經尿道前列腺電氣化術結合氣壓彈道碎石術治療良性前列腺增生癥合并膀胱結石的療效

黃小平

(上猶縣中醫(yī)院外科,江西 上猶 341000)

良性前列腺增生癥(BPH)常合并膀胱結石,上猶縣中醫(yī)院2006年6月至2010年8月采用經尿道前列腺電氣化術聯(lián)合氣壓彈道碎石術治療BPH合并膀胱結石18例,獲得滿意療效。報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

BPH合并膀胱結石患者18例,年齡64～86歲,平均78歲,均為陽性結石,3例為單發(fā)結石,15例為多發(fā)結石。結石最大直徑為2.8 cm,患者均有尿頻、尿急、排尿不暢、肉眼血尿病史。國際前列腺癥狀評分(IPSS)20～28分,平均(26.4±6.8)分。經直腸B超測定前列腺體積 40～100 mL,平均64 mL,最大尿流量(MFR)4～10 mL·s-1,平均(6.2±1.9)mL·s-1,殘余尿量(RV)50～180 mL,平均(78.0±32.0)mL。

1.2 治療方法

所有患者在充分做好術前準備后,采用連續(xù)硬膜外麻醉,取截石位,用5%葡萄糖作灌洗液,用STORZ F26帶閉孔器鏡鞘插入膀胱,退出閉孔器后,先用電切鏡觀察膀胱情況,自鏡鞘通道插入F8.5/11.5WLOF腎鏡,用5%葡萄糖溶液持續(xù)沖洗,用氣壓彈道碎石探針擊碎結石,并經鏡鞘沖出結石碎片,然后換裝電氣化切割系統(tǒng),觀察膀胱,雙側輸尿管開口,精阜及前列腺形態(tài),分別按中-左-右順序切除前列腺組織,保留精阜,腺窩內徹底止血,沖洗出膀胱內腺體組織,置入F22三腔導尿管,并稍牽拉導尿管,視沖洗液顏色深淺,沖洗1～2 d,術后5～6 d拔除導尿管。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

所有患者均一次手術成功,無膀胱穿孔及水中毒發(fā)生,手術時間60～110 min,切除前列腺組織質量為(40±10)g。術中出血40～120 mL,無一例輸血。術前術后血糖、電解質均無明顯變化。術后隨訪2～16個月,患者排尿困難癥狀明顯好轉,夜尿次數(shù)減少,IPSS評分降至(9.6±4.5)分,MFR上升至(16.8±6.4)mL·s-1,RV降至(8.6±6.0)mL,IPSS評分、MFR及RV與術前相比,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計,由于下尿路感染,殘余尿量增多合并反復尿路感染,10%以上的患者合并膀胱結石[1],此時加重了膀胱出口梗阻,同時出現(xiàn)膀胱刺激癥狀,因此前列腺增生與膀胱結石必須同時處理。傳統(tǒng)方法是恥骨上經膀胱取石,同時切除前列腺,此手術方法創(chuàng)傷大,出血多,恢復慢,還可能出現(xiàn)切口感染、尿漏等并發(fā)癥,而BPH合并膀胱結石多見于高齡患者,手術耐受性差,手術受到明顯限制,微創(chuàng)治療成為了一種新的選擇。

經尿道前列腺電氣化術是在經尿道電切術的基礎上發(fā)展起來的[2],具有出血少、水吸收少的優(yōu)點,能有效的避免水中毒的發(fā)生,患者術后恢復快。氣壓彈道碎石術是通過壓縮氣體產生能量,通過驅動操作手柄里的子彈,子彈體脈沖式沖擊能量經碎石探針傳導給結石從而達到碎石效應,是一種安全高效的方法。經尿道前列腺電氣化術聯(lián)合氣壓彈道碎石術是治療BPH合并膀胱結石的一種安全有效的治療方法,能有效地提高患者的生活質量,對高齡高危患者具有明顯的優(yōu)越性。

[1] 吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,2004:1144.

[2] Gilleran J P,Thaly R K,Chernoff A M.Rapid communication:bipolar plasnia-akinetic transurethral resection of the prostate:reliable training vehicle for today surology residents[J].J Endourol,2006,20:683-687.