老年護(hù)理研究現(xiàn)狀與思考1)

周曉麗

目前,我國(guó)面臨著人口老齡化“銀色浪潮”的沖擊[1],60歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%,65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)7%。老齡化社會(huì)的到來(lái),必然給社會(huì)、家庭、醫(yī)療保健帶來(lái)巨大的壓力,同時(shí)也對(duì)老年護(hù)理事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)就我國(guó)老年護(hù)理研究現(xiàn)狀與思考綜述如下。

1 人口老齡化現(xiàn)狀

2000年第5次人口普查顯示,我國(guó)人口為12.95億人,60歲及以上人口達(dá)總?cè)丝诘?0.23%,65歲及以上人口達(dá)總?cè)丝诘?.96%。據(jù)預(yù)測(cè),到2040年,我國(guó)老年人口總數(shù)將增至3.74億人,占全國(guó)人口總數(shù)的24.15%,進(jìn)入老齡化高峰期[2]。人口老齡化已成為我國(guó)21世紀(jì)不容忽視的重大社會(huì)問(wèn)題。

2 人口老齡化對(duì)老年護(hù)理的挑戰(zhàn)

人口老齡化的趨勢(shì),使老年人問(wèn)題成為這個(gè)時(shí)代的重要現(xiàn)象。老化對(duì)老年人健康的影響主要表現(xiàn)為慢性病發(fā)病率高、生活自理障礙[3]和認(rèn)知功能減退[4],相當(dāng)一部分老人存在不同程度的抑郁癥狀和自尊低下,社會(huì)支持減少[5]。健康問(wèn)題導(dǎo)致老年人在身體、心理和社會(huì)支持等方面對(duì)家庭的依賴性增加,而傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能隨著家庭結(jié)構(gòu)的核心化和小型化正在削弱,迫切需要得到社會(huì)服務(wù)事業(yè)的支持,以補(bǔ)充家庭養(yǎng)老功能的不足。如何全方位地護(hù)理老年人,提高老年人生活自理能力,保持老年人的心理健康,提高其生活質(zhì)量,對(duì)護(hù)理是一個(gè)挑戰(zhàn)。

3 老年護(hù)理研究現(xiàn)狀

通過(guò)對(duì)2003年—2010年10月中國(guó)期刊網(wǎng)內(nèi)以“老年護(hù)理”“老年護(hù)理研究”“老年護(hù)理研究現(xiàn)狀”為關(guān)鍵詞檢索,分別檢索出相關(guān)文章12 024篇、187篇、9篇。檢索以往文獻(xiàn)可以看出我國(guó)老年護(hù)理研究的現(xiàn)狀具有以下幾個(gè)特點(diǎn):①缺乏老年護(hù)理特色。長(zhǎng)期以來(lái),人們認(rèn)為老年護(hù)理是針對(duì)老年人的某種疾病而采取的相應(yīng)護(hù)理措施,大多數(shù)疾病對(duì)老年人的影響與對(duì)其他年齡組人群的影響并沒(méi)有太大的區(qū)別,將老年護(hù)理與老年病護(hù)理混為一談,使老年護(hù)理仍從屬于傳統(tǒng)的成人護(hù)理。②研究范圍較為局限,主要研究集中于幾個(gè)熱點(diǎn),如老年癡呆癥病人及照顧者的特點(diǎn)、老年腫瘤病人的特點(diǎn)及護(hù)理、臨終關(guān)懷、老年抑郁癥病人的護(hù)理、糖尿病病人的護(hù)理。③研究偏重疾病,忽視心理社會(huì)因素與疾病的關(guān)系。事實(shí)上很多老年人所出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題不僅與其生理老化有關(guān),還與其心理及社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變有不可分割的關(guān)系。老年人常出現(xiàn)腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問(wèn)題。④忽視影響老年護(hù)理發(fā)展相關(guān)因素的研究。研究中幾乎很少涉及老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的設(shè)置、老年護(hù)理保險(xiǎn)制度的完善、老年護(hù)理人員培訓(xùn)、老年護(hù)理教育改革等方面,而這些恰恰是會(huì)影響和制約老年護(hù)理發(fā)展的一些關(guān)鍵性問(wèn)題。

4 思考

結(jié)合我國(guó)國(guó)情及老年護(hù)理研究的現(xiàn)狀,思考今后老年護(hù)理的研究應(yīng)從以下方面加強(qiáng):

