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    12例頑固性癲癇患者的圍手術(shù)期護(hù)理

    2011-08-15 00:45:31李炯艷肖其華唐琦峰
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2011年22期
    關(guān)鍵詞:抗癲癇頑固性癲癇

    李炯艷 肖其華 唐琦峰

    癲癇是常見的危害人類健康的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示癲癇患者的數(shù)量正以驚人的速度增長,其發(fā)病率達(dá)5.0‰~11.2‰,保守估計(jì)全球有5000萬癲癇患者,約20%~25%的患者不能用藥物控制發(fā)作,稱為頑固性癲癇或難治性癲癇,其中大多數(shù)適合手術(shù)治療[1]。我科2008年12月~2009年5月共收治12例頑固性癲癇患者,術(shù)前通過綜合評估準(zhǔn)確定位,并實(shí)施手術(shù)治療,取得了良好療效,現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本組患者12例,男6例,女6例。年齡2~54歲,平均26.3歲。病程2~32年,平均13年4個(gè)月。10年以上病程者9例。其中顳葉癲癇9例,額葉、頂葉中央?yún)^(qū)及島葉癲癇各1例。12例中,6例兒時(shí)有高熱驚厥史(其中1例為半腦萎縮并發(fā)癲癇),3例出生時(shí)有產(chǎn)傷或窒息病史,1例為腦外傷后癲癇,1例為結(jié)節(jié)性硬化并發(fā)癲癇,1例有家族遺傳病史。所有病例均經(jīng)過2年以上正規(guī)抗癲癇藥物治療,最少者服用2種,最多者服用5種藥物。

    1.2 診斷 患者由多名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師確診,12例患者均行MRI檢查,其中5例同時(shí)做CT檢查。結(jié)果海馬或顳葉萎縮6例,一側(cè)大腦半球萎縮及軟化灶2例,額葉腦軟化及皮質(zhì)脫髓鞘改變1例,顱內(nèi)多發(fā)性鈣化灶1例,2例影像學(xué)檢查未見異常。12例均行常規(guī)腦電圖(EEG)及頭皮32導(dǎo)腦電視頻(V—EEG)連續(xù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)10例有異常,另外2例無異常者行誘發(fā)實(shí)驗(yàn)亦發(fā)現(xiàn)異常波。至少記錄3次以上異常波。EEG由2名??漆t(yī)師進(jìn)行診斷,結(jié)果發(fā)現(xiàn)棘—慢波綜合8例,4例有高波幅陣發(fā)性棘波、尖波,異常波位于一側(cè)腦葉者7例,彌散存在者5例。12例患者共有9例做SPET及PET檢查。其中1例頻繁大發(fā)作患者在發(fā)作期做SPET及PET檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)顳頂葉葡萄糖高代謝及血流高灌注,另外8例均在發(fā)作間期檢查。

    1.3 手術(shù)方法 全身麻醉下行顯微外科手術(shù)治療,8例行前顳葉并海馬、杏仁核切除,加皮質(zhì)低功率熱灼術(shù)或軟膜下纖維橫切術(shù),其中1例加行胼胝體切開術(shù);2例微創(chuàng)切口僅做前顳葉切除術(shù);1例額葉外傷性癲癇做新皮質(zhì)切除加皮質(zhì)低功率熱灼術(shù);1例做腦鈣化灶(與癲癇灶一致)切除及皮質(zhì)低功率熱灼術(shù)。關(guān)顱前要使皮層EEG正?;蚧菊?,癇性波完全消失。

    2 結(jié)果

    術(shù)后病理結(jié)果顯示:10例為神經(jīng)元變性、萎縮和膠質(zhì)細(xì)胞增生,另外2例分別為鈣化灶(結(jié)節(jié)性硬化)及海綿狀血管瘤。所有患者恢復(fù)順利,術(shù)后繼續(xù)服用德巴金、妥泰及奧卡西平等藥物治療,一般一種或兩種藥物,其中80%患者藥量較術(shù)前明顯減少,其余患者維持術(shù)前藥量。

    3 護(hù)理

    3.1 術(shù)前護(hù)理

    3.1.1 心理護(hù)理 頑固性癲癇因頻繁的癲癇發(fā)作而引起嚴(yán)重的缺氧性腦損害以及抗癲癇藥物的應(yīng)用,使得癲癇患者都有不同程度的心理問題,患者易產(chǎn)生自卑、悲觀甚至輕生及厭世的念頭,對治療失去信心[2]。所以心理護(hù)理應(yīng)貫穿在整個(gè)護(hù)理過程中。醫(yī)護(hù)人員要有足夠的愛心、耐心、責(zé)任心,鼓勵(lì)患者消除負(fù)面影響,解除憂慮、自卑、緊張等心理情緒,以積極樂觀的態(tài)度配合治療。因患者家屬對手術(shù)治療報(bào)有很高的期望值,希望通過手術(shù)治療徹底使患者擺脫痛苦。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)耐心聽取家屬的傾訴,介紹手術(shù)治療癲癇的相關(guān)知識以及一些相關(guān)檢查的意義,明確改善患者的生活質(zhì)量是手術(shù)治療的主要目的,使家屬對手術(shù)有正確的認(rèn)識,從而對手術(shù)及預(yù)后有充分的心理準(zhǔn)備。

