探討水膠體敷料在新生兒無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣中的應(yīng)用

時富枝，趙 磊，盧瑞存，唐 蕾

Shi Fuzhi，Zhao Lei，Lu Ruicun，et al（Children’s Hospital of Zhengzhou City of Henan Province，Henan 450053China）

新生兒尤其是早產(chǎn)兒肺容量及功能殘氣量較小，在呼氣末肺泡易萎陷，患兒常出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、三凹征、發(fā)紺，發(fā)生呼吸衰竭。持續(xù)呼吸道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）是指對有自主呼吸的患兒在整個呼吸周期的吸氣和呼氣相均提供一定正壓，增加功能殘氣量，在呼氣相保持呼吸道和肺泡處于一定的擴(kuò)張狀態(tài)，防止肺泡萎陷，改善肺順應(yīng)性和通氣/血流比值（V/Q）。早期使用CPAP可減少機(jī)械通氣應(yīng)用，鼻塞法CPAP還可避免氣管插管。近年，新生兒持續(xù)呼吸道正壓通氣（nCPAP）技術(shù)已成為新生兒病房最常用的呼吸管理技術(shù)。nCPAP為鼻塞法，避免氣管插管、減少機(jī)械通氣，是一種簡便、適宜的新生兒呼吸支持技術(shù)［1］。鼻塞固定的方法、技巧直接影響通氣的效果和局部皮膚的完整性。固定太緊，壓迫鼻黏膜易引起局部黏膜和皮膚損傷，太松影響通氣效果［2］。為尋求安全、舒適、牢靠的固定方法，將3M水膠體敷料（人工皮）修剪成帶兩孔的鼻膜覆蓋在患兒的鼻部，然后再將CPAP鼻塞插入被水膠體敷料覆蓋的鼻孔，注意鼻塞不要固定太緊，減輕對局部組織的壓迫。自2008年我科應(yīng)用水膠體敷料以來無一例因固定原因造成患兒鼻部皮膚損傷，方法簡單、易學(xué)、取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將60例患兒隨機(jī)分為兩組，每組30例，觀察組男25例，女5例，胎齡＜28周5例，28周～32周16例，33周～37周9例；出生體質(zhì)量＜1 000g 3例，1 000g～1 500g 11例，1 500g～2 000g 14例，2 000g～2 500g 2例；機(jī)械通氣時間＜2d15例，3d10例，5d5例；對照組男16例，女14例，胎齡＜2 8周7例，2 8周～3 2周1 3例，3 3周～3 7周1 0例；出生體質(zhì)量＜1 000g 4例，1 000g～1 500g 10例，1 500g～2 000g 12例，2 000g～2 500g 4例；機(jī)械通氣時間＜2d17例，3d10例，5d3例。

1.2 材料 水膠體敷料由水狀膠黏劑、覆蓋層薄膜、黏結(jié)劑組成，為半透明自黏性敷料，是由被襯可以直接阻礙外界的水和細(xì)菌接觸，形成一個封閉、安全的愈合環(huán)境，內(nèi)層的聚合水凝膠與合成橡膠和黏性物可以維持一種濕性環(huán)境［3］，從溫度、濕度、pH值等方面為皮膚提供最佳的保護(hù)條件。

1.3 干預(yù)方法 觀察組患兒在使用無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣時使用修剪好的水膠體敷料覆蓋于鼻部后選擇合適鼻塞妥善固定；對照組患兒只選用合適的鼻塞，妥善固定后使用。水膠體敷料的應(yīng)用：①在使用水膠體敷料前，徹底清潔局部皮膚表面，確定皮膚已完全干燥。②根據(jù)患兒的鼻孔大小、間距及鼻翼厚度來修剪3M水膠體敷料，原則上人工皮兩孔大小不大于患兒的鼻孔，兩孔間距不窄于鼻中隔，整片人工皮應(yīng)超出鼻塞的邊緣，人中部位也應(yīng)在人工皮的保護(hù)范圍。③從被襯紙上剝下敷料，盡量減少手指和敷料粘膠表層的接觸。將敷料對準(zhǔn)鼻中隔，以滾壓式的方法粘貼，然后再將CPAP鼻塞穿過鼻孔固定與患兒鼻部，然后戴上固定帽，保持松緊適宜即可。④每班交接班時觀察鼻部皮膚及鼻塞固定情況，人工皮軟化、發(fā)白要及時更換。水膠體敷料為一次性使用，保證了患兒安全、舒適。

