腫瘤化療后胃腸道反應(yīng)的護(hù)理研究

張一敏,孫秋華

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展,腫瘤治療的方法有了很大的進(jìn)展,大多病例選用綜合治療的方法,其中化療是目前臨床治療腫瘤的主要手段之一。但是抗腫瘤化療藥物均可導(dǎo)致不同程度的毒副反應(yīng),而胃腸道反應(yīng)在這些毒副反應(yīng)中發(fā)生率最高[1-3],主要表現(xiàn)為食欲缺乏、惡心嘔吐、胃部不適感、腹瀉、便秘等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)厭食、水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、體弱消瘦、貧血等,嚴(yán)重影響了化療療效、病人接受下一療程化療的信心及病人的生活質(zhì)量[4]。因此,預(yù)防或減輕化療藥物的胃腸道反應(yīng),保護(hù)和調(diào)適腫瘤化療病人的胃腸道功能對(duì)促進(jìn)病人的康復(fù)具有重要的意義。實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理措施可以預(yù)防、減輕化療后胃腸道反應(yīng),進(jìn)一步提高病人對(duì)化療的耐受性。本文通過對(duì)腫瘤化療后胃腸道反應(yīng)護(hù)理的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,旨在為進(jìn)一步開展該領(lǐng)域的護(hù)理研究奠定基礎(chǔ)。

1 化療后胃腸道反應(yīng)的護(hù)理研究

1.1 藥物護(hù)理對(duì)化療后胃腸道反應(yīng)的作用 藥物對(duì)癥治療是防治化療后胃腸道反應(yīng)的主要手段。目前西醫(yī)處理胃腸道反應(yīng)的方法主要是使用止吐劑,常用的藥物為5-羥色胺受體拮抗劑、皮質(zhì)激素、神經(jīng)激肽1(NK1)受體拮抗劑。各項(xiàng)研究表明,藥物護(hù)理措施對(duì)預(yù)防或緩解化療后胃腸道反應(yīng)有一定的成效[5]。梁艷霞[6]研究指出,腫瘤化療病人化療前0.5 h～1.0 h和化療后4 h～6 h給予止吐劑格雷司瓊、甲氧氯普胺等,可以減輕化療病人惡心、嘔吐等癥狀。Tomek等[7]報(bào)道,合理調(diào)整化療輔助藥物的使用順序,使用化療藥物前靜脈輸注維生素B6能減輕化療所致惡心、嘔吐反應(yīng)。盡管藥物護(hù)理對(duì)減輕化療后胃腸道反應(yīng)有一定成效,但是大部分止吐劑價(jià)格昂貴、副反應(yīng)大,不僅給中低收入化療病人造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且無(wú)法解決化療所造成的食欲低下,不能從根本上改善病人機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況及提高病人的體質(zhì),同時(shí)不論單用止吐藥還是聯(lián)合用藥都不能100%控制胃腸道反應(yīng)[8]。近年來,中藥治療化療后胃腸道反應(yīng)越來越受到關(guān)注,并取得了良好的療效。中醫(yī)認(rèn)為減輕化療后胃腸道反應(yīng)的關(guān)鍵是盡快讓病人恢復(fù)食欲,只有恢復(fù)食欲,才能保證足夠營(yíng)養(yǎng)攝入,才能對(duì)后續(xù)治療提供有力支持。因此,其治療胃腸道反應(yīng)的原則是健脾開胃、通利二便[9]。但由于中藥苦澀、氣味難聞使病人難以接受,煎制程序復(fù)雜,對(duì)服藥的時(shí)間、溫度、次數(shù)與劑量頗為講究,且需注意藥物之間、藥食之間的協(xié)同與禁忌等,這些都使中藥難以普遍應(yīng)用[10]。