4.1 更新老年護(hù)理概念,界定老年護(hù)理研究范圍 現(xiàn)代老年護(hù)理的目標(biāo)是:延緩衰老及惡化,增強(qiáng)自我照顧能力,支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴(yán),提高老年人的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為老年護(hù)理是盡善盡美地服侍老人直至死亡。老年護(hù)理是成人護(hù)理的一部分,護(hù)理措施與對(duì)其他年齡組患病人群沒(méi)有太大的區(qū)別。但由于老年人對(duì)疾病的反應(yīng),各種疾病癥狀在老年人群中的不同表現(xiàn),以及這些疾病所導(dǎo)致的身體、心理的反應(yīng)及所產(chǎn)生的后果等因素影響。老年人群的護(hù)理應(yīng)該有別于對(duì)其他年齡段人群的護(hù)理。新的老年護(hù)理觀念是以老年人為主體,從老年人心理、生理、社會(huì)、文化的需要出發(fā),去考慮他的健康問(wèn)題及護(hù)理措施,解決老年人的實(shí)踐需要。老年護(hù)理應(yīng)遵循自護(hù)護(hù)理的原則,重視強(qiáng)化個(gè)體自我照顧能力,在盡可能保持個(gè)人獨(dú)立及自尊的情況下提供協(xié)助,適時(shí)給予全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理服務(wù)。把“提高老年人的生活質(zhì)量”作為老年護(hù)理的最終和最高目標(biāo)。隨著21世紀(jì)護(hù)理范圍的擴(kuò)大,老年護(hù)理研究的范圍走出醫(yī)院、深入社區(qū)和家庭。老年護(hù)理研究的對(duì)象不只限于老年個(gè)人和老年群體,還包括老年人的家庭成員及其他相關(guān)人員[6]。研究?jī)?nèi)容應(yīng)包括所有影響老年人身心健康和制約老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展的因素 。老年護(hù)理不僅是維護(hù)老年人的身體健康,而且要重視其心理健康,為老年病人及其家屬提供健康體檢與咨詢及家庭護(hù)理服務(wù),使家庭為老年人提供更適當(dāng)?shù)纳硇枰?、更多的情緒支持與安慰[7]。

4.2 重視心理、社會(huì)因素對(duì)老年健康的影響,加強(qiáng)老年病人的心理護(hù)理研究 目前我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)由主干家庭向核心家庭改變,老年人獨(dú)居增多,其子女對(duì)老年人的照顧減少,并且我國(guó)第一批獨(dú)生子女的父母已逐漸步入老年,居住分離,導(dǎo)致子女對(duì)老年父母的照料產(chǎn)生許多困難。據(jù)研究報(bào)道:老年病人常感到孤獨(dú)、寂寞,普遍存在著怕衰老、怕疾病不愈、怕病死的心理,對(duì)自身和病情關(guān)注多,對(duì)外界關(guān)注少,但也期望周圍的人尊敬和關(guān)心他們。這些負(fù)性心理因素的存在導(dǎo)致抑郁癥、老年癡呆癥等精神、神經(jīng)疾病的發(fā)病增多。要提高老年病人的治療效果,則必須重視他們的心理護(hù)理。研究不同層次老年人的心理問(wèn)題,如普通老人、高級(jí)離退休干部、空巢老人、喪偶老人,每個(gè)人的經(jīng)歷不同,感受不同,產(chǎn)生的心理問(wèn)題將具有不同的特點(diǎn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人存在的心理問(wèn)題,針對(duì)個(gè)體差異,因人施護(hù),方能顯著提升護(hù)理效果。因此,老年護(hù)理研究應(yīng)該探尋在老年人的心理特點(diǎn)上,建立比較系統(tǒng)的老年病人的心理檔案,為開(kāi)展心理咨詢、心理治療提供客觀依據(jù)[8]。根據(jù)老年人不同的心理狀態(tài)制訂科學(xué)的護(hù)理對(duì)策,研究和發(fā)現(xiàn)適合于我國(guó)實(shí)際情況的心理測(cè)量量表,使老年心理護(hù)理更加系統(tǒng)化、科學(xué)化和規(guī)范化。