2 結(jié)果

觀察組30例患兒撤機(jī)時無一例發(fā)生鼻部皮膚損傷。對照組中有21例出現(xiàn)不同程度的皮膚損傷，其中10例患兒鼻部局部皮膚發(fā)紅，8例鼻中隔發(fā)生偏移，3例鼻出現(xiàn)壓瘡。

3 討論

CPAP能使肺泡在呼氣末保持一定壓力，增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，從而改善通氣和換氣功能。CPAP主要用于出現(xiàn)呼吸困難、兩肺充氣不良的新生兒，適應(yīng)證主要有早期或輕中度新生兒呼吸窘迫綜合征、早產(chǎn)兒呼吸暫停、新生兒濕肺、機(jī)械通氣撤離后過度肺水腫等。nCPAP為鼻塞法，避免氣管插管、減少機(jī)械通氣，是一種簡便、適宜的新生兒呼吸支持技術(shù)。有報道，早期應(yīng)用nCPAP并不增加慢性肺部疾病和早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的發(fā)生率，也不增加顱內(nèi)出血和影響以后的正常生長和發(fā)育［4］，且nCPAP為非侵入性，操作方便，價格相對低廉。當(dāng)今nCPAP已成為治療新生兒呼吸窘迫綜合征及早產(chǎn)兒呼吸暫停的重要手段，目前在NICU中nCPAP是一種最基本、最重要的呼吸支持手段。而鼻塞固定的松緊直接影響通氣的效果和局部的皮膚的完整性。固定太緊，可壓迫鼻黏膜而引起局部黏膜和皮膚損傷，固定太松達(dá)不到正壓通氣的效果。水膠體敷料材質(zhì)柔軟透氣，無毒無色，對皮膚無任何刺激，并與皮膚保持一致，固定后可減少患兒鼻部局部皮膚的壓迫感；有利于保證患兒的舒適感，減少了對鼻孔及鼻中隔的損害，保證了病人局部皮膚的完整性，避免了頻繁除去鼻塞觀察局部皮膚的受壓情況的操作。

近10年來，國外已將水膠敷料廣泛應(yīng)用于新生兒科及其他相關(guān)?？?。已有學(xué)者研究表明，水膠體敷料在減少鼻黏膜損傷及鼻中隔損害、鼻孔擴(kuò)大有顯著的保護(hù)作用，并且它可使鼻塞懸置于鼻孔，減少了鼻腔局部黏膜的水腫。在應(yīng)用nCPAP過程中，水膠體敷料密封效果對維持穩(wěn)定有效的呼氣末正壓（PEEP）起著重要的作用，正是因為水膠體敷料諸多的優(yōu)越性，為nCPAP應(yīng)用者帶來持續(xù)穩(wěn)定的PEEP，通氣效果好，減少氣管插管的幾率，縮短呼吸支持時間，大大降低極低出生兒慢性肺病的發(fā)生，水膠體敷料在患兒nCPAP通氣中應(yīng)用，使患兒更舒適，減少煩躁，避免鼻部不必要的損傷，減少護(hù)士工作量，減輕了護(hù)士的勞動強(qiáng)度，提高了護(hù)士的工作效率，縮短病人住院天數(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。水膠體敷料取材方便，經(jīng)濟(jì)實用，操作簡單、方便，易掌握，效果好，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 陳超.持續(xù)呼吸道正壓通氣在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用［J］.實用兒科臨床雜志，2007，22（2）：86－88.

［2］ 李素萍，謝巧慶，何美群，等.45例新生兒行氣泡式鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣的護(hù)理體會［J］.全科護(hù)理，2010，8（9A）：2266－2267.

［3］ 黃明海，曾素華，張偉，等.水膠體敷料治療壓瘡的臨床研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，23：117－118.

［4］ Hansen BM，Hoff B，Greisen G，et al.Early nasal continuous posi－tive airway pressure in a cohort of the smallest infants in Denmark：Neurodevelopmental outcome at five years of age［J］.Acta Paediatr，2004，93：190－195.