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    磁力導(dǎo)航交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折

    2011-08-15 00:45:10肖峰郭筱秋肖宏凌峰
    關(guān)鍵詞:鎖釘交鎖蜂鳴器

    肖峰 郭筱秋 肖宏 凌峰

    (江西省泰和縣中醫(yī)院 泰和 343700)

    目前應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折已經(jīng)很廣泛,但是使用傳統(tǒng)交鎖髓內(nèi)釘時,會出現(xiàn)遠端鎖釘失敗,需要C臂X線機透視,反復(fù)鉆孔,造成手術(shù)時間長、手術(shù)創(chuàng)傷大,不利于傷口愈合。2007年1月~2010年1月,我們應(yīng)用磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療32例脛骨干骨折患者,療效滿意?,F(xiàn)報告如下:

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組男18例,女14例;年齡18~62歲,平均39.2歲;致傷原因:車禍傷16例,高處墜落傷10例,重物砸傷6例;左側(cè)19例,右側(cè)13例;均為新鮮閉合性骨折。根據(jù)AO的Muller[1]分類法:A2型骨折7例,A3型骨折10例,B1型骨折10例,C3型骨折5例。合并同側(cè)腓骨骨折20例,同側(cè)股骨骨折2例,肱骨骨折2例,內(nèi)臟出血2例。

    1.2 手術(shù)方法 患者入院骨牽引3~5 d,術(shù)前測量健側(cè)脛骨長度,并攝脛骨全長正側(cè)位X線片,以便選擇長度、直徑合適的髓內(nèi)釘。通常在連硬膜外麻醉下行切開復(fù)位,手術(shù)開始前先在手術(shù)臺上安裝調(diào)試器械,調(diào)節(jié)定位桿上螺母,讓瞄準器遠端釘孔與髓內(nèi)釘遠端釘孔處于同一平面,鉆頭可很順利地通過兩孔。將鉆套及鉆頭放入定位桿遠端第1孔內(nèi),蜂鳴器安裝在定位桿遠端第2孔內(nèi),將帶磁塊的探針插入髓內(nèi)釘內(nèi),深度正與髓內(nèi)釘遠端第2孔對應(yīng),旋轉(zhuǎn)探針尾部,調(diào)整定位桿上微調(diào)螺母使遠端的蜂鳴器發(fā)出連續(xù)不斷的蜂鳴聲,擰緊探針尾部固定螺絲,鉆頭對準髓內(nèi)釘遠端第1孔,卸下定位桿及探針備用。

    常規(guī)手術(shù)入路,脛骨平臺斜坡處開口并擴髓,將選擇好的髓內(nèi)釘打入髓腔,骨折端根據(jù)移位情況和粉碎程度來選擇閉合復(fù)位還是切開復(fù)位,有大塊碎骨片可以用鋼絲先捆綁固定,讓髓內(nèi)釘通過骨折端,釘尾與脛骨平臺斜坡相平。重新安裝定位桿及蜂鳴器,鎖緊各關(guān)節(jié)螺絲。遠端鎖釘小腿內(nèi)側(cè)處行皮膚小切口,將蜂鳴器探頭接近骨面,放入帶磁塊探針于原位鎖定,調(diào)整定位桿上微調(diào)螺母使蜂鳴器發(fā)出連續(xù)不斷的蜂鳴聲,鉆孔順利打通髓內(nèi)釘遠端第1孔,同時探針進一步確定鎖定成功,用代釘器固定,卸下蜂鳴器,打通髓內(nèi)釘遠端第2孔,分別鎖釘,常規(guī)逆行打拔髓內(nèi)釘加壓骨折端,鎖近端鎖釘,術(shù)畢逐層縫合切口并加壓包扎。

    1.3 術(shù)后處理 術(shù)后給予抗感染,術(shù)后1~2 d進行股四頭肌的主動等長收縮訓(xùn)練,3 d后CPM鍛煉,早期功能鍛煉,1周后扶拐不負重下床,2周后拆線,6~8周后扶拐部分負重行走,定期復(fù)查X線片,根據(jù)骨折愈合情況可負重行走。

    2 結(jié)果

    患者手術(shù)中遠端鎖孔交鎖均一次性成功,準確率達100%。術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合,無感染、切開皮膚壞死。隨訪32例,隨訪時間6~24個月,平均隨訪14個月,X線片示32例骨折均獲骨性愈合,骨折愈合時間為4~8個月,平均4.6個月。功能按Johner-Wruhs[2]評定標準進行評價:其中優(yōu)24例,良6例,中2例,優(yōu)良率93.8%。無骨折不愈合及髓內(nèi)釘松動斷裂等并發(fā)癥。

