi)入院，其中出血性腦卒中22例，缺血性腦卒中78例。均經(jīng)治療渡過(guò)急性期，生命體征平穩(wěn)。左側(cè)偏癱63例，右側(cè)偏癱37例，其中有17例伴有不同程度的失語(yǔ)和失認(rèn)證。肢體肌力Ⅱ級(jí)以下者31例，Ⅲ級(jí)以下者69例。經(jīng)對(duì)癥治療、早期康復(fù)護(hù)理，入院6周后肌力提高Ⅱ級(jí)以上者65例，肌力提高Ⅰ級(jí)以上者27例，肌力無(wú)明顯改善者8例。

2 康復(fù)護(hù)理的時(shí)機(jī)

腦血管意外急性期應(yīng)以臨床搶救為主?？祻?fù)護(hù)理應(yīng)早期介入，但應(yīng)以不影響臨床搶救為前提。只要病人意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不在進(jìn)展，48h后即可進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理可加快腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，極大地發(fā)揮腦的“可塑性”，有效提高患者的運(yùn)動(dòng)功能。腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和能力上存在代償和功能重組自然恢復(fù)能力，早期康復(fù)護(hù)理可創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復(fù)或代償?shù)臈l件，使遭到破壞的運(yùn)動(dòng)反射弧在良好的條件刺激下重新建立起來(lái)［4］。早期康復(fù)護(hù)理可極大地減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂或內(nèi)翻等，這一點(diǎn)是沒(méi)有任何藥物可代替的。

3 康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療等。

3.1 心理康復(fù)護(hù)理 疾病給病人帶來(lái)的痛苦，不僅限于生理上的，也極大地影響人的心理和社會(huì)屬性，使患者恐懼、悲哀、絕望。腦卒中的偏癱使患者降低了或喪失了生活自理能力、耐心。良好的情緒可使神經(jīng)肌肉的調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，神經(jīng)抑制被解除，神經(jīng)易化增多，極大地提高了康復(fù)的療效［5］。因此，心理護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)身體早日恢復(fù)。同時(shí)還要做好家屬的思想工作，使家屬想配合護(hù)理工作，使患者以最佳心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。

3.2 飲食康復(fù)護(hù)理 要低鹽、低脂飲食。多進(jìn)新鮮蔬菜、水果、含飽和脂肪酸和總脂較少的低脂奶制品及富含維生素C和植物蛋白的食物。宜少食多餐。

3.3 康復(fù)訓(xùn)練 包括語(yǔ)言功能訓(xùn)練、肘膝運(yùn)動(dòng)、指趾運(yùn)動(dòng)、腕蹀運(yùn)動(dòng)、肩部運(yùn)動(dòng)、髖部運(yùn)動(dòng)。首先要進(jìn)行康復(fù)基本能力的訓(xùn)練，要根據(jù)患者的具體情況，按照循序漸進(jìn)、由簡(jiǎn)到難的原則。要以被動(dòng)訓(xùn)練為主，逐漸過(guò)渡為主動(dòng)訓(xùn)練。

3.4 家庭康復(fù)護(hù)理與社會(huì)轉(zhuǎn)歸康復(fù) 這是一個(gè)艱苦而漫長(zhǎng)的過(guò)程，患者由于種種原因很難長(zhǎng)時(shí)間住院，所以很少能達(dá)到完全康復(fù)后才出院。如不繼續(xù)進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，往往前功盡棄。在醫(yī)院期間，指導(dǎo)家屬做好出院后的家庭護(hù)理和正確的功能訓(xùn)練方法，使功能恢復(fù)到最大限度，從而改善患者的自理能力，提高其生活質(zhì)量，為重新回歸家庭和社會(huì)創(chuàng)造更多的機(jī)會(huì)和可能。

4 討論

腦血管意外引起的偏癱屬腦性偏癱，運(yùn)動(dòng)功能障礙的本質(zhì)是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，使運(yùn)動(dòng)失去神經(jīng)中樞的控制，從而使原始的被抵制的皮質(zhì)以下的中樞的運(yùn)動(dòng)反射釋放，引起運(yùn)動(dòng)模式的異常。腦卒中的康復(fù)護(hù)理是基于神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能重組的原理［6］。功能再訓(xùn)練是中樞神經(jīng)功能重組的首要條件。一些研究資料也表明:90%神經(jīng)學(xué)上的恢復(fù)出現(xiàn)在腦卒中3個(gè)月內(nèi)，對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行正確的早期康復(fù)護(hù)理，采用被動(dòng)刺激患肢活動(dòng)和意念訓(xùn)練，使部分細(xì)胞復(fù)活;通過(guò)意念訓(xùn)練和視聽(tīng)刺激，使神經(jīng)沖動(dòng)不斷產(chǎn)生和傳遞增強(qiáng)其康復(fù)主動(dòng)性和欲望;患者通過(guò)反復(fù)翻身、坐位、立位、步行訓(xùn)練、心理訓(xùn)練，輸入正確的運(yùn)動(dòng)模式，經(jīng)傳入、傳出沖動(dòng)的反復(fù)刺激，在病灶周圍形成新的通路，充分發(fā)揮中樞神經(jīng)的代償作用，從而建立肢體由高級(jí)中樞控制的運(yùn)動(dòng)模式［7］。因此，要提高功能恢復(fù)的程度，使患者適應(yīng)環(huán)境與獨(dú)立生活，功能訓(xùn)練是極為重要的［8－9］。

1 戴紅，王威，于右成，等.北京市城區(qū)居民腦卒中致殘率及對(duì)社區(qū)康復(fù)的需求 ［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，15(6):344－347.

2 黃如訓(xùn)，蘇震培.腦卒中［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:358－360.

3 王新德.急性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn) ［J］.中華神經(jīng)科雜志，1995，23(6):670.

4 徐善芬，崔智娟，吳遠(yuǎn)美.急性重癥腦卒中患者的監(jiān)護(hù)及其意義［J］解放軍護(hù)理雜志，2002，17(5):22.

5 李韻.早期功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中后心理康復(fù)的療效觀察 ［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26(4):241－242.

6 南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京:華夏出版社，1990:32－33.

7 郭國(guó)際，郭鐵成.腦卒中患者偏癱肢體的康復(fù)治療［J］.中國(guó)康復(fù)，1997，12(4):71－72.

8 王培席，宋曉麗，王家驥.腦卒中住院患者負(fù)性情緒及其影響因素研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(4):1170.

9 王印青，劉紅.腦卒中的早期康復(fù)治療進(jìn)展［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(1):159.