奧運(yùn)期間北京“120”日常急救工作運(yùn)行模式的效果評(píng)價(jià)

賈丙伶

奧運(yùn)期間,北京“120”執(zhí)行北京市衛(wèi)生局的“165”計(jì)劃方案,即由衛(wèi)生局出面征調(diào)北京市各二三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士及部分司機(jī),用以補(bǔ)充急救中心因去奧運(yùn)場(chǎng)館做醫(yī)療保障工作而留下的人員空缺,用以保障北京市民的日常急救工作。北京市急救中心共有直屬站點(diǎn)5個(gè),分為東、南、西、北、中,現(xiàn)僅以西站為例,對(duì)奧運(yùn)期間的院前急救工作的運(yùn)行進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。

1 一般資料

西站原有醫(yī)生共16人,護(hù)士12人,司機(jī)15人,部分人員去奧運(yùn)場(chǎng)館做醫(yī)療保障工作,剩余醫(yī)生5人,護(hù)士3人,其中產(chǎn)假1人,管理員(負(fù)責(zé)日常收費(fèi)及其他行政管理工作)1人,供應(yīng)室1人,負(fù)責(zé)管理供應(yīng)物品及醫(yī)療儀器以及其他日常事務(wù),護(hù)士沒(méi)有能夠參與日常出車(chē)的人員;司機(jī)剩余3人,可以參加日常出車(chē)。所以?xún)H憑剩余人員無(wú)法保障北京市西部地區(qū)(石景山地區(qū)、門(mén)頭溝地區(qū)以及部分海淀地區(qū))市民的急救用車(chē)的需求。因此西站補(bǔ)充醫(yī)生9人,護(hù)士 9人,司機(jī)7人,保障每個(gè)班次有3輛或4輛車(chē)。重點(diǎn)介紹補(bǔ)充的護(hù)理人員情況。

1.1 護(hù)理人員來(lái)源 西站補(bǔ)充的護(hù)士分別來(lái)自于北京市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科、骨科;北京整形醫(yī)院外科和手術(shù)室;航天中心醫(yī)院兒科,內(nèi)分泌科以及門(mén)診住患服務(wù)部。

1.2 護(hù)理人員情況 25歲以下7人,25歲～30歲2人;均為護(hù)理大專(zhuān)學(xué)歷;職稱(chēng)護(hù)士3人,護(hù)師6人。護(hù)士也基本上來(lái)源于上述幾家醫(yī)院,分別來(lái)自于腫瘤科、骨科、內(nèi)分泌科、兒科、手術(shù)室以及門(mén)診的助患服務(wù)部。

2 方法

在進(jìn)入日常急救工作中,采取以老帶新的方式,進(jìn)行人員搭配組合。即駕齡長(zhǎng)的急救司機(jī)帶低年資醫(yī)生和護(hù)士,組成急救小組;高年資的醫(yī)生或護(hù)士帶駕齡短的司機(jī),組成急救小組。這種人員搭配,在以往的工作中,是慣用的人員組合方法。其優(yōu)點(diǎn)在于可以盡快熟悉工作流程和工作方法,并在工作中互相取長(zhǎng)補(bǔ)短。

2.1 護(hù)理人員的培訓(xùn) 雖然來(lái)站人員都經(jīng)過(guò)了理論和急救技能的集中培訓(xùn),但來(lái)到站內(nèi),對(duì)急救技能的培訓(xùn)幾乎是從頭再來(lái)。如心肺復(fù)蘇技術(shù)、氣管插管,身體各個(gè)部位的外傷包扎等操作項(xiàng)目,既要求每個(gè)人都能流暢地獨(dú)立做下來(lái),還要求車(chē)組人員進(jìn)行配合練習(xí),以便在現(xiàn)場(chǎng)能夠達(dá)到默契;各種儀器的使用,不能僅僅做到會(huì)使用各種儀器,必須做到熟練。護(hù)士在各項(xiàng)實(shí)際操作中,都不應(yīng)滿足于做醫(yī)生的助手,只有熟練掌握流程,才能在院前搶救中,使用起來(lái)才能得心應(yīng)手,為病人贏得寶貴的時(shí)間。如護(hù)士除了重點(diǎn)練習(xí)在行駛的急救車(chē)中進(jìn)行靜脈穿刺,靜脈給藥,肌肉注射等護(hù)理技術(shù)等,還要練習(xí)在急救車(chē)上如何固定病人,如何使用約束帶以及在車(chē)上給病人吸氧、吸痰、做心電圖監(jiān)護(hù)、除顫、配合醫(yī)生給病人進(jìn)行氣管插管等[1]。

