脾栓聯(lián)合激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜(附4例報告)

劉秀秀，岳 玉，劉 林

特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)常規(guī)內(nèi)科治療方法為激素療法，但其療效持續(xù)時間較短，一旦停藥，病情容易反復(fù)。為達(dá)到長期效果，一般行外科脾切除術(shù)，該方法的缺點(diǎn)主要為創(chuàng)傷大，部分患者不易接受。我們采取脾栓聯(lián)合激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜4例，該法為微創(chuàng)手術(shù)，副作用小，恢復(fù)快，通過長期隨訪觀察，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院內(nèi)科及蚌埠市第一人民醫(yī)院普內(nèi)科2005年1月1日～2010年12月31日收治的特發(fā)性血小板減少性紫癜患者4例，均為女性，年齡35～50歲。病程均在5～10年，病情多在口服強(qiáng)的松減量時出現(xiàn)反復(fù)，其中1例因長期服用強(qiáng)的松出現(xiàn)繼發(fā)性糖尿病。4例患者均在過去住院時行骨髓穿刺證實(shí)為ITP，因皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、出血斑、鼻衄、牙齦出血、月經(jīng)過多、血小板計數(shù)7～70×109/L，再次住院治療。

1.2 治療方法 所有患者在治療前行骨髓穿刺證實(shí)為特發(fā)性血小板減少性紫癜，再次口服強(qiáng)的松按每日1 mg/kg量，待血小板計數(shù)恢復(fù)80～100×109/L或以上，上述出血表現(xiàn)改善或消失時，行脾臟栓塞手術(shù)治療，術(shù)后1周后強(qiáng)的松開始按每周減少5 mg減量至5～10 mg/d，維持口服。

1.3 治療結(jié)果 本組4例患者行脾臟栓塞手術(shù)治療后第7天查血小板計數(shù)均在100～300×109/L或以上，上述出血表現(xiàn)消失。2周后再次復(fù)查血小板計數(shù)均在100×109/L以上。

1.4 不良反應(yīng) 本組4例患者行脾臟栓塞手術(shù)治療后均有不同程度的脾區(qū)隱痛、脹痛和低熱(37.6℃ ～38.5℃)，一周左右癥狀消失。

1.5 術(shù)后情況 本組4例患者術(shù)后療效顯著，強(qiáng)的松減量1例每日5 mg維持，3例每日10 mg維持，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

2 典型病例

患者女，50歲。因“反復(fù)鼻衄、牙齦出血10余年”入院。既往無誘因下出現(xiàn)鼻腔及牙齦出血，程度不一，并有皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，間斷中藥及激素治療，效果不理想，月經(jīng)基本正常，無明顯婦科疾病，無家族史。入院體檢:T:36.5℃ P:78次/min，R:19 次/min，BP:130/90 mm Hg，神志清楚，軀干部散在瘀點(diǎn)，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未及。入院后腹部CT未見異常?？偰懠t素輕度升高，轉(zhuǎn)氨酶正常，血糖偏高。血常規(guī):輕度貧血，血小板:7×109/L(復(fù)查結(jié)果與之相近)。骨髓象:骨髓巨核細(xì)胞顯著增加，細(xì)胞體積變小，胞漿內(nèi)顆粒減少，幼稚巨核細(xì)胞增加，有血小板形成的巨核細(xì)胞減少。診斷:特發(fā)性血小板減少性紫癜(頑固型)。給予激素(強(qiáng)的松60 mg/d)以及脾栓治療。術(shù)后第3天，血小板即恢復(fù)正常，無鼻腔及牙齦出血癥狀，皮膚未見新發(fā)出血點(diǎn)，逐漸減少激素用量，住院3周，出院前復(fù)查血小板正常。院外繼續(xù)減少激素劑量，多次復(fù)查血小板均在正常范圍之內(nèi)，直至強(qiáng)的松用量減至5 mg/d時，血小板下降至75×109/L，維持治療4周，未見下降。患者隨訪1年，血小板維持在100×109/L左右。

3 討論

血小板減少性紫癜是一組因外周血中血小板減少而導(dǎo)致皮膚、黏膜或內(nèi)臟出血的疾病，臨床約占出血性疾病總數(shù)的30%，其中特發(fā)性者發(fā)病率最高。臨床分為急性型和慢性型，前者多見于兒童，后者好發(fā)于40歲以下女性［1］。病因和發(fā)病機(jī)制與感染，免疫因素，血小板在脾臟中大量破壞，遺傳以及雌激素水平等相關(guān)。其臨床主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血，嚴(yán)重內(nèi)臟出血少見，部分患者有輕度脾大。確診主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，病史以及血常規(guī)、骨髓象檢查。

本例患者為慢性型，特發(fā)性血小板減少性紫癜(頑固型)無嚴(yán)重出血傾向，未給予緊急輸血、大劑量丙球和大劑量甲潑尼松沖擊治療。首選脾栓聯(lián)合激素治療。從以往激素治療效果看，近期有效率可達(dá)80%，但激素減量后無法長期維持，一般多行脾切除，該方法不僅減少了血小板抗體的產(chǎn)生，同時去除了 血 小 板 破壞 的場 所［2］，遠(yuǎn) 期 療 效 可 達(dá) 80.0% ～84.1%［3］。

近年來，隨著各種微創(chuàng)技術(shù)的日臻成熟，考慮到患者耐受程度，創(chuàng)傷大小等因素，采用脾動脈部分栓塞術(shù)亦可取得相似療效。通過對本資料4例患者幾年隨訪結(jié)果分析，證明該法實(shí)用性強(qiáng)，微創(chuàng)，副作用小，恢復(fù)快，療效顯著，是臨床上治療特發(fā)性血小板減少性紫癜較好的治療手段。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:675.

［2］付尚志.血小板減少性紫癜非藥物治療進(jìn)展［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2007，35(2):295.

［3］翟 全，王西墨.特發(fā)性血小板減少性紫癜脾切除治療［J］.臨床外科雜志，2006，14(7):412.