1.2 心理護(hù)理對(duì)化療后胃腸道反應(yīng)的作用 癌癥的確診會(huì)使病人產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒[11,12]。戴晴霞等[13]認(rèn)為,化療副反應(yīng)的主觀評(píng)述與病人的精神心理狀態(tài)有關(guān),特別是一些伴有焦慮、抑郁情緒的癌癥病人,接受治療后可隨意擴(kuò)大治療副反應(yīng)的表現(xiàn),尤其是消化道癥狀[14]。因此,控制化療后胃腸道反應(yīng),精神心理支持很關(guān)鍵?，F(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)心理干預(yù)的研究主要有以下幾方面:①對(duì)病人及家屬進(jìn)行認(rèn)知干預(yù);②發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng);③行為療法。文獻(xiàn)研究表明,良好的信息支持有利于幫助病人正確認(rèn)知和評(píng)價(jià)應(yīng)激源,明顯降低病人對(duì)自身疾病的不確定感[15],尤其對(duì)部分初次化療的病人,對(duì)其行為、認(rèn)知干預(yù)可消除其對(duì)化療的誤區(qū),從而減少預(yù)期性惡心、嘔吐的發(fā)生[16]。由于化療這一應(yīng)激源往往對(duì)病人的情緒、性格造成很大的改變,處于支持性社會(huì)關(guān)系網(wǎng)中的人較缺乏社會(huì)支持的人能更好地照顧自己適應(yīng)環(huán)境,因此良好的家庭社會(huì)支持會(huì)給病人以支持的感覺,可使病人的客觀和主觀支持提高[17,18]。在3種心理干預(yù)療法的研究中,行為療法被研究最多。該療法主要包括漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、行為阻斷療法(注意力轉(zhuǎn)移法)、系統(tǒng)脫敏療法、冥想、催眠療法等。常常幾種療法聯(lián)合應(yīng)用可獲得更好的療效。行為療法通過不同的干預(yù)方式可幫助病人減輕心理應(yīng)激,起到生理鎮(zhèn)靜作用;降低小腸肌的緊張度,減少惡心、嘔吐的發(fā)生次數(shù);轉(zhuǎn)移病人注意力,提高機(jī)體免疫力,從而減輕化療后胃腸道反應(yīng)[19-24]。

1.3 藥膳護(hù)理對(duì)化療后胃腸道反應(yīng)的作用 為增進(jìn)化療藥物的抗癌作用,減輕化療藥物給機(jī)體帶來的毒副反應(yīng),科學(xué)有效的飲食護(hù)理是十分重要的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,營(yíng)養(yǎng)與人體免疫系統(tǒng)之間存在密切關(guān)系,營(yíng)養(yǎng)健全的免疫系統(tǒng)不僅能保護(hù)人體遠(yuǎn)離癌癥,同時(shí)促進(jìn)癌癥病人康復(fù),承受腫瘤及其治療對(duì)身體所產(chǎn)生的種種壓力[25]。中醫(yī)認(rèn)為“藥食同源”“藥食同性”“藥食同理”[26],中醫(yī)藥膳具有益氣健脾、氣血雙補(bǔ)、清熱解毒、潤(rùn)腸通便、溫中散寒的功效,是集保健、防病、治病等作用為一體的特殊膳食[27]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,藥膳具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能、保持內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定、調(diào)整物質(zhì)代謝平衡的作用[28],在治療、預(yù)防腫瘤及緩解化療后副反應(yīng)方面有一定功效[29]。如陳錦秀等[30]研究證實(shí),黃蕷粥可明顯減輕胃癌病人化療后惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),并且病人的體重、體力也得到了明顯的改善。高紅蘭等[31]對(duì)23例化療病人,在辨證基礎(chǔ)上予以相應(yīng)的藥膳,治療30 d后接受藥膳指導(dǎo)的病人食欲均明顯增強(qiáng),一定程度上減輕了化療毒副反應(yīng)帶來的痛苦。