    3.1.2 術(shù)前停藥后的護(hù)理 致癇灶的精確定位是決定癲癇手術(shù)療效的關(guān)鍵因素[3]。術(shù)前通過腦電視頻監(jiān)測可記錄發(fā)作期內(nèi)的異常腦電圖,準(zhǔn)確定位致癇灶,確定手術(shù)部位。進(jìn)行腦電視頻監(jiān)測前3~4 d,應(yīng)停服抗癲癇藥物,可準(zhǔn)確捕捉癲癇灶。長期用藥患者突然停藥容易誘發(fā)癲癇發(fā)作和增加發(fā)作的頻率,造成患者及其家屬的恐慌。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)說明腦電視頻監(jiān)測前停藥的意義,并安慰患者,解除其思想顧慮。一旦癲癇發(fā)作,應(yīng)立即給予吸氧,取平臥位或側(cè)臥位,解開衣領(lǐng)及腰帶,頭偏向一側(cè),及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)的分泌物,保持呼吸道通暢,防止窒息及身體損傷。當(dāng)患者有癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的跡象時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師,加大氧氣流量,力爭在最短時(shí)間內(nèi)控制癲癇大發(fā)作,保護(hù)腦細(xì)胞。

    3.2 術(shù)后護(hù)理

    3.2.1 預(yù)防腦水腫 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,密切觀察神志、瞳孔的變化,床頭抬高30°~45°,給予氧氣吸入,以利于腦水腫的消退。密切觀察體溫的變化,如有高溫應(yīng)以物理降溫為主,采用大動(dòng)脈處置冰袋、溫水擦浴等措施,可降低腦細(xì)胞的耗氧量,減輕腦水腫,保護(hù)腦細(xì)胞。嚴(yán)密觀察肢體變化,嚴(yán)格防止癲癇發(fā)作,尤其是癲癇持續(xù)狀態(tài)的出現(xiàn)。

    3.2.2 預(yù)防癲癇發(fā)作 設(shè)專人守護(hù),各項(xiàng)侵入性護(hù)理操作注意動(dòng)作輕柔,減少人為性干擾因素,加設(shè)床欄,防止墜床。嚴(yán)格執(zhí)行抗癲癇藥物的醫(yī)囑,靜脈用微量泵24 h持續(xù)泵入德巴金,視病情連用3~4 d,停用靜脈注射后改用口服德巴金片繼續(xù)治療,密切觀察藥物的不良反應(yīng),并及時(shí)與醫(yī)師溝通,調(diào)整藥物用量。如有癲癇發(fā)作,可通過肌內(nèi)或靜脈給予抗癲癇藥物,吸氧,保持呼吸道通暢,防止窒息和身體損傷,待癲癇緩解后及時(shí)復(fù)查腦電圖。觀察并記錄發(fā)作頻率、部位,有無強(qiáng)直,是否對稱等,及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系調(diào)整用藥,保證用藥的準(zhǔn)確性,防止癲癇發(fā)作加重手術(shù)后腦水腫,為治療提供有效幫助。

    3.2.3 建立良好護(hù)患關(guān)系 護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)講解術(shù)后癲癇發(fā)作的預(yù)防、用藥、生活指導(dǎo)等方面的知識,同時(shí)強(qiáng)化指導(dǎo)癲癇發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理,主動(dòng)詢問患者的需要,耐心聽取患者的傾訴,讓患者倍感關(guān)愛,以取得患者及其家屬的信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系。

    3.2.4 制定個(gè)體化指導(dǎo)方案 護(hù)士可根據(jù)患者的不同情況制定個(gè)體化指導(dǎo)方案[4],手術(shù)雖然可以控制大部分頑固性癲癇患者的病情,但由于長期的疾病折磨使得患者身心受損、思維能力與社會適應(yīng)能力下降,護(hù)士可針對不同患者的性格、情感、認(rèn)知、行為的特點(diǎn),制定可行的個(gè)體化護(hù)理方案,幫助患者改變自我。

    3.2.5 生活指導(dǎo) 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣,保持情緒穩(wěn)定,保證充足睡眠時(shí)間。定期復(fù)診,在醫(yī)師指導(dǎo)下繼續(xù)服用抗癲癇藥物2年以上,不能擅自停藥、加減量或更換藥物[5],以免癲癇復(fù)發(fā)。連續(xù)服藥2年過程中,無任何癲癇發(fā)作征象時(shí),可經(jīng)醫(yī)師同意后將藥物緩慢減量。再經(jīng)3~6個(gè)月逐漸減量觀察,若在減量過程中又出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā),則應(yīng)將藥量適當(dāng)增加,以控制癲癇不再發(fā)作,然后根據(jù)腦電圖結(jié)果及臨床表現(xiàn)考慮是否停藥[2]。護(hù)士應(yīng)教會患者識別發(fā)作的先兆,采取抑制發(fā)作的技巧。

    總之,頑固性癲癇圍手術(shù)期的護(hù)理不同于普通患者的護(hù)理,護(hù)理人員除了要掌握有關(guān)癲癇專業(yè)的理論知識和護(hù)理技能外,還必須有愛心、耐心和責(zé)任心,這在整個(gè)護(hù)理過程中是必不可少的。因而,我們一定要加強(qiáng)護(hù)士的素質(zhì)教育,不斷提高護(hù)理水平。

    [1]Scharfman HE,Gray WP.Relevance of seizure-induced neurogenesis in animal models of epilepsy to the etiology of temporal lobe epilepsy[J].Epilepsia,2007,48(suppl 2):33 -41.

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    [4]姜 虹,翟秀玲.癲癇持續(xù)狀態(tài)18例護(hù)理體會[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(6):154 -155.

    [5]焦俊博,許明珠,王富君.癲癇病人手術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(1):28.

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