4.3 研究老年護(hù)理衛(wèi)生資源的合理利用 我國(guó)老年人醫(yī)院、老年病房、老年門(mén)診在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中所占比例極低。傳統(tǒng)的老年福利機(jī)構(gòu)——敬老院、養(yǎng)老院、社會(huì)福利院等數(shù)量有限、形式單一。目前全國(guó)僅有家庭病床500萬(wàn)張、臨終關(guān)懷醫(yī)院病房40余個(gè)[9,10]。我國(guó)有85%以上老年人都生活在社區(qū),所以老年護(hù)理研究的重點(diǎn)在社區(qū)[11]。由于社區(qū)護(hù)理發(fā)展,使得老年病人在出院后獲得完整的后續(xù)照顧,減少家人往返奔波醫(yī)院之苦,減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),維持了家庭的完整性,并增強(qiáng)了家屬照顧病人的技能。老年護(hù)理的發(fā)展模式應(yīng)該是在醫(yī)院、社區(qū)、家庭之間為老年人提供連續(xù)性的護(hù)理。同時(shí)應(yīng)積極發(fā)展老年公寓醫(yī)院[12]、建立一個(gè)各級(jí)綜合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院的老年病人出入院的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),界定老年保健、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理各項(xiàng)服務(wù)之間的界限,合理分流病人,最大效率地利用各級(jí)衛(wèi)生資源。護(hù)理研究應(yīng)從影響老年護(hù)理衛(wèi)生資源發(fā)展和利用的因素出發(fā),研究解決其資金來(lái)源、老年護(hù)理的相關(guān)法律的建立、老年護(hù)理人員的職業(yè)準(zhǔn)入制度、借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)完善我國(guó)老年保險(xiǎn)體系[13,14]等問(wèn)題。

4.4 加強(qiáng)老年護(hù)理教育研究,使老年護(hù)理人員素質(zhì)的培養(yǎng)系統(tǒng)化 早在1967年美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)即規(guī)定,從事老年護(hù)理的執(zhí)業(yè)者必須具備學(xué)士以上學(xué)歷,目前已形成了學(xué)士、碩士、博士等多層次老年護(hù)理人才梯隊(duì)。此外,英國(guó)的“老年護(hù)理專家計(jì)劃”,日本于1994年成立的看護(hù)福利專門(mén)學(xué)校,德國(guó)的老年護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)[15],使得這些國(guó)家擁有了大量的專業(yè)老年護(hù)理人員,但即使這樣仍然不能滿足實(shí)際的需要。

我國(guó)老年護(hù)理教育滯后,1994年才增設(shè)社區(qū)護(hù)理學(xué)課程,1998年老年護(hù)理學(xué)課程才在華西醫(yī)科大學(xué)等幾所高等護(hù)理學(xué)院開(kāi)設(shè),尚未在全國(guó)普及。《老年護(hù)理學(xué)》本科教材于2000年12月才正式出版。目前,雖然在許多高等院校已調(diào)整課程設(shè)置,增設(shè)了老年護(hù)理學(xué)以及相關(guān)的人文學(xué)科,但?？谱o(hù)士的培養(yǎng)仍是一片空白。從事社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的護(hù)士學(xué)歷低、人數(shù)少,且沒(méi)有接受過(guò)社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的系統(tǒng)教育,知識(shí)結(jié)構(gòu)老化,他們不能稱為老年護(hù)理的專業(yè)人才。老年護(hù)理的專業(yè)人才嚴(yán)重短缺,高級(jí)專業(yè)人才更是奇缺。因此,今后一段時(shí)間老年護(hù)理教育的研究應(yīng)有所加強(qiáng)。研究適合我國(guó)國(guó)情的老年護(hù)理人才培養(yǎng)計(jì)劃,相關(guān)的教材建設(shè)也應(yīng)跟上,爭(zhēng)取盡快改變老年護(hù)理專業(yè)人才嚴(yán)重短缺的現(xiàn)狀。參考發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn),研究并制訂適合我國(guó)國(guó)情的規(guī)范化的老年護(hù)理人員評(píng)估體系,加強(qiáng)老年護(hù)理人員素質(zhì)的系統(tǒng)化培養(yǎng)[16],使老年專業(yè)護(hù)理人員在臨床技能和基本知識(shí)水平上更加精湛和嫻熟,并在健康促進(jìn)、預(yù)防疾病方面起到?jīng)Q定性的指導(dǎo)功效,體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)的系統(tǒng)培訓(xùn)是十分必要的。

綜上所述,目前我國(guó)社會(huì)已步入老齡化,發(fā)展老年護(hù)理勢(shì)在必行。老年護(hù)理研究應(yīng)突出專業(yè)特色,結(jié)合國(guó)內(nèi)外老年護(hù)理模式發(fā)展的趨勢(shì),從老年人心理護(hù)理、老年護(hù)理衛(wèi)生資源的合理配置、老年護(hù)理教育等多方面入手開(kāi)拓老年護(hù)理的發(fā)展空間。

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