腦梗死的治療體會(huì)

王燕宏

(太原市中心醫(yī)院，山西太原 030009)

腦梗死(cerebral infarction，CI)又稱缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。腦梗死好發(fā)于50～60歲以上的中老年人，動(dòng)脈硬化性血栓形成性腦梗死占本病的40%～60%，腦栓塞占本病的15% ～20%。其發(fā)病率高，致殘率亦很高?，F(xiàn)對(duì)太原市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2007年以來(lái)收治的腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討腦梗死的有效治療方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選研究對(duì)象為2007年2月至2009年6月收治的52例腦梗死患者，其中男性31例，女性21例，年齡52～73歲，平均65.8歲。所有患者均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均經(jīng)CT及MRI證實(shí)，血、尿常規(guī)檢查及肝腎功能檢查均未見異常。病史:動(dòng)脈硬化17例，高血壓20例，糖尿病11例，高脂血癥9例。所有患者均為發(fā)病6 h內(nèi)入院。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均有頭痛、頭昏、惡心等表現(xiàn)，其中6例患者有命名性失語(yǔ);15例患者為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ);9例患者有意識(shí)障礙;45例患者大小便失禁;36例患者表現(xiàn)為偏癱;其余16例患者僅表現(xiàn)為面舌癱。

1.3 治療方法

所有患者入院后均給予20%甘露醇250mL靜脈點(diǎn)滴，每6～8 h 1次，快速滴入;尿激酶100萬(wàn)U加入生理鹽水100～200mL中靜脈滴注，2 h內(nèi)滴完。最初半小時(shí)可快速給予50～100萬(wàn)U，臨床癥狀明顯改善后放慢靜滴速度;雙香豆素前2 d與肝素合用，第1天100～200 mg，分2～3次口服，以后維持量為25～75 mg，1次/d。對(duì)于有高血壓的患者，給予降壓治療，將血壓控制在160/90 mmHg以內(nèi);對(duì)于糖尿病患者，將血糖控制在正常水平。

所有患者在病情穩(wěn)定后均進(jìn)行康復(fù)知識(shí)教育，鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對(duì)癥狀較重及恢復(fù)較慢的患者輔以針灸、按摩等理療措施，以促進(jìn)患者康復(fù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，52例患者的病情均好轉(zhuǎn)，頭痛、頭昏、惡心等癥狀均消失。隨訪3個(gè)月后，6例有命名性失語(yǔ)的患者均能說(shuō)出簡(jiǎn)單物品的名字;15例運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者癥狀亦好轉(zhuǎn);9例有意識(shí)障礙患者的意識(shí)完全恢復(fù);45例大小便失禁患者均恢復(fù)正常;16例面舌癱患者癥狀均消失，完全恢復(fù)正常;36例偏癱患者中14例能正常活動(dòng)，17例能拄拐進(jìn)行簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)，5例仍不能下床活動(dòng)，僅能做簡(jiǎn)單的肢體伸曲活動(dòng)。

3 討論

腦梗死是最常見的中老年疾病，其主要的病理改變是急性腦梗死灶的中央?yún)^(qū)為壞死腦組織，周圍為水腫區(qū)，在梗死的早期腦水腫明顯，梗死面積大者水腫也明顯，水腫區(qū)腦回變平、腦溝消失，當(dāng)梗死面積大、整個(gè)腦半球水腫時(shí)，中線結(jié)構(gòu)移位，嚴(yán)重者可有腦疝形成[2]。腦梗死的病因多種多樣，最常見的為動(dòng)脈粥樣硬化，其次為高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等。許多患者多在休息時(shí)發(fā)病，只有少數(shù)患者發(fā)病前有肢體麻木、說(shuō)話不清、一過性眩暈等短暫性腦缺血的癥狀，且這些前兆癥狀一般較輕，常常被忽視[3]。對(duì)有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等高危因素的患者要特別重視。

目前腦梗死的治療一般采用脫水、抗凝、溶栓等治療方法，療效得到肯定，本文52例患者均采用脫水、抗凝、溶栓等治療，癥狀均好轉(zhuǎn)。但是在溶栓的過程中要特別注意腦出血的發(fā)生。目前許多學(xué)者認(rèn)為中藥對(duì)腦梗死的治療效果亦非常顯著。對(duì)頸動(dòng)脈狹窄引起的腦梗死的患者應(yīng)采用介入治療，借助具有高清晰、高分辨力的數(shù)字減縮造影機(jī)(DSA)在電視導(dǎo)向下，將小導(dǎo)管送至腦內(nèi)病變處進(jìn)行檢查、診斷及治療。腦梗死患者常常遺留有后遺癥，給患者的工作、生活帶來(lái)很大的影響，所以腦梗死患者恢復(fù)期的功能鍛煉亦是不可忽視的，要鼓勵(lì)患者進(jìn)行積極地功能康復(fù)鍛煉，提高患者的信心，提高生活質(zhì)量。

近年來(lái)腦出血的發(fā)病率降低，而腦梗死的發(fā)病率卻增高，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示，腦梗死已成為威脅人類生命的三大殺手之一，也是成年人致殘的主要原因。日常生活中應(yīng)積極預(yù)防腦梗死的發(fā)病因素，重點(diǎn)放在保護(hù)腦血管上，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，預(yù)防腦梗死的發(fā)生?？傊瑢?duì)于腦梗死的患者要做到積極地治療，積極進(jìn)行康復(fù)期的功能鍛煉，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 李清美，譚 蘭，韓仲巖.腦血管病治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2] 趙 巖，吳坤艷.大面積腦梗塞患者的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2005，4(3):9.

[3] 胡新建.尿激酶、低分子肝素治療早期腦梗塞及預(yù)防復(fù)發(fā)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，7(3):112.