肝硬化合并腦出血1例報告

陳小莉 李 明

我們報告1例肝硬化合并腦出血患者，分析其臨床資料，并復習了相關(guān)文獻。

病例摘要 患者男性，62歲，農(nóng)民。因“腹脹、乏力3年，突發(fā)頭痛惡心嘔血2小時”于2011年2月26日入院?；颊哂?008年初不明原因出現(xiàn)腹脹、乏力，到青島市立醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)肝硬化合并脾腫大、腹水，以后先后4次因肝硬化合并上消化道大出血入住青島市立醫(yī)院及我院住院治療，均血止出院。今晨患者突發(fā)頭痛，惡心嘔吐1次，為咖啡色胃內(nèi)容物，量約50ml，黑便2次。無偏癱、口眼歪斜、二便失禁。門診以“肝硬化并發(fā)上消化道出血”收住入院。無高血壓病史。查體：T：36.0℃，P：161 次/分，R：23 次/分，BP：103/68mmHg。神志清楚，煩躁，查體欠合作。面色、瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜及皮膚無黃染，肝掌陽性，頸胸部可見數(shù)枚蜘蛛痣。腹軟，腹壁可見靜脈曲張，脾腫大平臍，移動性濁音陽性。血常規(guī)：WBC 9.62×109/L，RBC 2.01×1012/L，HGB 60g/L，PLT 11×109/L，立即給予止血、擴容、輸紅細胞2單位。半小時后患者呼之不應(yīng)，轉(zhuǎn)入淺昏迷狀態(tài)，頸略抵抗，兩瞳孔等大等圓，直徑約4mm，左側(cè)瞳孔對光反射略遲鈍，上下肢肌張力增高，左側(cè)巴賓斯基征陽性，右側(cè)陰性。頭顱CT示“右側(cè)枕葉腦出血 伴腦室內(nèi)出血”。遂轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科繼續(xù)治療。2天后患者病情無好轉(zhuǎn)，自動出院。

討論 失代償期肝硬化并發(fā)上消化道出血多見，而并發(fā)腦出血少見，但也有報道[1]稱肝硬化合并腦出血的發(fā)病率高達20%。分析發(fā)病原因與其肝硬化失代償期肝功能嚴重障礙，脾功能亢進血小板減少，產(chǎn)生凝血功能紊亂有關(guān)[2]。

肝硬化并發(fā)腦出血與常見的腦卒中不同，臨床表現(xiàn)可不典型[3]，存在一定的誤診率。吳偉鴻等[4]在111例肝性腦病患者中發(fā)現(xiàn)腦出血12例。在這12例患者中，9例以神志改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，因此被診斷為肝性腦病，另3例出現(xiàn)肢體活動障礙、口角歪斜。應(yīng)力等[5]報道20例肝硬化合并腦出血患者均在安靜狀態(tài)下發(fā)病，表現(xiàn)為突發(fā)高血壓、心動過緩、肢體活動障礙、口角歪斜、運動性失語、神經(jīng)系統(tǒng)病理征陽性，易誤診為腦血栓形成，有3例出現(xiàn)神志改變，并迅速進入昏迷期，因而容易誤診為肝性腦病。

研究發(fā)現(xiàn)[4-6]，肝硬化并發(fā)腦出血者多發(fā)生在Child C級患者，PLT＜2×109/L，凝血酶原時間延長。肝硬化還可合并腦梗死[7]，可能與內(nèi)分泌紊亂、脂代謝異常、過度脫水利尿以及消化道出血引起血容量不足等多種因素有關(guān)?？梢姼斡不颊叱霈F(xiàn)意識障礙、頭痛、肢體無力、嘴角歪斜、口齒不清等表現(xiàn)時應(yīng)認真查體，必要時行頭顱CT檢查，以排除腦血管意外情況的發(fā)生，以防誤診、漏診或延誤診斷。

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