Roy適應(yīng)模式在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測護(hù)理中的應(yīng)用

單 巖,李 艷,侯 倩,吳淑貞

目前,多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)廣泛地在各大醫(yī)院開展應(yīng)用,已成為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于PSG受醫(yī)患主客觀的影響,容易使監(jiān)測結(jié)果存在誤差,直接影響診斷結(jié)果。Roy適應(yīng)模式的護(hù)理目標(biāo)是改善護(hù)理對象的適應(yīng)狀態(tài)[1],可以全面改善監(jiān)測過程中各種刺激帶來的不適。我院睡眠障礙研究中心自2010年5月—2010年9月運(yùn)用Roy適應(yīng)模式對91例成人多導(dǎo)睡眠監(jiān)測進(jìn)行護(hù)理干預(yù),效果良好?，F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2010年5月—2010年9月選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸睡眠內(nèi)科收治的183例多導(dǎo)睡眠監(jiān)測病人,男152例,女31例;年齡18歲～78歲(42.3歲±13.8歲)。入選標(biāo)準(zhǔn):①一般情況良好,意識清楚,能通過語言進(jìn)行交談。②至少進(jìn)行一整夜的PSG監(jiān)測。將病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 干預(yù)組在PSG監(jiān)測前1 d給予Roy適應(yīng)模式[2]護(hù)理,對照組給予常規(guī)護(hù)理。Roy適應(yīng)模式護(hù)理如下。

1.2.1.1 基本生理需要方面 主要刺激:疾病本身所致。相關(guān)刺激:監(jiān)測儀的使用及病房環(huán)境所致。護(hù)理措施:①病房環(huán)境盡量家庭化,風(fēng)景油畫和背景催眠音樂,設(shè)置隔音條件;②護(hù)士操作技術(shù)熟練,正確安放各導(dǎo)聯(lián)位置,盡可能減少膠帶的使用,腹帶及膠帶松緊度適宜;③監(jiān)測當(dāng)日白天不要午睡,可自帶枕頭和睡衣,睡前6 h勿飲咖啡、可樂、酒等刺激性飲品及各類安眠藥的服用,可給予安慰劑替代;④清潔顏面部皮膚,男性病人刮胡須,不得使用化妝品,這樣電極不易脫落,以保證監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確性;⑤睡前少飲水并排便,避免影響夜間睡眠。

1.2.1.2 自我概念方面 主要刺激:病人缺乏此類疾病及治療的相關(guān)知識。相關(guān)刺激:醫(yī)療費(fèi)用,擔(dān)心家庭負(fù)擔(dān)重。固有刺激:病人個人性格內(nèi)向,不善于與人溝通。護(hù)理措施:①病人在辦理入院手續(xù)后,就病人提出的疑問做出合理的解答,介紹睡眠監(jiān)測室的環(huán)境及監(jiān)測的過程,說明此監(jiān)測是一個無創(chuàng)傷性的操作,無需恐懼。②護(hù)士在操作過程中耐心傾聽病人的疑慮并主動與其交談,允許其家屬夜間陪伴。不能進(jìn)行語言交流的病人,可通過表情、手勢、口形或筆談的方式進(jìn)行溝通。

1.2.1.3 角色功能方面 主要刺激:角色沖突,擔(dān)心監(jiān)測后需要住院,由正常人轉(zhuǎn)換為病人。相關(guān)刺激:生活方式改變。固有刺激:夜間面對新的環(huán)境。護(hù)理措施:①給予病人人性化的關(guān)懷,同時做好家屬及親友的工作,保持其對待病人的信心及耐心;②夜間病人不能下床,監(jiān)測前讓病人練習(xí)床上排便;③不習(xí)慣一個人住的病人可有家屬陪伴也可與其他病人同住。

1.2.1.4 相互依賴方面 主要刺激:家屬的支持不夠。相關(guān)刺激:陪護(hù)制度。固有刺激:有些病人過分依賴家屬。護(hù)理措施:①向病人家屬詳細(xì)說明病情的相關(guān)知識和需要,讓家屬積極參與其中;②依賴家屬的病人,醫(yī)護(hù)工作者要給予其更多的支持和幫助;③護(hù)理人員夜間要認(rèn)真監(jiān)測病人的情況,如有導(dǎo)聯(lián)等脫落及時安裝。

1.2.2 PSG監(jiān)測 全部病人均接受同樣的PSG監(jiān)測程序。采用美國泰科公司生產(chǎn)的sandman Elite多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀接收記錄傳感器的信號。監(jiān)測多導(dǎo)睡眠圖(PSG)內(nèi)容包括:腦電圖、眼動圖、鼾聲、下頜肌電、口鼻氣流、心率、血氧飽和度、胸腹呼吸運(yùn)動、體位等指標(biāo)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS10.0統(tǒng)計軟件分析,采用 t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對照組83例(90.2%)監(jiān)測成功,9例(9.8%)監(jiān)測失敗。失敗原因:病人因環(huán)境改變而睡眠差,有效睡眠不夠8例,病人電極脫落次數(shù)過多,未及時連接補(bǔ)救而使數(shù)據(jù)無法分析1例。干預(yù)組89例(97.8%)監(jiān)測成功,2例(2.2%)監(jiān)測失敗。失敗原因:病人中途因腹瀉、尿床而終止監(jiān)測各1例。干預(yù)組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測成功率明顯高于對照組(χ2=4.659,P<0.05)。

3 討論

影響多導(dǎo)睡眠監(jiān)測成功的相關(guān)因素很多。監(jiān)測中的任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,包括監(jiān)測人員在導(dǎo)聯(lián)連接的技巧上、信號識別、觀察的仔細(xì)度、問題的及時處理以及病人本人因環(huán)境改變和監(jiān)測前的準(zhǔn)備等,均可導(dǎo)致監(jiān)測失敗。因此,要做好監(jiān)測病人的各環(huán)節(jié)護(hù)理,保障監(jiān)測的準(zhǔn)確性和安全性[3]。結(jié)果表明,干預(yù)組成功率明顯高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示有效的護(hù)理可減少PSG檢測失敗。

PSG檢測是OSAHS診治過程中非常重要的一環(huán),直接影響治療方案的選擇和確定[4]。因此,在監(jiān)測過程中應(yīng)用Roy適應(yīng)模式,有針對性的護(hù)理措施是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測成功的質(zhì)量保證。

[1]成翼娟.整體護(hù)理實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1.

[2]鄒洵.護(hù)理程序入門——現(xiàn)代護(hù)理新概念[M].第2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:258-270.

[3]柯彩霞,謝文,黎玉瑩,等.睡眠呼吸暫停綜合征病人夜間監(jiān)測的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2008,6(11A):2840-2841.

[4]方芳,施勤,陳蕾,等.影響多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的相關(guān)因素與護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(5):3-4.