    3 討論

    交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定已發(fā)展為治療脛骨干骨折的主流技術(shù),交鎖髓內(nèi)針固定屬中軸固定,符合生物力學(xué)的原理。交鎖髓內(nèi)釘是通過骨折近端及遠端的鎖釘,保證了骨折的穩(wěn)定,有效防止骨折短縮和旋轉(zhuǎn),獲得骨折最大穩(wěn)定性,可以早期功能鍛煉;也是一種彈性固定,最大限度地克服了應(yīng)力遮擋作用,符合骨折愈合所需要的力學(xué)環(huán)境;同時避免了廣泛的骨膜剝離,斷端的血供未破壞,有利于骨折愈合和功能康復(fù)。目前國內(nèi)采用傳統(tǒng)交鎖髓內(nèi)釘,存在遠端鎖釘失敗,有文獻報道使用傳統(tǒng)定位桿的三維空間定位技術(shù)交鎖髓內(nèi)釘遠端鎖定失敗率為8%~29.1%[3]。由于交鎖髓腔對髓內(nèi)釘?shù)妮p微塑形,即可導(dǎo)致壓釘器徹底偏離主釘,壓釘失敗[4];同時要求壓釘器操縱技術(shù)高,是否能準確壓于交鎖髓內(nèi)釘矢狀面中心,這些往往可以造成遠端鎖釘失敗。遠端鎖釘還需要C臂X線機透視,醫(yī)患接受大量的X線輻射;遠端鎖釘失敗造成反復(fù)鉆孔,手術(shù)時間長,創(chuàng)面暴露時間久;脛前需要增加切口和鉆孔來放壓釘器,手術(shù)創(chuàng)傷增大,不利于傷口愈合。

    磁力導(dǎo)航交鎖髓內(nèi)釘遠端鎖釘瞄準器是利用磁場引力作用,通過蜂鳴器發(fā)出蜂鳴聲來精確定位,讓髓內(nèi)釘遠端鎖孔與鎖釘對準,順利進行交鎖。呂德強等[5]報道磁力導(dǎo)航交鎖髓內(nèi)釘利用磁場和杠桿原理,靈敏度較高,遠端鎖孔鎖定的準確率也可以達到100%。本組患者遠端鎖孔交鎖均一次性成功,準確率達到100%,隨訪32例骨折均獲骨性愈合,無骨折不愈合及髓內(nèi)釘松動斷裂等并發(fā)癥。磁力導(dǎo)航交鎖髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)勢:(1)磁力導(dǎo)航交鎖髓內(nèi)釘遠端鎖釘,定位準確,鎖定的準確率高,縮短了手術(shù)時間;(2)磁力導(dǎo)航交鎖髓內(nèi)釘完成遠端鎖釘,不需要接觸X線,醫(yī)護人員和患者避免X線的輻射,減少了不必要的損傷;(3)磁力導(dǎo)航定位器減少了因遠端鎖釘失敗、反復(fù)打孔造成的手術(shù)創(chuàng)傷,有利于創(chuàng)傷面的愈合,體現(xiàn)了現(xiàn)代骨科治療理念。注意事項:(1)術(shù)前測量健側(cè)脛骨長度,并攝脛骨全長正側(cè)位X線片,以便選擇長度、直徑合適的髓內(nèi)釘;(2)手術(shù)開始在手術(shù)臺上要先調(diào)試安裝器械,保證鉆頭準確通過遠端鎖釘孔,蜂鳴器必須發(fā)出連續(xù)不斷的蜂鳴聲,才能精確定位髓內(nèi)釘遠端第1孔;(3)骨折能閉合復(fù)位盡量選擇微創(chuàng),需要切開復(fù)位取小切口,減少軟組織損傷和骨膜廣泛剝離,碎骨塊處理盡量保留軟組織,避免骨不愈合及延遲愈合;(4)早期功能鍛煉,術(shù)后要求早期肢體的被動活動和主動活動,可以有效防止膝、踝關(guān)節(jié)僵硬,有促進骨折愈合和傷肢功能恢復(fù)的效果,減少并發(fā)癥,提高了患者的生活質(zhì)量。

    磁力導(dǎo)航交鎖髓內(nèi)釘?shù)倪h端鎖釘成功率高,手術(shù)時間短,并發(fā)癥少,操縱簡單,有利于基礎(chǔ)醫(yī)院推廣使用。

    [1]王滿宜,楊慶銘,曾炳芳,等.骨折治療的AO原則[M].北京:華夏出版社,2003.45-56

    [2]JohnerR,Wruhhs O.Classification oftibalshaftfracture and correlation with results after rigid internal fixation[J].Clin Orthop,1983,178:7-25

    [3]Durakbasa O,Haklar U,Tuygun H,et al.Intramedullary nailing of adult femoral fractures[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2002,36:316

    [4]李順國,郭強.交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的并發(fā)癥分析及防治措施[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25(4):339

    [5]呂德強,馬德年,傅春明.磁力導(dǎo)航下交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25(7):637

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