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    替比夫定治療慢性乙型肝炎肝衰竭臨床觀察

    2011-08-15 00:48:31李文勇錢宜丹王淑平黎春宇楊艷艷童曉維
    實(shí)用肝臟病雜志 2011年4期
    關(guān)鍵詞:比夫學(xué)分乙型肝炎

    李文勇 錢宜丹 王淑平 明 全 黎春宇 楊艷艷 童曉維

    慢性乙型肝炎肝衰竭是臨床常見病,病死率高達(dá)70%以上[1]。血漿置換(PE)是目前常用的治療方法[2],替比夫定能有效地抑制乙型肝炎病毒復(fù)制[3]。我們應(yīng)用替比夫定治療慢性乙型肝炎肝衰竭患者30例,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    資料與方法

    一、病例資料 2008年3月~2009年4月收治的慢性乙型肝炎肝衰竭患者60例,男42例,女18例,年齡25~46歲,平均年齡32.4±17.2歲。隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。診斷符合肝衰竭診療指南[4]的標(biāo)準(zhǔn)。血清HBV DNA陽性,排除甲、丙、戊型肝炎病毒感染。治療前未進(jìn)行過抗病毒治療。

    二、治療方法 對照組采用內(nèi)科綜合支持治療;治療組在此基礎(chǔ)上給予替比夫定(北京諾華公司)600mg口服,1次/日。使用HP200血液凈化儀及YT250PP血漿分離器(寧波亞泰公司)進(jìn)行PE治療,置換新鮮血漿2000m l/次,間隔5~7d 1次。治療組30例患者共接受PE治療73例次,平均2.4次/例。

    三、觀察指標(biāo) 采用PCR法定量檢測HBV DNA(上海科華生物公司);采用ELISA法檢測乙型肝炎病毒血清標(biāo)記物(深圳月亮灣生物制品公司);采用全自動(dòng)生化分析儀檢測肝功能(上??迫A生物公司)。

    四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料()采用配對t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    結(jié)果

    一、患者生存情況 隨訪48周,治療組生存率為80%(24/30),對照組為 40%(12/30,x2=10.0,P<0.05)。

    二、血清HBV DNA的變化 在隨訪48周時(shí),治療組HBV DNA 轉(zhuǎn)陰率為 70%(17/24),而對照組為 16.7%(2/12)。

    三、不良反應(yīng) 在PE治療過程中,3例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢和蕁麻疹,經(jīng)處理后好轉(zhuǎn);1例出現(xiàn)血壓下降,經(jīng)對癥處理后緩解。

    討論

    慢性乙型肝炎肝衰竭的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前認(rèn)為主要與HBV持續(xù)大量復(fù)制和內(nèi)毒素血癥等有關(guān)[5]。PE對內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子、IL-18等血漿毒性物質(zhì)和繼發(fā)性損害因子有很好的清除作用,同時(shí)還補(bǔ)充患者缺乏的凝血因子、調(diào)理素、白蛋白等多種生物活性物質(zhì),可穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,延緩臟器損害,促進(jìn)肝細(xì)胞再生[6~8]。

    替比夫定為胸腺嘧啶脫氧核苷的L型對應(yīng)體,通過與胸腺嘧啶的5-腺苷競爭結(jié)合,從而抑制HBV DNA多聚酶的活性,造成DNA鏈延長終止。此外,它還具有較高的HBeAg陰轉(zhuǎn)率,不良反應(yīng)少[9,10]。

    本組資料顯示,替比夫定治療慢性乙型肝炎肝衰竭能快速降低HBV載量,提高生存率,具有良好的臨床療效。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J]. 實(shí)用肝臟病雜志,2006,9(1):8-18.

    [2]王威,吳霞,顏炳柱,等.血漿置換治療68例肝衰竭的臨床療效觀察[J]. 實(shí)用肝臟病雜志,2010,13(2):134-136.

    [3]徐俊斌.替比夫定治療慢性乙型肝炎的療效觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志,2010,13(5):374-375.

    [4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組和肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組.肝衰竭診療指南[J].實(shí)用肝臟病雜志,2006,9(5):321-324.

    [5]VIMAL V,DEVAKI T.Hepatoprotective effect of allicin on tissue defense system in galactosamine/endotoxin challenged rat[J].Ethnopharmacology,2004,90(1):151-154.

    [6]閔峰,宋閩寧,黃文琪.血漿置換治療慢性乙型重型肝炎的臨床觀察[J]. 實(shí)用肝臟病雜志,2009,12(5):355-356.

    [7]徐少保,高人燾,沈強(qiáng).血漿置換治療重型肝炎的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用肝臟病雜志,2008,11(5):305-306.

    [8]LI LJ,YANG Q,HUNAG JR,et al.Effect of artigicial liver support system on patients with severe viral hepatitis:a study of four hundred cases[J].World J Gastroenterol,2004,10(20):2984-2988.

    [9]邱紹勤,李文勇,彭秋萍,等.替比夫定治療慢性肝衰竭的近期療效觀察[J]. 臨床肝膽病雜志,2009,25(3):191-192.

    [10]賈繼東,侯金林,尹有寬,等.替比夫定或拉米夫定抗乙型肝炎病毒的療效預(yù)測探討[J]. 中華肝臟病雜志,2007,15(3):342-345.

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