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    自擬茵茅退黃湯辨治重度黃疸臨床體會

    2011-08-15 00:45:10陳賤平
    關(guān)鍵詞:舌質(zhì)白術(shù)乙肝

    陳賤平

    (江西省樟樹市中醫(yī)醫(yī)院 樟樹331200)

    茵茅退黃湯是本人針對黃疸的自擬方,其組成是茵陳30 g、白茅根30 g、茯苓10 g、生薏苡仁30 g、生北山楂30 g、砂仁10 g,共奏健脾利濕退黃之效。濕重于熱型陽黃加葛根15 g、炒白術(shù)10 g;熱重于濕型陽黃加龍膽草6g、黃芩6g;陰黃加澤瀉10 g、干姜10 g、熟附片10 g、白術(shù)10 g。臨床辨證運用,對黃疸有顯著療效,現(xiàn)舉例如下,以就正于同道。

    1 臨床資料

    1.1 陽黃(濕重于熱) 蘇某,男,29歲,茶場工人。2005年8月因胃脘痛去醫(yī)院做胃鏡時查肝功能及乙肝三對,結(jié)果是大三陽,ALT 184.99 U/L,未服藥。2006年2月27日復(fù)查肝功能:ALT 223.40 U/L,AST 98.60 U/L,TBIL 19.91 mmol/L,DBIL 8.35 mmol/L,HBV-DNA 5.8×106copies/mL,而來本院門診治療,診斷為病毒性肝炎,慢性,乙型,中度。因患者在外地工作,僅給予苦參素膠囊每天3次,每次2粒,3個月為1個療程,并囑每月查1次肝功能。4月5日患者打電話給我說,現(xiàn)全身黃染,無力,立即叫他回樟樹診治。4月6日查肝功能:ALT 200.80 U/L,AST 344.60 U/L,TBIL 219.72 mmol/L,DBIL 124.17 mmol/L,患者頭暈乏力,厭油膩,惡心嘔吐,胸悶納差,頭重身困,口苦,尿黃,舌質(zhì)淡紅,舌苔白膩微黃,脈弦滑。治宜健脾利濕退黃。方用茵茅退黃湯加葛根15 g、炒白術(shù)10 g、瓜蔞皮10 g,每日1劑,水煎分2次服;4月10日,癥狀明顯減輕,查肝功能 :ALT 141.10 U/L,AST 79.76 U/L,TBIL 88.40 mmol/L,DBIL 64.94 mmol/L。5月8日肝功能基本正常,5月24日復(fù)查乙肝三對,結(jié)果是1、5陽性,HBV-DNA陰性,2007年2月復(fù)查肝功能正常,乙肝三對結(jié)果是1、4、5陽性,HBV-DNA陰性。至今穩(wěn)定。

    1.2 陽黃(熱重于濕) 蘆某,男,58歲,2004年1月9日初診?;颊哂?周前飲酒受涼后出現(xiàn)頭痛,鼻塞,嘔吐,繼而身目俱黃?,F(xiàn)主癥:口干口苦,惡心嘔吐,脘腹脹滿,大便秘結(jié),小便赤黃、短少,舌質(zhì)紅苔黃厚,脈弦?;颊咂剿仫嬀泼咳者_(dá)8兩,有三十多年的飲酒史。查肝功能:ALT 606.40 U/L,AST 368.60 U/L, TBIL 182.35 mmol/L,DBIL 61.80 mmol/L,乙肝三對陰性,B超示肝臟腫大,膽囊壁毛糙。證屬濕熱中阻,治擬清熱利濕退黃。方用茵茅退黃湯加龍膽草6 g、黃芩6 g、草豆蔻10 g、連翹10 g,水煎服,每日1劑。1月24日復(fù)診,無不適,查肝功能:ALT 37.60 U/L,AST 34.91 U/L,同上繼服 10 劑,以鞏固療效,至今未見復(fù)發(fā)。

    1.3 陰黃 熊某,男,21歲,個體戶?;颊哂?010年12月底出現(xiàn)食欲減退、惡心,繼而出現(xiàn)尿黃、身黃、目黃,于2011年1月5日來我院就診,乙肝三對檢查為大三陽,肝功能檢查示:ALT 365.10 U/L,AST 349.30 U/L,TBIL 223.46 mmol/L,DBIL 134.87 mmol/L,有乙肝家族史?,F(xiàn)主癥:畏寒神疲,口淡不渴,惡心,納差,脘悶腹脹,大便稀,尿黃,舌質(zhì)淡紅,邊有齒痕,舌苔白,脈沉細(xì)。治宜利濕退黃,溫中散寒。方用茵茅退黃湯加澤瀉10 g、干姜10 g、熟附片10 g、白術(shù)10 g,水煎服,每日1劑。1月25日復(fù)診,癥狀消失,肝功能檢查示:ALT 35.12 U/L,AST 34.39 U/L,TBIL 15.56 mmol/L,DBIL 9.35 mmol/L,HBV-DNA 7.2×105copies/mL,加用苦參素膠囊抗病毒治療,病情穩(wěn)定。

    2 討論

    黃疸形成的關(guān)鍵是濕邪為患,如《金匱要略·黃疸病脈證并治》篇指出:“黃家所得,從濕得之?!敝委煷蠓ㄊ腔瘽裥啊⒗”?,如《金匱要略》所說:“諸病黃家,但利其小便?!辈C是濕邪困遏脾胃,壅塞肝膽,疏泄不利,膽汁泛溢。茵茅退黃湯中茵陳為利濕退黃的要藥;白茅根《本草綱目》謂“甘能除伏熱,利小便,治黃疸水腫,乃良物也”;茯苓、生薏苡仁健脾利濕;北山楂為健脾開胃、活血化痰的良藥;砂仁《本草經(jīng)疏》謂“氣味辛溫而芬芳,香氣入脾,辛能潤腎,故為開脾胃之要藥,和中氣之正品”:諸藥合用,共奏健脾利濕退黃之效,切中黃疸濕邪困遏脾胃、壅塞肝膽、疏泄不利、膽汁泛溢的病機,結(jié)合陰黃、陽黃和濕熱偏勝辨證應(yīng)用,故臨床收效甚佳。

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