神經(jīng)外科介入治療及護理

王秀霞

介入治療是應(yīng)用現(xiàn)代高科技手段進行的一種微創(chuàng)性治療，也就是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械引入人體，對體內(nèi)病灶進行診斷和局部治療。

1 治療對象

治療對象主要為顱內(nèi)動脈瘤、腦及脊髓動靜脈畸形、動靜脈瘺、硬腦膜動靜脈瘺、動脈及靜脈狹窄、腦梗死及腦缺血發(fā)作、靜脈竇血栓以及頭頸部腫瘤、出血、血栓等。

2 腦動脈瘤的血管內(nèi)栓塞治療

腦動脈瘤是神經(jīng)外科常見病，被稱為顱內(nèi)定時炸彈，一旦破裂出血，致死率和致殘率均較高。以往病人外科術(shù)后并發(fā)癥較高，現(xiàn)在可以通過股動脈插管，對動脈瘤進行栓塞，可以避免病人開顱，又可以有效地防止動脈瘤破裂出血。

3 腦動靜脈畸形的血管內(nèi)栓塞治療

腦動靜脈畸形是顱內(nèi)又一出血性疾病，可造成病人肢體偏癱、失語、失明，甚至有生命危險。特別是巨大畸形，位于腦深部畸形，往往難以通過手術(shù)切除，或切除后并發(fā)癥多，風(fēng)險高，對于這部分病人的最佳治療是血管內(nèi)栓塞治療，我科已成功為多位病人完成栓塞手術(shù)。例如，病人王某，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)手術(shù)治療后出現(xiàn)腦出血，到我院就診。為尋找腦出血原因，經(jīng)全腦血管造影檢查發(fā)現(xiàn)原出血部有一動脈畸形，神經(jīng)外科專家采用目前世界最先進的栓塞材料為其進行了成功的、徹底的栓塞治療，畸形血管團完全消失。

4 頸內(nèi)動脈海綿竇瘺的球囊栓塞治療

頸內(nèi)動脈海綿竇瘺絕大部分是外傷引起的，病人以眼球外突、眼瞼、結(jié)膜水腫外翻、眼球運動障礙、顱內(nèi)雜音等為主要癥狀，以往外科以犧牲頸內(nèi)動脈為代價來治療該病，現(xiàn)多采用血管內(nèi)介入來治療該病。

5 圍術(shù)期護理

由于介入治療是高新技術(shù)，本科開展時間短，做好圍術(shù)期護理是減輕病人痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高介入治療成功率的主要措施之一。

5.1 術(shù)前護理

5.1.1 心理護理 評估病人的心理狀態(tài)，由于患者個體差異，心理素質(zhì)不同，對治療效果及治療費用等因素均可產(chǎn)生恐懼、悲觀、焦慮等心理。因此，我們護理人員要為病人創(chuàng)造一個安靜、舒適的治療環(huán)境，耐心講解術(shù)前、術(shù)后注意事項，向患者及家屬交代清楚，避免不良的心理刺激，保持情緒穩(wěn)定，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的態(tài)度對待手術(shù)。

5.1.2 病情觀察 術(shù)前要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，若是動脈瘤破裂出血，測量生命體征，觀察意識狀態(tài)及瞳孔變化1次/h，觀察四肢肌力及腦疝早期征兆，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生共同處理。

5.1.3 保持大便通暢 為了能保持大便通暢，防止便秘，避免患者用力大便，應(yīng)鼓勵病人多飲水，多進食新鮮蔬菜、水果，并進食易消化、富含營養(yǎng)的粗纖維食物，必要時按醫(yī)囑予以緩瀉劑或低壓灌腸。

5.1.4 做好基礎(chǔ)護理 對于意識障礙或癱瘓的病人，護士應(yīng)該提供細(xì)心、周到的護理，指導(dǎo)病人或家屬做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強口腔護理，改善營養(yǎng)狀況，加強皮膚護理，防止褥瘡的產(chǎn)生。做好偏癱病人的肢體功能鍛煉，為以后的康復(fù)訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。教會清醒病人掌握咳嗽的技巧，練習(xí)床上大、小便。

5.2 術(shù)后護理

5.2.1 病情觀察 術(shù)后測量生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化1次/2h，加強肢體活動情況及并發(fā)癥的觀察，如發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)生對癥處理。

5.2.2 穿刺點及手術(shù)肢體的觀察 術(shù)后24h內(nèi)的護理是至關(guān)重要的，我們應(yīng)認(rèn)真護理:(1)術(shù)后平臥，患肢伸直制動24h，避免術(shù)肢髖關(guān)節(jié)屈曲，防止過度活動造成大出血。(2)術(shù)肢繃帶應(yīng)固定好，松緊適中，勿脫落。(3)用砂袋壓迫穿刺點6h，觀察敷料有無滲血，局部有無瘀血、腫脹。(4)足背動脈搏動良好，皮膚溫度適中，肢端血運正常。(5)觀察有無下肢動脈痙攣或栓塞的發(fā)生。(6)尿管勿從穿刺部位跨過，以防漏尿而引起穿刺口感染。

5.2.3 藥物不良反應(yīng)的觀察及護理。

5.2.4 促進造影劑排泄 囑清醒病人多飲水，未清醒者予加快輸液，有利于造影劑排泄，觀察尿量變化，若突然減少，應(yīng)警惕有無急性腎功能不全的可能。因短時間內(nèi)大量注入造影劑，可導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)過重。

5.2.5 做好基礎(chǔ)護理 對于意識障礙或癱瘓的病人，要勤翻身拍背，做好口腔和皮膚護理。

5.3 出院指導(dǎo)

5.3.1 心理指導(dǎo) 鼓勵病人堅持進行康復(fù)訓(xùn)練，避免劇烈活動6個月，如打球、快跑等，可適當(dāng)運動，如散步、打太極等。保持樂觀情緒，平靜心態(tài)，避免激動、激怒等。不要強化病人角色，盡量從事一些力所能及的工作。

5.3.2 按醫(yī)囑定時服用抗高血壓、抗癲癇、抗痙攣等藥物。

5.3.3 保持大便通暢，飲食要清淡少鹽，富有粗纖維素。

5.3.4 每3～6個月復(fù)查1次，若再次出現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時就診。