體外受精-胚胎移植病人圍術(shù)期心理護(hù)理1)

趙素英,乜照燕,郭麗娜,張 娜,甄秀麗

體外受精-胚胎移植(試管嬰兒)是輔助生育技術(shù)的核心部分,也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中治療不孕不育癥的先進(jìn)技術(shù)[1]。自1978年世界上第1例試管嬰兒誕生以來(lái),目前已有400萬(wàn)試管嬰兒出生,使不孕夫婦看到希望。但是特殊的受孕方式、身心背景、經(jīng)濟(jì)壓力,給病人造成極大的心理壓力,易引起許多心理疾患[2]。我們通過(guò)對(duì)接受體外受精-胚胎移植病人進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理,使其丟掉思想包袱,積極配合治療,增強(qiáng)自信心,以便獲得最佳療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010年4月—8月在我院生殖中心接受體外受精-胚胎移植的病人238例,年齡24歲～40歲,平均32.3歲,不孕年限 2年～10年。采用訪談法及抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)評(píng),了解病人心理狀況,并給予針對(duì)性的心理護(hù)理,使病人的心理狀態(tài)得到較好的調(diào)節(jié),手術(shù)順利完成。

2 圍術(shù)期心理護(hù)理

2.1 手術(shù)前心理護(hù)理 ①接受體外受精-胚胎移植治療的病人一般都是久婚不孕的夫婦,由于漫長(zhǎng)的不孕治療過(guò)程,反復(fù)的期望與失望,昂貴的治療費(fèi)用以及來(lái)自家庭和社會(huì)的壓力,給病人帶來(lái)很大的精神壓力。迫切渴求孩子的愿望,使他們不得不克服重重困難,到處求醫(yī)。護(hù)士應(yīng)有高度的同情心,理解關(guān)心病人,尊重他們的感受,取得他們的信任,了解其焦慮的原因,幫助他們建立治療信心。②婚后多年不孕,使病人有不同程度的自卑感及內(nèi)疚感,害怕與同學(xué)、朋友聚會(huì),更害怕周圍的人談?wù)摵⒆拥脑掝},將自己隔離起來(lái)。對(duì)工作、生活失去信心,甚至造成夫妻感情破裂、家庭不和等社會(huì)問(wèn)題。這時(shí)對(duì)不孕癥病人家屬的宣教更為重要,鼓勵(lì)丈夫關(guān)心、照顧病人,讓病人得到安慰,消除悲觀情緒,增強(qiáng)自信心[3]。引導(dǎo)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí),積極治療,轉(zhuǎn)移消極的心境,增加積極的情緒體驗(yàn),以平靜的心態(tài)對(duì)待不孕癥。③病人對(duì)體外受精-胚胎移植助孕技術(shù)缺乏必要的了解和認(rèn)識(shí),疑慮較多,護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好宣教工作,耐心向病人介紹該技術(shù)的適應(yīng)證和治療的基本過(guò)程,各種檢查、治療前注意事項(xiàng)、用藥注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等,說(shuō)明完成一個(gè)治療周期所需時(shí)間、大致費(fèi)用,發(fā)放通俗易懂的健康教育宣傳資料,使病人增加自我護(hù)理的知識(shí),從而在治療過(guò)程中取得更好的配合。

2.2 手術(shù)中心理護(hù)理 病人希望早日手術(shù)實(shí)現(xiàn)愿望,但又害怕治療過(guò)程中的痛苦。一旦進(jìn)入陌生的取卵室,緊張和恐懼心理非常明顯,導(dǎo)致心率加快、血壓升高,甚至肢體顫抖。此時(shí),護(hù)理人員應(yīng)給予安慰、照顧,講解取卵室的環(huán)境以及手術(shù)人員的技術(shù)水平,讓病人放心。護(hù)士在操作前應(yīng)向病人說(shuō)明操作的目的、步驟、操作中可能產(chǎn)生的不適以及手術(shù)大致需要的時(shí)間。如果遇到高度緊張的病人,可以談?wù)撘恍┡c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題,轉(zhuǎn)移病人的注意力,最大限度地減輕病人的心理負(fù)擔(dān),及時(shí)給予手術(shù)過(guò)程的提示和適當(dāng)安慰,使病人了解手術(shù)進(jìn)度,以便更好地配合操作。胚胎移植術(shù)前告訴病人不必緊張,移植過(guò)程無(wú)疼痛和不適感,整個(gè)手術(shù)僅需幾分鐘,移植術(shù)后應(yīng)在觀察室休息半小時(shí),請(qǐng)家屬不必?fù)?dān)心。

2.3 手術(shù)后心理護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后,護(hù)理人員應(yīng)面帶微笑,祝賀“手術(shù)成功”,使病人心理上得到極大的安慰和鼓勵(lì)。告知病人術(shù)后注意事項(xiàng)、用藥注意事項(xiàng),如應(yīng)用黃體酮維持黃體功能的必要性,注射部位可能出現(xiàn)硬結(jié)等不良反應(yīng)。囑病人胚胎移植術(shù)后14 d返院進(jìn)行妊娠試驗(yàn)。14 d的等待對(duì)病人來(lái)說(shuō)特別漫長(zhǎng),護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人放松訓(xùn)練,鼓勵(lì)病人間相互交流,消除不安情緒,減輕痛苦;引用治療成功的病例或通過(guò)已孕病人的現(xiàn)身說(shuō)法增加病人的信心,教會(huì)病人緊張、焦慮時(shí)可自行按摩中脘、關(guān)元、氣海、心俞、腎俞、肝俞、足三里等穴位,以有效緩解癥狀。

3 小結(jié)

長(zhǎng)期不孕所帶來(lái)的心理壓力,可刺激腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)度分泌,導(dǎo)致雄激素過(guò)多;而下丘腦對(duì)壓力反應(yīng)所釋放出的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子會(huì)抑制性腺激素釋放因子的分泌,影響控制性超排卵的效果[4],進(jìn)而影響體外受精-胚胎移植的成功率。對(duì)接受體外受精-胚胎移植治療的病人給予精神上的支持,理解、同情、關(guān)心病人,建立良好的護(hù)患關(guān)系,讓病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感,有利于掌握病人的心理狀態(tài),根據(jù)其存在的問(wèn)題及時(shí)做好心理護(hù)理。取卵和胚胎移植術(shù)前做好必要的心理疏導(dǎo),使病人在精神上得到安慰,情緒穩(wěn)定,以更好地配合治療,這對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行起至關(guān)重要作用。胚胎移植術(shù)后使病人保持心情舒暢,減少負(fù)性情緒帶來(lái)的不良后果,提高試管嬰兒的成功率。生殖醫(yī)學(xué)科護(hù)士不但要掌握專業(yè)技術(shù),還要掌握心理學(xué)的有關(guān)理論知識(shí),強(qiáng)化心理護(hù)理意識(shí),換位思考,從而提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]白萍,閔麗華,蔡鳳蘭.體外受精-胚胎移植病人護(hù)理記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2009,7(4B):998.

[2]黃朝霞,劉春麗.試管嬰兒孕婦心理護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009,30(5):119-120.

[3]楊雪嬌,洪菊香,沈瓊佳,等.試管嬰兒早孕孕婦的心理特征及護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2005,24(11):725-726.

[4]黃荷鳳,周馥貞,金帆.現(xiàn)代輔助生育技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:383-384.