2.2 明確職責(zé)及分工 在院前工作中,醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)既各司其職,又要密切協(xié)作。如在急救車(chē)中,無(wú)病人的情況下,醫(yī)生坐前面副駕駛,護(hù)士做后面的急救車(chē)廂中;在現(xiàn)場(chǎng)治療過(guò)程中,醫(yī)生下的都是口頭醫(yī)囑,這就要求急救護(hù)士認(rèn)真聽(tīng),認(rèn)真記,重復(fù)1遍無(wú)誤后方可執(zhí)行[2];護(hù)士要做好診箱內(nèi)的物品與藥品的保管工作,如及時(shí)補(bǔ)充藥物及所用耗材,過(guò)期物品及時(shí)更換;車(chē)上的急救器材物品上班前要清點(diǎn),儀器要充好電,處于備用狀態(tài);救治后的現(xiàn)場(chǎng)用物要及時(shí)清理,如用過(guò)的安瓿,一次性物品的包裝都要帶回,不能遺留在現(xiàn)場(chǎng);所用物品的消毒等都是護(hù)士的職責(zé)所在。醫(yī)生在負(fù)責(zé)病人的急救與治療情況,以及與向病人家屬交代病情去向和病人的等。但在醫(yī)生做這些事情的時(shí)候,病人所有的現(xiàn)場(chǎng)情況都要由護(hù)士去觀察,以便及時(shí)反饋給醫(yī)生,急救護(hù)士要善于觀察與應(yīng)對(duì),在做好護(hù)理本職的同時(shí),還要對(duì)病人承擔(dān)著更多的責(zé)任。

2.3 模擬現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐 院前急救部門(mén),多次組織配合奧運(yùn)賽場(chǎng)的大型演習(xí)。通過(guò)對(duì)模擬現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)踐,加深了165人員對(duì)于急救現(xiàn)場(chǎng)的感官認(rèn)識(shí),同時(shí)也增強(qiáng)了對(duì)急救現(xiàn)場(chǎng)的掌控能力和應(yīng)對(duì)能力。

3 效果

3.1 工作量情況 奧運(yùn)期間,西站共出車(chē)2 592次,護(hù)士共參與搶救病例384例,3個(gè)月的救治率分別為27.81%,18.1%,18.81%,平均救治率為21.57%,奧運(yùn)之前的救治率為22.43%～35.47%,略低于該數(shù)值。

3.2 復(fù)蘇成功情況 3個(gè)月期間,共有2例現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇成功。其中1例為腦血管病復(fù)發(fā)病人,在送往醫(yī)院途中,突然窒息,護(hù)士即刻給予吸痰,清理呼吸道分泌物,醫(yī)生進(jìn)行胸外心臟按壓,醫(yī)護(hù)默契配合,直到病人呼吸心跳恢復(fù)。1例為心律失常病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中心搏驟停,護(hù)士是現(xiàn)場(chǎng)第一發(fā)現(xiàn)者,即刻準(zhǔn)備用物,醫(yī)生進(jìn)行除顫,3次除顫后,心跳恢復(fù)。兩個(gè)搶救病例,護(hù)士均是現(xiàn)場(chǎng)主要參與者,也說(shuō)明了護(hù)士的現(xiàn)場(chǎng)觀察能力與應(yīng)對(duì)能力的重要性。

3.3 2min出車(chē)情況2min出車(chē)即指急救反應(yīng)時(shí)間,急救反應(yīng)時(shí)間作為衡量急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系應(yīng)急能力主要標(biāo)志之一,一直是院前急救醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)監(jiān)控的指標(biāo)[3]。急救出車(chē)院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間指院前人員接到調(diào)度急救指令后至急救醫(yī)護(hù)人員上救護(hù)車(chē),救護(hù)車(chē)啟動(dòng)的時(shí)間。急救中心一直將這個(gè)指標(biāo)作為院前急救的考核指標(biāo)。從接到調(diào)度指令到醫(yī)務(wù)人員上車(chē),按考核規(guī)定時(shí)間應(yīng)不超過(guò)2 min。奧運(yùn)期間的超時(shí)率為2.04%,在考核指標(biāo)允許的范圍之內(nèi)。

3.4 滿意度調(diào)查 急救中心一直采取對(duì)使用急救車(chē)的病人及家屬進(jìn)行電話隨訪,以收集反饋意見(jiàn)。其中每月對(duì)每個(gè)分站打回訪電話100個(gè)。期中7月份和9月份滿意度均為100%,8月份滿意度為99%。3個(gè)月共受到病人家屬表?yè)P(yáng)3次,其中收到家屬送的錦旗1面;受到批評(píng)1次,這項(xiàng)數(shù)字與非奧期間基本持平。未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯(cuò)。

4 體會(huì)