1.4 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)化療后胃腸道反應(yīng)的作用 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、療效確切、成本低廉、綠色安全、便于推廣的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn),如穴位注射法、中藥穴位貼敷法、穴位按壓法、艾灸穴位法等對(duì)化療后胃腸道反應(yīng)均有明顯作用[32-38]。應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)緩解化療后胃腸道反應(yīng)的方法同樣引起國(guó)外護(hù)理界同行的關(guān)注,如Klein等[39]采用系統(tǒng)文獻(xiàn)法回顧國(guó)外運(yùn)用穴位按壓對(duì)化療后胃腸道反應(yīng)的治療效果,結(jié)果顯示穴位按壓法對(duì)胃腸道反應(yīng)具有輔助治療作用,可推薦應(yīng)用于臨床護(hù)理。全息反射區(qū)療法是中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下產(chǎn)生的一種特殊療法。全息理論認(rèn)為,人體的耳和足不僅是全身體表的一部分,還是一個(gè)具有獨(dú)特的局部反映整體全息的微觀世界[40],通過對(duì)耳或足部相應(yīng)反射區(qū)進(jìn)行按摩可達(dá)到防病治病的目的。按摩耳穴及足部反射區(qū)對(duì)化療后胃腸道反應(yīng)效果顯著。如王變麗等[41]對(duì)80例化療病人行耳穴壓丸法按壓胃、肝、脾、賁門等穴,不僅能減少惡心、嘔吐反應(yīng),還能調(diào)理肝脾、和胃保津、增強(qiáng)食欲、提高免疫力。Annika等[42]觀察雙下肢按摩對(duì)乳腺癌化療病人的影響,具體操作為輕輕撫摸雙下肢按摩反射區(qū),持續(xù)20 min,結(jié)果顯示按摩療法能明顯改善化療所致胃腸道反應(yīng)的癥狀。陳立旱[43]對(duì)12例化療病人實(shí)施足部反射區(qū)按摩以觀察對(duì)化療相關(guān)性便秘的影響,選取的反射區(qū)為胃、小腸、大腸、結(jié)腸、直腸、腹腔神經(jīng)叢、十二指腸、肛門反射區(qū)等,每天 1次,每次30 min～50 min。經(jīng) 1個(gè)療程～3個(gè)療程后,7例治愈,5例便秘明顯好轉(zhuǎn)。

1.5 其他 Constance等[44]基于循證護(hù)理理念,通過尋找最佳證據(jù)對(duì)化療病人進(jìn)行系統(tǒng)有效的護(hù)理,明顯提高了護(hù)理效果,減輕了化療給病人帶來的不適。Patrick等[45]提出SCION模式,即基于自我照護(hù)為目標(biāo)的腫瘤護(hù)理模式,主要包括健康咨詢、最優(yōu)化預(yù)防嘔吐、飲食指導(dǎo)及放松療法4部分,研究結(jié)果顯示,經(jīng)SCION模式護(hù)理的病人在改善其生活質(zhì)量方面優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組,且可減少預(yù)期性惡心、嘔吐的發(fā)生率。言克莉等[46]對(duì)27例晚期胃腸道腫瘤病人實(shí)施時(shí)辰化療護(hù)理,護(hù)理重點(diǎn)為:加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)及病人的健康教育,制定中心靜脈置管及化療泵操作流程,觀察化療泵的運(yùn)行及藥物的不良反應(yīng),處理化療泵報(bào)警,指導(dǎo)病人及家屬帶泵期間注意事項(xiàng),保證病人充足的睡眠,做好中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理以及化療泵保養(yǎng)等,結(jié)果取得了較好的療效,減輕了化療帶來的毒副反應(yīng)。

