1例頸椎病病人行小針刀治療出現(xiàn)心肌梗死伴心源性休克的急救護(hù)理

張馨仁,梁美玉,曾曉英

頸椎病是由于頸椎增生、頸椎間盤突出及其周圍組織退行性病變,刺激和壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈和頸部交感神經(jīng)等出現(xiàn)的一系列綜合癥候群[1],是中老年人的常見病。2003年—2009年我院應(yīng)用小針刀治療病人4萬多例,其中頸椎病約1萬例,療效顯著,只有1例病人在小針刀治療過程中出現(xiàn)心肌梗死發(fā)作,經(jīng)過搶救治愈出院。

1 病例介紹

病人,女,58歲,頸部酸脹不適1年余。查體:頸部右側(cè)肌肉、筋膜緊張度增高,韌帶肥厚,有壓痛,頸椎活動度正常。X線片示:頸4～頸6鉤椎關(guān)節(jié)明顯增生、間隙變窄。診斷:頸椎增生。既往無心臟病史,血壓126/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。治療計劃:分次給予小針刀松解,配合手法治療,每月1次。2006年12月18日進(jìn)行第5次針刀松解術(shù),常規(guī)取坐位,頭低伏于刀椅,于頸4～頸5、頸5～頸6棘突間及其旁開2cm后關(guān)節(jié)囊處定點,消毒鋪巾,在定點處行針刀松解,病人主訴胸悶不適,面色蒼白,口唇發(fā)紺,呼吸困難,肢端冰冷,血壓82/40 mmHg,心電圖示:ST段上移,T波倒置。疑為心肌梗死伴心源性休克,立即給予平臥位,高流量吸氧,建立靜脈通路,輸入多巴胺15 μ g/(kg·min)、生脈,同時迅速轉(zhuǎn)送市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科搶救,急診行冠狀動脈支架置入術(shù),治愈出院。

2 護(hù)理

絕對臥床休息,放松,禁止身體用力,以降低心肌耗氧量,減輕心臟負(fù)擔(dān)。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,10 min測血壓1次,為醫(yī)生糾正心源性休克及使用升壓藥、血管擴張劑、補充血容量等提供依據(jù)[2]。迅速給予高流量吸氧(5 L/min～8 L/min),改善急性心肌缺氧。迅速建立兩條靜脈通路,1條輸入多巴胺以升壓,1條補充血容量。嚴(yán)格控制兩路液體的不同滴速,保證升壓和補充血容量的療效。此時病人有強烈的瀕死感和恐懼感[3],家屬也非常緊張和擔(dān)憂,護(hù)理人員安撫和鼓勵病人,鼓勵病人鎮(zhèn)定,樹立治療疾病的信心,同時指導(dǎo)病人家屬保持冷靜,和醫(yī)護(hù)人員一起給病人以心理支持,戰(zhàn)勝恐懼。病人生命危險,必須爭分奪秒將病人從針刀科轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院心內(nèi)科實施有效治療。轉(zhuǎn)運時用平車,保持車廂平穩(wěn),禁用警笛以消除不良噪聲對病人的刺激[4]。維持吸氧,監(jiān)測生命體征,同時,注意安撫病人保持鎮(zhèn)靜。

3 討論

頸椎病是中老年人的常見病,針刀治療頸椎病是常用的治療方法之一。針刀治療中的意外情況有暈針、斷針、周圍神經(jīng)損傷和出血[5],該例病人在小針刀治療中出現(xiàn)心肌梗死合并心源性休克。提示:中老年人群在針刀治療前進(jìn)行心血管方面檢查,嚴(yán)格掌握針刀適應(yīng)證和禁忌證,手術(shù)室常規(guī)備好急救藥品和氧氣,定期檢查,保證設(shè)備完好率為100%。手術(shù)過程中,要密切觀察病人病情的動態(tài)變化,根據(jù)臨床癥狀給予對癥處理,避免不良后果的發(fā)生。

[1]馮建霞.綜合療法治療頸椎病的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(10C):2777-2778.

[2]朱俊峰,常西高.內(nèi)科學(xué)護(hù)理[M].北京:中國科學(xué)出版社,2007:49-51.

[3]周靜,徐靜.主動脈內(nèi)球囊反搏治療急性心肌梗死伴心源性休克臨床護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,1(7):108.

[4]羅潔.進(jìn)行心梗院前急救及轉(zhuǎn)運的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥,2006,19(2):231.

[5]朱漢章,柳百智.針刀臨床診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:234-249.