通過(guò)3個(gè)月的實(shí)際工作,可以看出,衛(wèi)生局的“165”計(jì)劃是可行的,運(yùn)行是成功的,對(duì)“120”今后的工作提供了指導(dǎo)方向。通過(guò)對(duì)3個(gè)月工作的分析,總結(jié)體會(huì)如下:

4.1 工作環(huán)境和工作性質(zhì)的轉(zhuǎn)變 院前急救工作與院內(nèi)工作相比有很大的區(qū)別。院前急救治療時(shí),受條件所限,會(huì)給各種操作帶來(lái)難以想象的困難。這些都是需要院內(nèi)護(hù)士適應(yīng)的方面[4]。尤其是有時(shí)還要面對(duì)一些車(chē)禍、兇殺現(xiàn)場(chǎng),對(duì)急救人員的感官刺激很大,需要有很強(qiáng)的應(yīng)對(duì)能力及事后的心理調(diào)試能力。院前工作隨機(jī)性較強(qiáng),所遇到的病人也是方方面面,病人何時(shí)呼救,突發(fā)事件何時(shí)發(fā)生都是未知數(shù),這就要求院前人員在工作時(shí)間內(nèi),隨時(shí)保持應(yīng)急狀態(tài)。

4.2 溝通與協(xié)調(diào)能力 院前急救是集體合作的工作,護(hù)士在工作中涉及醫(yī)生、司機(jī)、病人及家屬的廣泛關(guān)系,能否協(xié)調(diào)好這些關(guān)系對(duì)醫(yī)療群體內(nèi)部的向心力和凝聚力,對(duì)整體救治工作的秩序和質(zhì)量有很大關(guān)系。院前工作對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急能力及急救技術(shù)的要求要高于院內(nèi)人員。急救人員對(duì)于急救現(xiàn)場(chǎng)各種緊急情況的處置能力也很重要。從病人及家屬的反饋意見(jiàn)中分析得出,直接對(duì)醫(yī)療技術(shù)提出質(zhì)疑的意見(jiàn)很少,大部分的意見(jiàn)在于病人及家屬對(duì)于急救人員處理事情的方式方法存在看法,從而導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

4.3 現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)對(duì)能力有待提高 日常工作完成很順利,但對(duì)于危重病人的現(xiàn)場(chǎng)急救和對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的掌控能力還有待于提高。如有一病人在公共場(chǎng)所猝死,救護(hù)車(chē)到現(xiàn)場(chǎng)后,急救人員有些手足無(wú)措,對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的氛圍沒(méi)做好掌控,救治措施又不得力,導(dǎo)致現(xiàn)場(chǎng)圍觀人員有些情緒。通過(guò)這個(gè)病例可以說(shuō)明,良好的現(xiàn)場(chǎng)掌控能力,有利于急救人員集中精力救治病人。無(wú)論醫(yī)生還是護(hù)士,在特殊情況下,都應(yīng)能夠獨(dú)立判斷處理各種緊急情況,對(duì)病人及家屬的各種偏激表現(xiàn)要有敏銳的觀察力,做到從容面對(duì),掌控好現(xiàn)場(chǎng)局面[5]。

4.4 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng) 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),有利于提高工作效率?？s短呼叫-施救間期,是反映院前急救速度的量化指標(biāo),也是反映醫(yī)院或城市急救水平的重要指標(biāo),在合理的急救半徑內(nèi)理想標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)超過(guò)10 min[6]。急救人員在工作中,必須雷厲風(fēng)行,動(dòng)作迅速敏捷,操作準(zhǔn)確,以免失去對(duì)病人的搶救時(shí)機(jī)。這一點(diǎn)主要體現(xiàn)在2 min出車(chē)上,個(gè)別人員急救意識(shí)不強(qiáng),有時(shí)聽(tīng)到派車(chē)電話會(huì)有推諉,出車(chē)有拖沓現(xiàn)象,說(shuō)明急救意識(shí)有待提高。

如何及時(shí)準(zhǔn)確的完成緊急狀態(tài)下的急診急救,將緊急醫(yī)療實(shí)踐或重大事件造成的損失減至最低,已經(jīng)成為全世界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題[7]。非急救崗位的醫(yī)務(wù)人員,在這種特定的情況下,臨時(shí)走上急救崗位,通過(guò)人員的重新組合,即保障了奧運(yùn),又承擔(dān)北京市民的醫(yī)療急救保障工作,這種運(yùn)行模式在北京尚屬首次。從其結(jié)果來(lái)看,基本上是可行的。受到了北京急救中心及市衛(wèi)生局的表彰。從這種運(yùn)行模式中,作為“120”的管理者可以從中總結(jié)出多種經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),收集寶貴的歷史資料,為“120”在以后重大事件期間的工作模式奠定了基礎(chǔ)。

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