2 存在的不足及展望

2.1 偏重對(duì)病人化療后惡心嘔吐的護(hù)理研究,缺乏對(duì)化療后食欲缺乏的關(guān)注 目前大多數(shù)研究側(cè)重于化療后惡心、嘔吐的防治,認(rèn)為有效地控制惡心、嘔吐是減輕胃腸道反應(yīng)的主要指標(biāo),而針對(duì)改善食欲缺乏的護(hù)理研究甚少。因此,導(dǎo)致化療相關(guān)性食欲缺乏逐漸成為排名第一的胃腸道反應(yīng)[47]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,恢復(fù)、改善食欲是減輕胃腸道反應(yīng)之根本。如果只是一味追求鎮(zhèn)吐,就會(huì)增大止吐藥抑制胃腸蠕動(dòng)的副反應(yīng),反而更不利于食欲恢復(fù),這樣的治療猶如舍本求末[9]。

2.2 偏重對(duì)藥物治療的護(hù)理研究,缺乏對(duì)中醫(yī)護(hù)理方法應(yīng)用的探索 通過對(duì) CNKI、CBM、PUBMED等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索,將查詢所得的所有研究性文獻(xiàn)根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行分類,發(fā)現(xiàn)對(duì)藥物護(hù)理的研究占多數(shù),約50%,而對(duì)應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方法及技術(shù)緩解胃腸道反應(yīng)的研究相對(duì)不足,僅占20%左右。關(guān)于此方面的護(hù)理研究在設(shè)計(jì)上也缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性,如評(píng)估工具的選擇缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、樣本含量不夠大等。另外,對(duì)研究成果的機(jī)制闡述也有待深刻。

2.3 偏重對(duì)綜合護(hù)理措施作用的研究,缺乏對(duì)單項(xiàng)護(hù)理措施作用的研究 在所有化療后胃腸道反應(yīng)護(hù)理的相關(guān)性文獻(xiàn)中有近1/3為經(jīng)驗(yàn)體會(huì)類文獻(xiàn),余約2/3的文獻(xiàn)中有超過一半是關(guān)于綜合干預(yù)措施對(duì)胃腸道反應(yīng)作用的研究,對(duì)單項(xiàng)護(hù)理措施緩解胃腸道反應(yīng)作用研究較少。因此,今后若能側(cè)重于進(jìn)行單項(xiàng)護(hù)理措施對(duì)化療所致胃腸道反應(yīng)作用研究,則會(huì)對(duì)臨床護(hù)理更具指導(dǎo)意義。

3 小結(jié)

通過藥物護(hù)理、心理護(hù)理、膳食護(hù)理、中醫(yī)療法等綜合護(hù)理措施,可有效地預(yù)防或緩解化療后胃腸道反應(yīng)。但就整體的研究現(xiàn)狀來看,目前大多側(cè)重于惡心、嘔吐防治的研究,化療相關(guān)性食欲缺乏的護(hù)理研究甚少;側(cè)重于對(duì)藥物治療護(hù)理的研究,探索中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)化療后胃腸道反應(yīng)的作用研究相對(duì)缺乏;側(cè)重于綜合護(hù)理措施對(duì)化療后胃腸道反應(yīng)的作用研究,而對(duì)單項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行胃腸道反應(yīng)影響的研究相對(duì)較少;大多文獻(xiàn)為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)性,缺乏實(shí)驗(yàn)對(duì)比分析。

在今后的研究中,應(yīng)在總結(jié)綜合護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防或緩解化療后胃腸道反應(yīng)作用的基礎(chǔ)上,充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理方法在預(yù)防和減輕化療后胃腸道反應(yīng)中的作用,繼承和發(fā)展中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢(shì),重點(diǎn)開展某項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)化療后胃腸道反應(yīng)的作用研究,進(jìn)一步探索改善化療病人食欲缺乏的護(hù)理方法。努力完善研究方案,采用隨機(jī)、雙盲、大樣本臨床試驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),使結(jié)果更具有針對(duì)性和有效性,提高護(hù)理研究質(zhì)量。這對(duì)減少因化療后胃腸道反應(yīng)對(duì)病人康復(fù)造成的影響、促進(jìn)護(hù)理學(xué)術(shù)的發(fā)展將起到積極的作用。

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