健脾清腸湯治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎60例

黎俊軍 楊黎

(1江西省上高縣新界埠鄉(xiāng)衛(wèi)生院 上高336402；2江西省上高縣中醫(yī)院 上高336400)

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因未明的非特異性炎性腸病，臨床以腹瀉、黏液膿血便、腹痛為特征。該病病程長，起病隱匿，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。近年來，我們應(yīng)用健脾清腸湯治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎取得較好療效。現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照1993年“全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會”制定的診斷標準[1]：持續(xù)和反復(fù)發(fā)作的腹痛，黏液血便，伴不同程度全身癥狀。結(jié)腸鏡所見：（1）黏膜有多發(fā)性淺潰瘍伴充血、水腫，病變大多從直腸開始，呈彌漫性分布；（2）黏膜粗糙呈細顆粒狀，黏膜血管模糊，脆而易出血或附有膿血性分泌物；（3）可見假性息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。黏膜活檢：組織學(xué)檢查呈彌漫性炎癥細胞浸潤，可見糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀上皮減少及上皮變化。X線鋇劑灌腸所見：（1）黏膜皺襞粗亂或有細顆粒變化；（2）多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損；（3）腸管縮短，結(jié)腸袋消失，呈鉛管狀。符合下列標準可確診：臨床表現(xiàn)典型，具有結(jié)腸鏡所見（1）～（3）項中之一項或 /和黏膜活檢，或 X 線鋇劑灌腸所見（1）～（3）項之一項；臨床表現(xiàn)不典型，但有典型結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸所見。

1.2 排除標準 排除感染性結(jié)腸炎、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎、克隆病、慢性血吸蟲病、阿米巴痢疾等病例。

1.3 一般資料 觀察病例來源于2006年1月～2010年5月我院門診和住院患者，共60例。其中男33例，女27例；年齡最大65歲，最小18歲，平均（34.51±8.36）歲；病程最短1年以內(nèi)，最長 12年，平均（5.24±3.72）年；腹痛 57例，腹瀉 59例，黏液血便45例，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)37例，食欲減退43例。全部病例均有大便異?；蚋雇?、或腹瀉、或黏液膿血便，大便多者每天10次以上，少者2～3次。大便常規(guī)50例見黏液、膿血。52例經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查見結(jié)腸黏膜均有不同程度充血水腫，21例合并潰瘍、糜爛。經(jīng)X線鋇劑灌腸者10例，其中陽性8例，表現(xiàn)為不同程度黏膜紊亂、潰瘍形成、毛刷樣改變。

1.4 治療方法 健脾清腸湯加減治療。處方：黃芪20 g、黨參 15 g、焦白術(shù) 10 g、焦山楂 15 g、扁豆 15 g、澤瀉 10 g、木香 6 g、砂仁 6 g（后下）、馬齒莧 30 g、黃連10 g、甘草6 g。加減：腹瀉甚加山藥15 g、茯苓15 g、薏苡仁30 g；腹痛甚者加延胡索20 g；里急后重木香用10 g，加厚樸、枳實各10 g；便膿血加白頭翁20 g、黃柏10 g、敗醬草30 g。每天l劑，水煎 2次，取汁300 mL，分2次溫服。服藥期間忌生、冷、油、膩之品。治療4周為1個療程，共治療2個療程。也可加用白頭翁20 g、黃連10 g、黃芩15 g、炒地榆15 g、白及15 g煎液100 mL，每晚保留灌腸；大便如稀水加烏梅、訶子各10 g；五更腸鳴、腹瀉加補骨脂、肉豆蔻各15 g；食少納呆加焦曲、雞內(nèi)金各15 g。

2 療效觀察

2.1 療效標準[2]臨床治愈：臨床癥狀基本消失，次癥改善程度達2級以上，舌脈基本正常；腸鏡復(fù)查黏膜病變恢復(fù)正常，或潰瘍灶已形成瘢痕；大便常規(guī)檢查3次正常。顯效：臨床主要癥狀基本消失，次癥改善程度達2級以上，舌脈基本恢復(fù)正常；結(jié)腸鏡檢查黏膜病變恢復(fù)程度達2級以上；大便常規(guī)檢查紅、白細胞數(shù)每高倍視野在3個以下。好轉(zhuǎn)：臨床主要癥狀改善達1級以上；腸鏡復(fù)查黏膜病變恢復(fù)程度達1級以上；大便常規(guī)檢查紅、白細胞數(shù)每高倍視野在5個左右。無效：治療后臨床癥狀、結(jié)腸鏡及病理檢查無改善。

2.2 治療結(jié)果 治愈28例，顯效15例，好轉(zhuǎn)12例，無效5例，總有效率91.67%。

3 討論

慢性潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病現(xiàn)在認為多與遺傳、感染、自身免疫功能障礙、飲食及精神因素等有關(guān)，病變主要限于結(jié)腸黏膜，可見腸黏膜廣泛充血水腫，繼而黏膜破潰直至潰瘍形成，多累及直腸與遠端結(jié)腸，以至遍及全結(jié)腸[3]。

本病在中醫(yī)屬于“泄瀉”、“痢疾”、“便血”等范疇，病位在大腸，但其發(fā)病的中心環(huán)節(jié)還在于脾，《景岳全書·泄瀉》：“泄瀉之本無不由脾胃?！迸R床我們觀察到慢性潰瘍性結(jié)腸炎由于病程日久，多屬本虛標實之證，正虛者多為脾虛氣弱或脾腎陽虛，邪實者多由濕熱、肝郁、瘀血、寒濕等導(dǎo)致。本虛標實，虛實相間，寒熱錯雜是其發(fā)病特點，但脾虛為其根本，脾虛濕盛貫穿本病的始終。臨床治療我們參照我國著名老中醫(yī)劉惠民先生治療慢性泄瀉常用藥物，自擬健脾清腸湯：方中黃芪、黨參二藥同為甘溫補氣、補益脾胃之品，其中黨參補益脾胃之氣，黃芪則有升提中氣的作用，但氣虛較甚者，初時用量不宜過重，待氣漸復(fù)后，才逐漸加重，因脾胃氣虛，用重量后可致氣壅不運，反生滿悶，即所謂“虛不受補”；白術(shù)健脾補氣，化濕利尿；扁豆健脾化濕；焦山楂消食化積，活血化瘀；澤瀉滲濕化氣，利水泄?jié)?；木香行氣調(diào)中止痛；砂仁化濕行氣，醒脾和胃；黃連、馬齒莧清熱解毒，涼血消腫；甘草調(diào)和諸藥。腹瀉甚加山藥、茯苓、薏苡仁健脾利水滲濕；腹痛甚者加延胡索行氣止痛；里急后重加厚樸、枳實行氣消積；便膿血加白頭翁、黃柏、敗醬草清熱解毒，燥濕止痢。加用藥物灌腸效果更佳：大便如稀水加烏梅、訶子澀腸止瀉；五更腸鳴、腹瀉加補骨脂、肉豆蔻溫腎暖脾，固腸止瀉；食少納呆加焦曲、雞內(nèi)金運脾消食。諸藥合用，達到扶正祛邪、寒熱并調(diào)、氣血并補之目的。

同時生活中患者應(yīng)注意飲食起居，禁食生冷、滑膩、辛辣、不易消化的食物，遠離煙酒，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。其次，為人處事要做到豁達、樂觀。

[1]全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標準[J].中華消化雜志,1993,13(6):354

[2]陳治水,危北海,陳澤民,等.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標準 (試行方案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1994,14(4):239-240

[3]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.428